国医大师禤国维应用牡蛎及其药对治疗皮肤病经验*

肖君琳，陈逴凡，熊述清，裴悦，梁家芬，禤国维，李红毅

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广州 510405；2.南方医科大学皮肤病医院中医皮肤科，广州 510095；3.广东省中医院皮肤科，广州 510120）

牡蛎（文章特指生牡蛎，为方便表述，以下将简称为“牡蛎”），味咸，性微寒。可入肝、胆、肾三经。此药首载于《神农本草经》之中，被列为上品，谓可“主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节”。《本草纲目》言其可“化痰软坚，清热除湿，止心脾气痛，痢下，赤白浊，消疝瘕积块，瘿疾结核”。具有镇惊安神、平肝潜阳、收敛固涩、制酸止痛、软坚散结等功效。禤国维教授是第二届国医大师、广州中医药大学首席教授，从事皮肤科相关临床、教育、科研50余年。临床中禤教授常应用牡蛎及其药对治疗多种皮肤科疾病，并提出独到见解。笔者有幸临其左右，收获良多，遂总结老师经验，以供同道参考。

1 牡蛎的治疗作用

禤国维教授在临床中使用牡蛎治疗常见的皮肤科疾患，比如神经性皮炎、夏季皮炎；或因各种原因引起的临床上未见明显原发性皮肤损害，但见抓痕、血痂、肥厚、苔藓样变、瘙痒难耐的瘙痒症等。禤教授认为对于此类疾病，止痒是治病的关键，而文献报道[1]牡蛎具有类似葡萄糖酸钙抗过敏反应的作用，因此禤教授常在辨证基础上加入牡蛎潜镇止痒安神。由于牡蛎具有软坚散结、清热消痰之功，因此对于囊肿性痤疮、结节性痒疹、硬红斑、瘰疬痰核患者，禤教授也会在方中加入此药，以散气结痰郁。

此外，《神农本草经》中记载牡蛎可治“惊恚怒气”，久服“杀邪鬼”，《本草崇原》也载：“牡蛎南生东向，得水中之生阳，达春生之木气，则惊恚怒气可治矣。”近代中西汇通大家张锡纯[2]认为惊出于胆，怒出于肝，而牡蛎性寒味咸与五行之水相同，滋水涵木，则肝胆得养。禤教授从中受到启发，对于临床上部分银屑病、湿疹、特应性皮炎患者，倘若见病程日久，皮损反复发作，患者饱经困扰而出现烦躁焦虑情绪者，禤教授认为均可在处方中加入牡蛎以镇静安神，改善患者情绪，促进疾病向愈。

2 牡蛎及其药对的治疗作用

2.1 牡蛎配麻黄 治疗荨麻疹。麻黄辛温、微苦，入肺经、膀胱经，具有发散风寒、宣肺平喘、利水消肿之效，被誉为“伤寒解肌第一药”，既可发散在表之风寒，起到解表达邪的作用，又可祛风行气利水，减缓肌肤组织间隙之肿胀；而牡蛎咸寒，质地重坠，作用驱下，既可镇静安神止痒，又可合岭南之地气候湿热所致常居于此地之人肌腠疏松、阳气容易上浮的特性，此时运用牡蛎收敛的特性，可防麻黄辛温宣透太过，使上浮之阳气沉潜。两药相合，共奏疏风解表透邪，敛阴安神止痒之效。可用于治疗慢性荨麻疹患者，见病程日久，肌肤不荣，腠理疏松，风寒之邪外袭，患者全身多处可见淡红或白色风团，发无定处，瘙痒剧烈或微痒，遇寒、吹风或接触冷水后风团瘙痒加重之症。现代药理研究表明[3]，牡蛎含有大量碳酸钙及磷酸钙等多种钙盐，被誉为“活性钙冲剂”，入药服用后可被机体消化吸收为可溶性钙酸盐，从而增加血清钙浓度，达到降低血管通透性、抗炎抗过敏的作用。

