高场强多参数MRI与多层螺旋CT对膀胱癌术前T分期的诊断效能比较

王 艳，白 玫，李 伟

(天津医科大学中新生态城医院 影像科，天津300467)

膀胱癌是世界上最常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤之一，临床上最常见的类型是尿路上皮膀胱癌[1]。临床上对于膀胱癌的致病原因及其具体发病机制尚未明确，其疾病早期主要以无痛性血尿且以间断性出现为其临床特征，而随着疾病的进展，部分并发感染患者还可出现膀胱刺激征等现象，病情进展快，预后生存率低[2]。故尽早明确膀胱癌的诊断及治疗前临床分期、分级情况，对膀胱癌临床治疗和改善其预后具有重要的临床意义。目前，临床上对于膀胱癌的分期主要为医学影像学的检查，如螺旋计算机断层扫描(computed tomograhy，CT)扫描、超声造影、多参数磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)等[3-4]。CT检查是目前临床上被广泛应用于膀胱癌术前检查，尤其是多层螺旋CT，其空间和密度分辨力较高。但有研究[5]显示：该检查对于T1期的膀胱癌病灶不能明显显示。MRI新体部线圈的应用使得高强度磁场的新型MRI设备能够获得高分辨率图像，且无辐射伤害。但既往研究显示：膀胱MRI研究中使用的设备、扫描方案及诊断流程等存在较大差异，常规MRI诊断膀胱癌T分期的准确率约为79%，单独使用MRI半定量或定量参数的研究均有一定的局限性，需优化组合MRI 多序列得多参数信息[6]。许蕾[7]研究发现：MRI多参数联合诊断可提高对T3期直肠癌亚分期的诊断价值，高场强多参数MRI技术有望提高膀胱癌术前T分期预测的准确性，但其具体价值尚不准确。不同检测方式其准确性具有较为明显的差异，为进一步提高诊断膀胱癌术前T分期的准确性及一致性，本研究探讨高场强多参数MRI与多层螺旋CT扫描对于97例膀胱癌术前T分期的诊断价值。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2021年3月天津医科大学中新生态城医院收治的97例膀胱癌患者作为研究对象，男65例，女32例；年龄38-75岁，平均年龄(57.87±5.54)岁。纳入标准：①拟接受膀胱癌根治术治疗，术后病理膀胱癌诊断明确；②患者信息及临床资料完整；③均行高场强多参数MRI与多层螺旋CT检查，无检查相关禁忌证[7]；④精神状态良好，生命体征平稳，能配合研究者；⑤膀胱病变组织直径>5 mm者；⑥患者及其家属签署该项研究的知情同意书。排除标准：①临床病例及影像学资料不完整或缺乏准确性者；②术前已接受抗肿瘤相关治疗者；③并发其他肿瘤者；④妊娠期或哺乳期女性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1高场强多参数MRI检查 患者在检查前1 d开始进食流质饮食，在检查前2 h 适量饮水，在此期间尽量不上厕所保证检查时膀胱的充盈。采用Siemens Skyra 3.0T 超导MRI系统8通道体部相控阵线圈，T2加权成像(T2 Weighted Imaging，T2WI)扫描、扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)扫描、动态增强(dynamic contrast enhanced，DCE)扫描定参数设置依次为：T2WI(TR为2 300-2 800 ms，TE为91-97 ms，层厚5 mm，层间距1 mm)；DWI序列采用单次平面回波成像(TR为3 000 ms，TE为68 ms，层厚5 mm，层间距1 mm，b值为800 s/mm2，病变组织附近的膀胱壁肌层为感兴趣区，经过工作站(Syngo MR D13,Siemens Medical Solutions)处理得到表观扩散系数；DCE采用肝脏容积加速采集，TR为3.34-3.61 ms，TE为1.35 ms反转角10°，层厚1.40 mm，层间距0.28 mm，对患者经肘正中静脉匀速注射钆喷酸葡胺注射液(北陆)，注射始后22、47和72 s扫描得到多期动态增强图像。

