天津市32 例新型冠状病毒肺炎（奥密克戎）成人患者中医临床特征分析*

刘晓亚，刘维，张磊，石存忠，赵寻，陈明虎

（1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381；2.天津医院，天津 300211；3.天津中医药大学第二附属医院，天津 300250）

新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）是呼吸系统急性传染性疾病，具有传染性强、传变速度快、变异性强的特征。2021 年11 月26 日，世界卫生组织（WHO）宣布将在南非发现的新型冠状病毒新变异株B.1.1.529 命名为奥密克戎（Omicron）[1]。2022 年1 月8 日，天津市报告确诊本土新冠肺炎（奥密克戎）患者[2]。天津海河医院为天津市唯一收治确诊新冠肺炎患者的医院。为有效应对疫情，天津市于2022 年1 月15 日成立中医专家会诊小组开展中医会诊工作，并于2022 年1 月20 日由天津中医药大学第一附属医院、天津中医药大学第二附属医院和天津市南开医院成立中医联合编队成建制接管病区，负责全院患者中医会诊和1 个病区患者的诊疗工作。

本研究通过收集中医病区32 例本土新冠肺炎（奥密克戎）确诊成人普通型患者的临床资料并进行分析，以期为中医药预防和治疗新冠肺炎提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1 月27 日—2 月5日于天津海河医院中医病区收治的新冠肺炎（奥密克戎）本土确诊成人普通型患者32 例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断 依据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》的新冠肺炎诊断标准[3]。

1.2.2 中医辨证 参考《天津市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第六版）》，将新冠肺炎分为以下证型：1）湿邪困表证。临床表现：发热，咳嗽，少痰或干咳，或兼恶寒，或伴鼻塞、流涕，或咽干、咽痛，纳少，便溏。舌质红，苔薄腻或薄黄腻，脉滑或濡数。2）瘟热犯卫证。临床表现：咽干咽痛，鼻塞流涕，轻咳少痰，低热或未发热，或见头痛，纳食正常，大便干或正常。舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。3）热毒袭肺证。临床表现：高热，咳嗽，痰黏咯吐不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。4）湿蕴脾胃证。临床表现：低热或无发热，咳嗽少痰或干咳，脘痞，纳呆，腹泻，或伴胸闷，或少气懒言。舌暗红，苔白腻或黄腻，脉濡。

1.3 观察指标 入院第1 天采集患者的人口学资料、流行病学资料、中医证候信息、临床指标[白细胞计数、淋巴细胞计数、C 反应蛋白、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原]等。中医证候信息收集采用问诊和望诊结合的方法，因医师进入隔离病房需佩戴手套，对脉诊会造成较大干扰，且脉诊有较强的主观性，故不采集脉诊信息。采用手机拍摄患者舌象图片，每份舌象图片由3 名中医主任医师进行会诊确定，以避免个人判断的主观偏倚。临床指标检测数据由天津海河医院检验科统一提供。

1.4 统计学方法 运用SPSS 22.0 软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料以百分率表示。

2 结果

2.1 一般情况 入组的新冠肺炎普通型成人患者年龄21～71 岁，男13 例，女19 例。平均年龄（49.34±15.00）岁，其中9 例（28.13%）存在基础疾病，流行病学调查显示发热门诊筛查病例1 例（3.12%），新冠肺炎患者密切接触史12 例（37.5%），家庭聚集性发病19 例（59.38%）。见表1。

表1 32 例新冠肺炎普通型患者基础疾病及基本特征例（%）

2.2 临床指标检测结果 32 例患者降钙素原均正常，7 例患者（21.87%）白细胞计数、淋巴细胞计数、C 反应蛋白和IL-6 正常；17 例患者（53.12%）出现淋巴细胞计数下降，其中6 例患者（18.75%）合并白细胞计数减少；2 例患者（6.25%）C 反应蛋白和IL-6升高，2 例患者（6.25%）白细胞计数升高，1 例患者（3.13%）淋巴细胞计数升高。