2.2 牡蛎配玄参 调养白癜风。牡蛎配伍玄参乃从《医学心悟》消瘰丸中化裁而出，消瘰丸本用于治疗肝肾亏虚于下，肝火郁结于上，日久炼液为痰使瘰疬发于项侧。玄参色黑，可补肾滋阴、活血化瘀；牡蛎色白，可平肝潜阳，疏理肝之郁滞气机。本药对中保留了育阴清热的玄参和滋阴潜阳的牡蛎，两药相合，调补肝肾，滋养肾中阴血之余，金水相生，又可清肃肺金以镇之，共奏驱散在外之邪风，调和在内之气血之功，正如赵献可在《医贯》中云：“世人皆曰金生水，而余独曰水生金。”除此之外，牡蛎配伍玄参，一白一黑，黑白药物配对，取象比类，具有调理阴阳平衡之功。在长期临床实践中，禤教授发现白癜风患者皮损边缘色素加深或皮损内散在色素岛，现代皮肤镜下也可见皮损内毛囊周围色素残留，提示白癜风的病机涉及色素细胞代谢调节紊乱，从颜色上看属于肤色的黑白失调，从中医上看属于人体的阴阳失衡。因此，在临床上，禤教授常将此药对配伍其他黑白药物，如墨旱莲、乌豆衣、白芍、白蒺藜等，使得方中药物两两组合，寓药物之黑白平衡以调整人体皮肤黏膜之色素平衡治疗本病。现代研究也表明[4]，牡蛎中含铜量较高，可与络氨酸酶结合促进黑色素合成。此外牡蛎中还含有锌、铁、锰等大量微量元素，可改善白癜风患者体内微量元素相对缺乏的状态[5]。

2.3 牡蛎配白蒺藜 改善斑秃。白蒺藜味苦、辛，归肝经，可疏肝解郁、养血祛风，牡蛎又可镇肝安神，两药配合合肝脏体阴而用阳之性。禤教授常将两药用于斑秃患者中。一是因为禤教授在其临床中总结道斑秃成因为肝肾不足，肾主骨生髓、其华在发，肝藏血、生血气，乙癸本同源，肾中之精与肝中之血互滋互用，开阖有度，且发为血之余，发之营养赖肝肾之精血所生，若精血充盛，则毛发生长旺盛；反之，若肾精亏竭、肝失藏血，两者不相滋，藏泄无度，则精血虚损，毛发失养，发枯脱落。其二是由于斑秃容易反复发作，甚至会出现全头及全身毛发脱落表现，患者容易出现忧思愤懑郁于胸中，肝气郁结，气机疏泄失司，精血不得舒布，毛发失去荣养，加重或诱发本病的出现。对此，禤教授在钱乙六味地黄丸基础上加减化裁治疗各型斑秃的基本方（熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、松针、蒲公英、白蒺藜、牡蛎等）。方中，熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻6味药，三补三泄，补而不腻，滋而不燥，可补益肝肾、滋养精血；松针、蒲公英两药为禤教授治疗脱发经验用药，松针因形似毛发取象比类常应用于各种脱发疾病当中；白蒺藜、牡蛎两药针对疾病之风火所设，因本病患者常于忽然之间出现头部片状脱落，《诸病源候论》中认为“人有风邪在于头”，《外科正宗》中认为“此皆风热乘虚攻注而然”，因此常用白蒺藜以祛风止痒，牡蛎如《名医别录》所云：“主除留热在关节荣卫，虚热去来不定。”可滋阴潜阳，使在外之虚热归于肾，两药相合，使外风得疏，内火得降，气机得调；此外，白蒺藜入肝经，而牡蛎又可重镇平肝，两药相合可安神解郁，改善本病患者紧张、焦虑、抑郁等情绪。全方共奏补虚填精之要，使本虚得补，精得密摄，精血得滋，毛发得生。

3 典型病案

患者男性，17岁。2019年9月9日初诊。

主诉：发现胸前区色素减退斑5年余，加重1个月。

病史：5年前胸前区出现色素减退斑，既往曾于外院接受常规中西医结合治疗，具体不详，疗效欠佳。近1月外出游玩日晒后皮疹加重，范围较前扩展，遂至本科门诊就诊。症见胸前区瓷白色色素减退斑，白斑范围上至双侧锁骨，下至胸骨柄，大致呈“Y”字状对称性分布，边界欠清，偶有少许瘙痒，余无特殊不适，纳可，眠欠佳，情绪紧张，小便可，大便偏黏，舌淡、苔白微腻，脉弦。

辅助检查：伍德灯下可见皮损颜色呈白色，边界欠清。皮肤镜下可见皮损区域呈白色背景，毛囊周围可见色素残留，线状毛细血管扩张。

西医诊断：白癜风；中医诊断：白驳风，肝肾不足型；治法：补益肝肾，调和气血。予禤教授自拟方加减。

处方：菟丝子20 g，白蒺藜15 g，玄参15 g，白芍15 g，牡丹皮 15 g，牡蛎 20 g（先煎），乌梅 15 g，白鲜皮 15 g，乌豆衣 20 g，香薷 15 g，甘草 10 g，白芷10 g，丝瓜络15 g，墨旱莲20 g，浮萍15 g。每日1剂，水煎，早、晚温服。同时嘱患者注意休息，精神放松；忌暴晒；多食黑米、黑芝麻、核桃、黑豆、乌鱼、乌鸡等食品。

