腹腔镜下精准肝切除术与常规腹腔镜肝肿瘤切除术治疗原发性肝癌的效果及安全性

原发性肝癌(PHC)的发病原因目前尚未完全明确，但可能与长期饮酒、病毒性肝炎、遗传因素等存在密切关系

。腹腔镜肝肿瘤切除术是治疗PHC的常用手术方式，它是以肿瘤为中心，切除范围至少在肿瘤周围2 cm以上的不规则性切除术，但其具有创伤小、切口小等特点。但由于肝脏组织生理与解剖特点较为特殊，血流较为丰富，加之该种手术方式术中视野有限，易造成术中出血量增加、病灶清除不彻底

。腹腔镜下精准肝切除术是一种治疗PHC的新型手术方式，它是以肝脏的功能性分段为解剖基础而施行的解剖性肝段切除术

，包括减少手术入路创伤、控制术中出血和输血、保持剩余肝脏结构完整、减少剩余肝脏缺血再灌注损伤、围手术期快速康复的外科处理等。为比较这两种手术方式的治疗效果与安全性，笔者对本院102例PHC患者展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年9月至2019年9月在我院就诊的102例PHC患者为研究对象，按随机数字表法分成A、B两组，各51例。A组中男28例，女23例；年龄54～78岁，平均(62.4±4.2)岁。肿瘤直径3～9 cm，平均(6.57±0.84)cm；病灶在左肝30例，在右肝21例；单发肿瘤46例，5例呈现2个肿瘤。B组中男33例，女18例；年龄55～78岁，平均(62.5±4.2)岁；肿瘤直径3～10 cm，平均(6.58±0.86)cm；病灶在左肝28例，在右肝23例；41例呈单发，7例呈现2个肿瘤，3例呈现3个。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(

>0.05)，具有可比性。

孕妇体内缺乏TH就会导致造血功能障碍，降低红细胞生成素以及胃酸，铁以及维生素B12的吸收就会受到影响，诱发巨幼细胞性贫血疾病。患有甲减疾病后，患者的月经量以及周期就会紊乱，出现过多或者过少、稀发现象。当月经量过多或者出现不规则出血时，就会诱发小细胞低色素性贫血症状出现，对甲状腺功能异常患者造成严重影响，如孕妇出现宫缩乏力，就会影响产程[6]。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》内相关诊断标准

，经手术病理学检查确诊；②术前未出现远处脏器转移；③有手术指征；④意识清晰，能积极配合治疗；⑤患者和家属了解研究内容，在知情同意书上签字。排除标准：①伴有凝血功能障碍、免疫功能缺陷、全身感染者；②近期内实施腹部手术者；③存在器质性病变者；④有麻醉或手术禁忌症者；⑤认知障碍或精神疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

针对福建武术文化生态保护制度的现状，一定要把握时代精神，增强问题意识，为制度建设找准方向和突破口。要善于学习，吸收借鉴；要敢于亮剑，革新思想；要与时俱进，勇于创新。与此同时，要加快福建武术智库建设，树立协同治理观念，构建区域性(闽南、闽东、闽西、闽北)武术文化生态建设协调制度。针对跨界问题，打破行政管理权限的束缚，建立区域武术治理和非遗保护联动机制，充分利用区域内的人力、物力、财力、技术等优势，强化蝴蝶效应，促进区域间武术文化生态协同保护与发展。

1.3 方法 A组患者采用腹腔镜下精准肝切除术，其中有28例因肿瘤常规影像学检查无法精准定位，对术中判断肝内管道走向带来一定的影响，故对此28例患者在术前进行了三维重建技术帮助精准定位。取仰卧位，构建人工气腹，参照病变部位取脐下1 cm作观察孔，对于肝左叶病变者，在其左锁骨中线下2 cm处作主操作孔；对肝右叶病变者，在其剑突下2 cm处作主操作孔。术中通过B超再次确定肿瘤部位、数目、直径及其与周边胆管、血管关系，以明确拟切除肝段或肝叶，选择合适的肝脏血流阻断方法及肝实质离断方法。对肝实质病变较为严重者，不宜阻断入肝血流，利用超声刀沿预切线离断肝实质、双极电凝创面止血。对肝实质病变较轻者，给予选择性入肝血流阻断，以超声刀沿缺血线将肝实质离断。对肝脏断面，先充分显露其断面脉管结构，而后根据脉管直径实施相应处理。

2.4 两组患者术后并发症发生情况 见表4。

2.1 两组患者手术相关指标及住院时间 见表1。

1.4 观察指标 比较两组患者术中出血量、手术时间、肛门通气恢复时间、住院时间；比较两组患者治疗前后炎症、免疫功能及肝功能指标；观察两组患者并发症发生及肿瘤复发情况。收集患者术前、术后7 d时空腹静脉血5 ml，通过全自动生化分析仪，检测白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白蛋白(Alb)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)水平。采用流式细胞检测仪，检测T淋巴细胞CD3