2.3 首发症状 32 例新冠肺炎普通型患者中1 例患者（3.13%）无症状，其他31 例患者（96.87%）首发症状以咽干为主，23 例患者（71.88%）出现咳嗽症状，其中15 例（46.87%）伴有咳痰且以咯吐少量白痰为主。9 例发热患者（28.12%）均出现咽干咽痛且伴随其他症状，其中8 例（25.00%）伴咯痰，1 例（3.13%）伴有头痛，1 例（3.13%）伴有头身痛，2 例（6.25%）伴大便干，1 例（3.13%）伴味觉、嗅觉减退。见表2。

表2 32 例新冠肺炎普通型患者中医临床症状分布情况例（%）

2.4 舌象 动态拍摄32 例新冠肺炎普通型患者舌象图，由于患者舌象随治疗及病情进展呈明显动态变化，因此仅对入院首次拍摄的舌象情况进行分析。其中淡红舌25 例（78.12%）、红舌7 例（28.88%），2 例患者（6.25%）舌体胖大有齿痕；黄苔21 例（65.63%），其中薄黄苔9 例（28.13%）、黄腻苔12 例（37.5%）；白苔10 例（31.25%），其中薄白苔6 例（18.75%）、白腻苔4 例（12.5%）；薄苔15 例（46.88%），腻苔16 例（50%）。少苔1 例（3.12%），为糖尿病患者，阴虚体质，既往舌红少苔。见表3。

表3 32 例患者舌象情 况例（%）

2.5 中医证型分布情况 由3 名中医主任医师以《天津市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第六版）》为依据，对32 例新冠肺炎普通型患者进行辨证，确定湿邪困表证3 例（9.37%）、瘟热犯卫证24 例（75.00%）、热毒袭肺证3 例（9.37%）、湿蕴脾胃证2 例（6.25%）。

3 讨论

感染奥密克戎变异株的新冠肺炎普通型患者症状相似，96.87%的患者出现咽干，71.88%患者有咳嗽症状，46.87%患者咯痰以咯吐少量白痰为主，而恶寒、畏风、鼻塞、流涕、喷嚏等症状少见，78.12%患者舌质为淡红舌，这正是瘟邪侵袭肺卫，邪在上焦的表现。32 例患者包括少见发热、乏力、汗出、倦怠、气促等症状。32 例患者中有78.12%患者舌质为淡红舌，65.63%患者为黄苔，50.00%的患者为腻苔，舌色以淡红舌为主，苔色以黄为主，苔质以腻为主，说明湿邪与热邪互结为病，然仅有28.12%患者有发热症状。综合患者的症状及舌象，此次新冠肺炎患者早期的主要临床特点为：1）多伴咽干，以咽干为主要症状。2）咳嗽，无痰或咯吐少量白痰。3）发热较少，无明显乏力、倦怠等症状。4）舌质多淡，舌苔多腻，黄苔居多。分析此次新冠肺炎早期的基本病机为湿邪侵袭肺卫，肺气不宣，郁而化热，湿热蕴结，而非温热邪气所致，治疗上宜以宣肺化湿、清热透邪为主。

在中医经典文献中，“疫”与“瘟”相同，无论男女老少均能相互传染，具有流行性和强烈传染性，病症相似[4]。对于疫病的病因，中医认为疫戾之气是导致疫病发生的直接病因，“瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。关于发病病机，从上述症状及舌象来看，湿邪侵袭肺卫，肺气不宣，郁而化热，湿热蕴结是此次新冠肺炎的病机特点。以《天津市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第六版）》为依据，75.00%的患者辨证为瘟热犯卫证；本研究中53.12%患者出现淋巴细胞计数下降，其中18.75%合并白细胞计数减少，与相关研究基本一致[5]。疫邪为病，经口鼻而入，疫毒袭卫犯肺，肺失宣降，故而干咳，正气受损，诸症渐重，与西医实验室检查所见淋巴细胞计数减少不谋而合。

综上所述，本研究分析32 例新冠肺炎普通型患者中医临床特点，发现湿热蕴结，肺气不宣为主要病机，治疗宜以宣肺化湿、清热透邪为主。本研究收集病例为初发病例，样本量较少，对研究结果的代表性会造成影响。