2诊（2019年10月13日）：无新发白斑，瘙痒较前好转，晨起偶有咯痰，痰黄质黏，无明显咽痒咳嗽，纳可，眠较前改善，二便调。上方改白鲜皮为浙贝母15 g，改牡丹皮为丹参15 g（后下）。同时局部配合火针、家用308 nm准分子激光治疗。

3诊（2019年11月28日）：白斑内可见色素形成，无明显瘙痒不适，颜面部散在粉刺、丘疹，纳眠可，二便调。上药丹参加至20 g后下，改浙贝母为蒲公英20 g，改乌豆衣为女贞子15 g。见图1。

图1 治疗2个月症状Fig.1 Symptoms of 2 months treatment

4诊（2020年1月10日）：白斑范围较前缩小，余处无新发色素减退斑，颜面部粉刺、丘疹好转，舌淡红、苔薄白、根部微腻，脉弦。上方改丝瓜络为白术10 g，改浮萍为芡实30 g，加予桂枝10 g。后定期每月复诊1次巩固治疗；配合火针治疗半年，可见胸前区白斑范围较前缩小，其内可见散在色素岛形成；治疗2年，胸前大片白斑基本消退，期间皮疹状况稳定，病情无反复或加重。见图2、图3。

图2 治疗6个月症状Fig.2 Symptoms of 6 months treatment

图3 治疗2年症状Fig.3 Symptoms of 2 years treatment

按语：牡蛎尤适用于白癜风伴有睡眠障碍、情绪紧张患者。禤教授临床上常用自拟方加减治疗本病，选药以黑白配对以达到阴阳平衡。方中，白芷、浮萍、乌豆衣可祛内外之风；墨旱莲、菟丝子补肾固精兼以养肝；白蒺藜、白芍、乌梅平肝疏肝；白鲜皮、香薷化湿止痒；玄参、牡丹皮凉血活血；丝瓜络疏通经络；牡蛎重镇安神；甘草调和诸药，诸药合用，共奏调补肝肾、祛风除湿、理血活血之功。2诊时患者瘙痒症状改善，皮疹无进行性扩大，遂在原方上改予丹参活血化瘀，配合火针治疗改善白斑情况，患者诉少许黄痰遂予浙贝母清热化痰。3诊时患者病情好转，但面部可见新发痤疮样皮疹，遂予丹参加量后下，并于女贞子、蒲公英以清热消肿，补益肾阴。4诊时患者皮疹明显好转，遂予桂枝、白术、芡实健脾益气，增强脾气健运，促进药效发挥。结合本病治疗时间往往较长，禤教授建议患者起效后继续服药巩固治疗，待皮疹完全消退后，可改与中成药口服巩固疗效。

4 结论

《素问·宝命全形论》曰：“人生有形，不离阴阳。”禤教授认为皮肤病虽发于外，但追究其病因仍是由于体内阴阳气血失衡、脏腑机能活动失调所致，因此提出“平调阴阳乃治病之宗”。纵观临床上多种疑难皮肤疾患，肾虚乃诸脏之虞的核心。牡蛎一药入肾经，可作用于肾—皮肤系统，因其具有镇静潜阳、止痒安神、软坚散结的功效，配伍其他药物后可应用于各种皮肤病的治疗。禤教授临床上将牡蛎及药对用于以下几4个方面：1）牡蛎本身具有止惊恚怒气作用，可改善神经性皮炎、夏季皮炎、瘙痒症等多种瘙痒剧烈的疾患。2）牡蛎配伍麻黄可疏风止痒，用于治疗荨麻疹、湿疹等过敏性疾病。3）牡蛎配伍玄参，黑白配对，治疗色素脱失性疾患。4）牡蛎配伍白蒺藜具有疏肝平肝之效，改善斑秃患者情绪。

禤教授平素勤思勤学，汲取各家之长，并在五十余年的皮肤科临床中累积了大量经验，同时不忘结合现代药理研究成果，极大地拓宽了牡蛎的临床应用，把牡蛎及其药对用于治疗各种皮科疾病，不仅反映了禤教授运用补肾法治疗皮肤病的学术思想，也是禤教授常教育学生诊疗应“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的具体体现。