1.2.2多层螺旋CT检查 采用Siemens双源光子CT机，参数设置：管电压120 V，准直器宽度20 mm，螺距1 mm，管电流30 mA进行双期容积扫描。扫描方法为由耻骨缓慢扫描至膀胱上方，增强对比剂选用碘普罗胺注射液370，剂量1 mL/Kg，CT值达150 Hu开始扫描，结束后35-45 s为早期增强扫描，65-75 s为后期增强扫描，动脉期监测腹主动脉，静脉期是从动脉后45 s开始扫描，将所有扫描数据输入工作站进行三维重建得出图像。

1.2.3图片分析及T分期判定标准 由2名放射科专家分别对高场强多参数MRI与多层螺旋CT检测图像姓独立双盲阅片，意见不统一协商一致决定。膀胱癌T分期诊断标准采用2002AJCC/UICC膀胱癌TNM分期标准划分[8]，T1期肿瘤侵犯黏膜下层，T2期肿瘤侵犯固有肌层，T3期肿瘤侵出固有基层达浆膜下层或侵犯无腹膜覆盖的直肠旁组织，T4期肿瘤侵袭超出膀胱壁或侵入邻近器官组织或腹壁。分级结果以术后标本常规病理报告为准，报告由副高级以上职称医生签字审核。将图像结果分别与膀胱镜检查结果及术后病理分期结果进行比较分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS 25.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用例数或百分率表示，两样本比较采用双侧χ2或配对χ2检验。采用Kappa检验来判断术前T分期与术后病理分期是否具有一致性；以病理诊断结果为金标准，计算高场强多参数MRI与多层螺旋CT检查诊断膀胱癌的敏感度、特异度、准确度和约登指数。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 97例膀胱癌患者病理检查结果分析

纳入研究的97例膀胱癌患者术后病理检查证实为T1期49例，T2期30例，T3期12例，T4期6例。

2.2 术前高场强多参数MRI、多层螺旋CT检查与术后病理T分期诊断一致性比较

分别利用T2WI扫描、DWI扫描、DCE扫描、高场强多参数MRI及多层螺旋CT判断T分期的结果显示：T2WI正确诊断膀胱癌T1期31例，T2期19例，T3期8例，T4期6例，诊断正确率为65.98%(64/97)；DWI正确诊断膀胱癌T1期38例，T2期22例，T3期8例，T4期6例，诊断正确率为76.29%(74/97)；DCE正确诊断膀胱癌T1期34例，T2期19例，T3期7例，T4期6例，诊断正确率为68.04%(66/97)；高场强多参数MRI联合正确诊断膀胱癌T1期44例，T2期26例，T3期9例，T4期6例，诊断正确率为87.63%(85/97)；多层螺旋CT正确诊断膀胱癌T1期31例，T2期23例，T3期7例，T4期5例，诊断正确率为68.04%(66/97)。高场强多参数MRI对膀胱癌T期的诊断正确率高于多层螺旋CT(χ2=9.846，P=0.002)。经Kappa一致性检验，高场强多参数MRI判断膀胱癌T分期与病理结果一致性最强(Kappa=0.829，P<0.05)，见表1。

表1 高场强多参数MRI、多层螺旋CT诊断膀胱癌的结果

2.3 高场强多参数MRI、多层螺旋CT对膀胱癌T分期的诊断效能

高场强多参数MRI对膀胱癌术前T1-T4分期的准确度分别为94.85%、90.72%、95.88%、93.81%，约登指数为0.898、0.792、0.738和0.934，多层螺旋CT对膀胱癌术前T1-T4分期的准确度分别为79.38%、70.10%、87.63%和98.97%，约登指数为0.891、0.438、0.501和0.989；高场强多参数MRI诊断T1分期的敏感度、诊断T2-T3分期的特异度、诊断T1-T3分期的准确度均高于多层螺旋CT，2种检测方法比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2种检测方法对膀胱癌术前T分期诊断效能的比较

3 讨论

膀胱癌的患病率相对较高，是全球第七大最常见的癌症，且有明显上升的趋势。膀胱癌的发病机制是因机体膀胱的癌基因被激活，同时相应的抑癌基因缺失等所导致膀胱癌细胞的生长增殖，最终形成癌瘤体，其复发率高且最终导致死亡[9]。目前，临床上常规采用手术治疗进行病变组织切除，但不同分期膀胱癌患者所采取治疗方式存在一定差异，准确的术前T分期不仅可以明确肿瘤浸润深度及周围脏器受累情况，也可以辅助医师判断膀胱肿瘤预后，实施个性化治疗手段，提高患者生存率[10]。由此可见，采取准确有效的检查对膀胱癌患者术前分期进行准确诊断对指导临床治疗方案的制定和预后有着极为重要的临床意义。

