腹腔镜结合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症伴不孕症的临床研究

范莉

（天津市水阁医院产科，天津 300000）

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，关于此病的发病机制[1]，最广泛的是“种植”学说，由于子宫和盆腔通过输卵管相通，月经期间，夹杂子宫内膜碎片的精血可能会由子宫腔流向盆腔，导致子宫内膜异位生长[2]。痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，患者出现持续的疼痛，严重时难以忍受；约50%子宫内膜异位症患者会伴有不孕症[3]，不仅给女性带来巨大痛苦，影响其生活质量，还给适育女性造成心理压力。严重子宫内膜异位症患者需药物或手术治疗[4]，保守性手术治疗后复发率较高，临床应用受限。近年来，腹腔镜广泛应用于治疗子宫内膜异位症中，效果良好。基于此，本研究旨在探究腹腔镜结合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症伴不孕症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年2 月至2019 年7 月本院收治的140例子宫内膜异位症伴不孕症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组70例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：经三合诊检查确诊为子宫内膜异位症患者；正常性生活＞1 年未妊娠者；输卵管通畅患者；患者和家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：未婚者；合并其他妇科疾病者；患者丈夫有不育症状。

表1 两组临床资料比较（±s）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups（±s）

表1 两组临床资料比较（±s）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups（±s）

组别对照组观察组t值P值例数70 70年龄（岁）35.52±6.83 36.14±6.79 0.158＞0.05身高（cm）159.3±2.8 161.5±1.9 0.568＞0.05体质量（kg）60.15±1.82 59.32±2.05 0.456＞0.05体重指数（kg/m2）25.72±1.61 25.10±1.24 0.307＞0.05不孕时间（年）4.33±0.95 3.99±0.78 0.356＞0.05

1.2 方法 对照组行腹腔镜治疗：患者全身麻醉后仰卧于病床上，送入举宫器后建立气腹，放入手术器械后通过腹腔镜观察病灶范围、形状等，在腹腔镜视野下进行切除手术。观察组在对照组基础上结合促性腺激素释放激素激动剂（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H20041023）治疗，将丙胺瑞林溶解于0.9%氯化钠溶液中，月经来潮的1～2 d肌肉注射，每次150 μg。

1.3 观察指标 ①激素水平：治疗前后采用贝克库尔曼DXI800全自动化学发光免疫分析仪检测患者血液中促卵泡素（follicle stimulating hormone，FSH）、血清雌二醇（estradiol，E2）、促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）水平[5]。②妊娠情况：记录两组治疗后妊娠率、流产率及周期排卵率。③临床疗效：完全缓解（complete remission，CR），患者＞1 个月体内未见病灶；部分缓解（partial remission，PR），患者病灶缩小＞50%且持续1 个月未出现新病灶；稳定（no obvious change，NC），病灶缩小程度＜50%；病情进展（progressive disease，PD），病灶增大或出现新病灶[6]。总有效率=（PR+CR）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体内激素水平比较 治疗前，两组激素水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组FSH、E2及LH 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组激素水平比较（±s）Table 2 Comparison of hormone levels between the two groups(±s)

表2 两组激素水平比较（±s）Table 2 Comparison of hormone levels between the two groups(±s)

注：FSH，促卵泡素；E2，雌二醇；LH，促黄体生成素

组别观察组对照组χ2值P值例数70 70 FSH（U/L）治疗前6.22±2.33 6.08±2.41 0.401＞0.05 2.66±2.44 4.14±3.03 2.642＜0.05治疗后E2（ng/L）治疗前185.42±10.75 184.22±10.69 0.312＞0.05治疗后89.66±12.00 169.54±15.04 8.145＜0.05 LH（U/L）治疗前7.45±1.55 7.36±1.23 0.356＞0.05治疗后2.22±1.55 3.89±1.68 6.236＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.29%，明显高于对照组的67.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.3 两组妊娠情况比较 观察组妊娠率和周期排卵率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组流产率比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组妊娠情况比较[n（%）]Table 4 Comparison of pregnancy status between the two groups[n(%)]

3 讨论

近年来，妇科病患病率逐年上升趋势，且趋于年轻化[7]。子宫内膜异位症是较常见的妇科病之一[8]，异位的内膜出现周期性出血，甚至会产生结节，造成患者痛经和盆腔疼痛；且该病症会引起盆腔结构的改变，使输卵管粘连造成梗阻，影响排卵，出现不孕症状[9-10]。对子宫内膜异位症的治疗主要是通过切除病灶，以提高生育能力，防止复发[11]。临床上主要通过腹腔镜手术达到去除病灶的目的，微创且疼痛较轻，结合促性腺激素释放激素激动剂治疗效果较好且在国外得到了广泛的应用[12]。

本研究结果表明，治疗前，两组激素水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组FSH、E2及LH水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，腹腔镜技术不论是在手术视野还是对病灶部位的空间定位方面均具有显著优势，视野更加立体，广度和深度更佳[13]，能清晰呈现病灶部位病理组织，从而彻底清除病灶，且损害健康组织的程度较低，可提高切除病灶准确度和治疗有效率。有研究表明，绝经后病灶会出现萎缩和退化，降低雌性激素水平对子宫内膜异位症治疗效果显著[14]。促性腺激素释放激素激动剂是激素及内分泌类药[15]，其作用机理是通过刺激机体内加速释放激素和增加释放促性腺激素，从而达到临床治疗的目的。本研究结果还显示，观察组妊娠率和周期排卵率均高于对照组（P＜0.05）；两组流产率比较差异无统计学意义。分析原因为，病灶切除后，堵塞的输卵管会疏通，排卵逐渐恢复正常。表明促性腺激素释放激素激动剂可以诱导异位增生的内膜凋亡，增强治疗效果。

综上所述，腹腔镜结合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症伴不孕症效果显著，可清除病变组织，改善不孕症状，提高临床疗效，值得临床推广应用。