、CD4

及NK细胞水平。

2.5 两组患者术后肿瘤复发情况 A组患者半年内无1例复发，1年内有2例(3.92%)复发；而B组患者半年内3例(5.88%)复发，1年内9例(17.65%)复发。在同时段内A、B组比较，差异有统计学意义(均

<0.05)。

2 结果

1）北京市渗沥液原液中基本化学特性随着季节变化有着一定变化，主要是不同季节垃圾的种类数量有变化，尤其夏天COD、BOD等指标明显高于其他季节，说明渗沥液处理设施在夏季达到最高负荷，在不同季节处理渗沥液的压力不同。

2.3 两组患者治疗前后肝功能检测情况 见表3。

取待测样品适量，以Lut计质量均为40 mg，分别置于透析袋中。1.0% SDS水溶液900 mL作为释放介质，转速为100 r/min，温度为37 ℃。分别于5、10、20、30、60、90、120、240 min取样3 mL，同时补加同体积的空白溶出介质。取样溶液滤过，HPLC法进行含量测定。

2.2 两组患者治疗前后炎症因子、免疫功能指标检测情况 见表2。

这时候驶来另一辆轿车，两个保安把贾鹏飞像押犯人一样塞进车里，然后一左一右按着他。在木材厂附近，他被推下车来，一屁股坐在公路边的草丛里，车子迅速驶离。

B组患者采用常规腹腔镜肝肿瘤切除术：取仰卧位，常规实施人工气腹构建，选择4或5孔，在脐旁设立观察孔，主操作孔的选取参照A组。充分游离肝脏组织，将全肝血流阻断，通过超声刀将病变组织切除，操作时若遇到胆管与血管，实施夹闭处理。术毕，放置引流管，缝合切口。两组患者术后均实施常规抗感染、镇痛、保肝等治疗措施。

3 讨论

手术切除是当前治疗PHC主要手段之一，将病变组织切除，防控癌组织转移及复发

。既往临床通过开腹行肝癌切除术，虽然此种方式能获取一定治疗效果，但具有较大创伤性，不利于患者恢复和预后

。

近年来，随着医疗水平的提升与外科设备的完善，促使腹腔镜肝肿瘤切除术获得应用及推广。该种手术方式具有创伤、切口小，临床操作安全性好等特点

，但该种治疗方式操作较为困难，且其视野范围较为有限，易造成肿瘤残留，增加复发风险。另外，肝脏生理特点与解剖结构具有特殊性，实施腹腔镜下肝肿瘤切除术时，不易隔断肝门血流，术中难以充分暴露视野，解剖器械与切割工具缺乏，从而导致手术治疗效果下降

。

腹腔镜下精准肝切除术是在微创理念与常规腹腔镜肝肿瘤切除术基础上发展而来的一种手术方式，彻底清除目标病灶的同时，确保剩余肝脏解剖结构的完整和功能性体积最大化，并最大限度控制手术出血量和全身性创伤侵袭，最终使手术患者获得最佳康复效果。术前通过肝脏MRI、超声、CT等手段，实施病情评估，准确掌握病变位置，从而为临床手术的开展奠定良好基础；术中，通过超声刀的运用，可最大限度地减少出血现象发生，并能借助血管造影，清晰地观察肝脏中血管分布与走行，确保各操作有效避开血管，从而降低术中出血量，减轻对患者机体功能的影响

。另外，该种治疗方式通过对病变肝段实施动脉栓塞，可有效隔断病灶段血流，从而减轻对肝功能的损害，降低剩余肝的血流再灌注损伤

。腹腔镜下精准肝切除术通过应用现代技术，可充分掌握患者肝脏生理解剖特点与病变组织状况，保证术中各项操作的精准性与有效性，降低正常肝组织的损失，有效弥补常规腹腔镜肝肿瘤切除术视野范围有限、病变组织切除不彻底等缺点，最大程度地保护正常肝脏组织，降低手术创伤性，促使患者机体较快恢复

。本研究结果提示腹腔镜下精准肝切除术可降低患者术中出血量，促进患者机体较快恢复。

IL-6、TNF-α均是由机体免疫细胞合成的细胞因子，可调控炎症应激状况与免疫反应。上述指标水平的增加，可进一步激化炎症反应，促使蛋白溶解酶过量分泌，对机体造成损伤

。本研究中结果提示腹腔镜下精准肝切除术能减轻患者炎症反应，避免机体受到进一步损伤。T细胞亚群能有效显示机体免疫功能，属于评估机体免疫功能是否正常的主要指标。CD3

、CD4

是临床常用T细胞亚群参考指标，两者均可在一定程度上反映机体免疫功能状况。NK细胞具有调控机体免疫功能作用，可参与抗原提呈、免疫反应过程，对机体免疫功能评估有一定参考作用。研究结果表明腹腔镜下精准肝切除术对患者免疫功能损伤较轻。

综上所述，腹腔镜下精准肝切除术在PHC的临床治疗中价值更高，可减少患者术中出血量、减少住院时间、减轻炎症反应与免疫功能损伤、降低并发症的发生、减少肿瘤复发情况。

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