目前，膀胱癌T分期方法主要是MRI、超声内镜和CT检查。其中CT检查可以明确显示肿瘤的大小、位置、形态及评估周围脏器的受累，多层螺旋CT扫描是一种通过全方位扫描和图像处理有效显示扫描部位图像以及构建清晰的三维立体图像。高场强多参数MRI包括T2WI、DWI和DCE等多参数成像技术。MRI能够全面成像，可精准测量肿瘤大小，有助于医师观察病变部位的细微变化，但具体价值尚不准确[11-13]。因此，迫切需要对患者手术前进行膀胱癌分期的相关检查明确诊断及手术方式的制定，提高对患者病变部位诊断、分期的准确性。本研究的目的是比较高场强多参数MRI、多层螺旋CT在膀胱癌术前T分期的诊断评估，明确哪种诊断方式对膀胱癌术前T分期检测更有价值。本研究发现高场强多参数MRI对膀胱癌术前T1-T4分期中5例T1期病例被误诊为T2期，4例T2期病例被误诊为T3-T4期，3例T3期病例被误诊为T4期，而多层螺旋CT对膀胱癌术前T1-T4分期中7例T2期病例被误诊为T1和T3期，5例T3期病例被误诊为T2期，1例T4期被误诊为T3，显示高场强多参数MRI对膀胱癌术前T2-T3分期的准确率较多层螺旋CT检查高。T2和T3的分界是决定膀胱癌是否需要术前放、化疗的分水岭。可能是膀胱壁异常血管增多，而造成局部肠管肌层低信号模糊、膀胱壁外缘毛糙、见迂曲索条影的假象[14]。于秋杰等[15]研究显示：MRI和螺旋CT的T分期诊断正确率分别为82.30%、75.80%，两者均表现出较高的检出率，但存在一定的误诊率。本研究中，多层螺旋CT对膀胱癌T1-T4分期的诊断正确率为68.04%，高场强多参数MRI对膀胱癌T1-T4分期的诊断正确率为87.63%，提示高场强多参数MRI对膀胱癌分期检出率更高。可能是因为CT检查准确率与膀胱肿瘤病灶大小有一定的相关性，对于肿瘤直径小于10 mm，检测正确率降低。本研究结果显示：多层螺旋CT对膀胱癌的漏诊率为31.96%，符合既往文献[16]报道。本研究通过比较不同参数磁共振、多层螺旋CT判断膀胱癌T分期与病理分期结果Kappa一致性可见，利用高场强多参数MRI判断膀胱癌T分期与病理结果一致性最强。本研究结果显示：高场强多参数MRI对膀胱癌术前T1-T4分期的准确度分别为94.85%、90.72%、95.88%、93.81%，约登指数为0.898、0.792、0.738、0.934，多层螺旋CT对膀胱癌术前T1-T4分期的准确度分别为79.38%、70.10%、87.63%、98.97%，约登指数为0.891、0.438、0.501、0.989；高场强多参数MRI诊断T1分期的敏感度、诊断T2-T3分期的特异度、诊断T1-T3分期的准确度均高于多层螺旋CT，提示多层螺旋CT诊断膀胱癌术前T2-T3的特异度较低，诊断T1的敏感度较低，说明高场强多参数MRI检查对膀胱癌术前T分期的诊断价值更为显著，可能是因为CT检查存在一定的不足，对于未引起膀胱壁增厚的病变不易区分，易引起漏诊和误诊情况[17]。因此，在评估膀胱癌时，高场强多参数MRI是多层螺旋CT的有效替代方法，可避免患者暴露于电离辐射，有助于医师制定相应的治疗方案。

综上所述，高场强多参数MRI和多层螺旋CT均可对膀胱癌术前T分期进行准确的诊断评估，且高场强多参数MRI对膀胱癌术前T分期的诊断准确性更高，可以更有利地为临床治疗提供有力证据，其临床推广价值更高。