阿托伐他汀治疗急性心肌梗死的最佳剂量选择及对患者心室重构的影响

黄锡亮，丁斌俊，吴玲莉

（抚州市第一人民医院心血管内科，江西 抚州 344000）

急性心肌梗死患者发病后可及时开展介入治疗，但治疗后部分患者存在心功能不全、心肌纤维化等问题。高血脂是诱发冠状动脉粥样硬化、导致动脉狭窄闭塞的主要因素，若介入治疗后患者的血脂水平未得到改善，患者易发生心室重构，增加发生室壁瘤、心功能不全、心力衰竭的发生率[1]。因此，临床需要在急性心肌梗死患者介入治疗后为其辅以调脂、抗心肌纤维化等治疗。基于此，本研究选取2019 年1 月至2021 年3 月本院收治的88例急性心肌梗死患者，旨在探讨阿托伐他汀不同给药剂量对急性心肌梗死患者临床疗效及心室重构的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1 月至2021 年3 月本院收治的88 例急性心肌梗死患者作为研究对象，根据随机抽样法分为常规组与观察组，每组44 例。观察组男26 例，女18 例；年龄57～83 岁，平均年龄（70.89±11.81）岁。常规组男25 例，女19 例；年龄56 岁～84 岁，平均年龄（70.81±11.89）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者及家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书，并配合医护人员进行观察随访；②所有患者均经检查确诊为ST段抬高性急性心肌梗死；③病程≤6 h。排除标准：①对本研究中使用的药物过敏或存在药物禁忌证者；②存在精神类疾病者；③肿瘤转移者；④严重肝肾功能衰竭者；⑤存在先天性心脏病或凝血功能异常者。

1.2 方法 两组均使用阿托伐他汀钙片（辉瑞制药，国药准字H20051408，规格：20 mg/片）治疗，口服给药，每天1 次，连续1 个月[2]。常规组单次剂量为20 mg，观察组单次剂量为40 mg。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后的心功能指标（左室射血分数、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积）、心肌纤维化指标（基质金属蛋白酶-9、半乳凝素-3）、血脂指标（总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇）。采用超声心动图检测左室射血分数、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积[2]。采集患者空腹静脉血，用离心机以3 000 r/min离心10 min，分离血清后，以酶联免疫吸附法测定基质金属蛋白酶-9、半乳凝素-3[3]。以全自动生化分析仪检测总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组左室射血分数、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积比较差异无统计学意义；治疗后，观察组左室射血分数高于常规组，左室舒张末期容积、左室收缩末期容积均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较（±s）Table 1 Comparison of cardiac function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表1 两组治疗前后心功能指标比较（±s）Table 1 Comparison of cardiac function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

组别观察组（n=44）常规组（n=44）t值P值左室射血分数（%）治疗前45.77±5.24 45.67±5.18 0.090 0.928治疗后64.86±9.76 55.87±7.11 4.938 0.000左室舒张末期容积（ml）治疗前146.87±15.32 146.45±15.18 0.129 0.898治疗后97.11±10.23 116.35±12.88 7.759 0.000左室收缩末期容积（ml）治疗前80.65±9.11 80.08±9.09 0.294 0.770治疗后58.33±6.24 67.24±7.89 5.875 0.000

2.2 两组治疗前后心肌纤维化指标比较 治疗前，两组基质金属蛋白酶-9、半乳凝素-3 比较差异无统计学意义；治疗后，观察组基质金属蛋白酶-9 低于常规组，半乳凝素-3 高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心肌纤维化指标比较（±s）Table 2 Comparison of myocardial fibrosis indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表2 两组治疗前后心肌纤维化指标比较（±s）Table 2 Comparison of myocardial fibrosis indexes between the two groups before and after treatment(±s)

组别观察组（n=44）常规组（n=44）t值P值基质金属蛋白酶-9（μg/L）治疗前222.76±45.56 222.54±44.43 0.023 0.982治疗后141.44±31.34 189.74±42.81 6.039 0.000半乳凝素-3（μg/L）治疗前4.37±1.44 4.29±1.39 0.265 0.792治疗后6.78±0.96 5.74±0.78 5.577 0.000

2.3 两组治疗前后血脂指标比较 治疗前，两组总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇比较差异无统计学意义；治疗后，观察组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均低于常规组，高密度脂蛋白胆固醇高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血脂指标比较（±s）Table 3 Comparison of blood lipid indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表3 两组治疗前后血脂指标比较（±s）Table 3 Comparison of blood lipid indexes between the two groups before and after treatment(±s)

组别观察组（n=44）常规组（n=44）t值P值总胆固醇（mmol/L）治疗前5.68±1.87 5.58±1.83 0.254 0.800治疗后3.34±0.73 4.56±1.56 4.699 0.000高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）治疗前1.17±0.34 1.20±0.37 0.396 0.693治疗后1.99±1.21 1.44±0.64 2.665 0.009三酰甘油（mmol/L）治疗前3.98±1.56 3.85±1.48 0.401 0.689治疗后1.73±0.35 2.24±0.74 4.133 0.000低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）治疗前3.45±1.63 3.74±1.85 0.780 0.437治疗后1.77±0.23 2.54±0.86 5.737 0.000

3 讨论

心肌梗死患者以心力衰竭、心律失常、血液循环障碍为临床主要表现，该病是一种病死率较高的心血管疾病，已成为中老年人猝死的主要原因。而在有效时间内开展抢救和护理措施，是降低病死率、改善患者预后的关键和根本[5-7]。高血脂可导致冠状动脉粥样硬化，使动脉管腔变狭窄、闭塞，诱发急性心肌梗死，同时，炎症因子可提高血管通透性，使血小板聚集，心肌细胞肥大和纤维化。随临床研究的深入，证实阿托伐他汀是人工合成的他汀类药物，服用后可有效结合患者体内还原酶，继而抑制内源性胆固醇的合成，降低总胆固醇水平的同时清除低密度脂蛋白胆固醇，继而提高临床疗效，改善患者预后[8-9]。

阿托伐他汀是他汀类药物的代表，这种HMGCoA 还原酶抑制剂可调节患者血脂，还有抗炎、抗凝等作用，在介入治疗后使用阿托伐他汀可有效降低患者血脂水平，改善因高血脂带来的心功能下降和心肌纤维化、心室重构等问题[10-12]。但需要注意的是，目前，临床关于阿托伐他汀的最佳剂量选择仍存在争议，本研究结果显示，治疗后，观察组左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、基质金属蛋白酶-9 均低于常规组，高密度脂蛋白胆固醇、左室射血分数、半乳凝素-3均高于高于常规组（P＜0.05），提示与低剂量比较，高剂量应用阿托伐他汀更有效地改善患者血脂水平，提高其心功能，抑制其心肌纤维化和心室重构，与揭珏等[13]研究结果与一致。

综上所述，在急性心肌梗死患者的临床治疗期间，大剂量阿托伐他汀能更有效地抑制患者心肌纤维化及心室重构，改善患者血脂水平及心功能。