血清淀粉样蛋白A和α1酸性糖蛋白在急性心肌梗死病情诊断和预后评估的价值研究

苏保满,叶中倪,杨琳梅,邢跃雷

(中国医学科学院阜外医院 临床检验科,北京100037)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)为常见的心血管疾病，具有发病突然、病情进展迅速，致死率高等特点[1]。目前临床上多采用心电图、心肌酶及临床症状作为心肌梗死的主要依据，过程较为复杂，寻找快速、有效的诊断方式，成为研究的热点之一。随着对心肌梗死研究的不断深入，发现炎症标志物可在一定程度上反映患者的病情，对心肌梗死的诊断具有较高的价值[2]。血清淀粉样蛋白A(Serum amyloid A protein,SAA)为肝脏合成的一种急性期反应蛋白，具有较强的敏感性，当机体受到损伤及感染时，含量会迅速增高[3]；α1酸性糖蛋白(α1 acid glycoprotein,AGP)同样为肝脏合成的一种急性期反应蛋白，含糖量高、酸性强，当机体存在感染、炎症及肿瘤时，含量会迅速增加[4]。SAA及AGP已被用于多种疾病的评估之中，如急性感染、肝病、肿瘤等，但在心肌梗死方面的研究报道偏少。本篇文章对SAA和 AGP在急性心肌梗死病情诊断和预后评估进行研究分析，进而为急性心肌梗死的诊断及治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年6月在中国医学科学院阜外医院心内科接受治疗的78例急性心肌梗死患者为研究对象，所有患者均接受PCI手术，作为AMI组。其中男性患者40例，女性患38例者，年龄分布为35-78岁，平均年龄为(56.12±2.15)岁。入选标准：①急性心肌梗死患者：诊断符合中华医学会心血管病分会的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准，且需接受手术；②患者于发病内24 h入院；③无基础疾病，无药物禁忌症。排除标准：①近期接受过其它大型手术的患者；②存在心、肝、肾等功能不全的患者；③资料信息不完整的患者。停止标准：①试验期间发生严重不良反应或特殊生理变化或其他意外事件，不宜继续接受试验者；②试验期间病情不断恶化，有生命危险或已病逝的患者。选取心脏健康者78例作为对照组，其中男性患者42例，女性患者36例，年龄分布42-81岁，平均年龄为(58.12±4.28)岁。本研究获得医院伦理委员会批准，所有入组人员均签订知情同意书。

1.2 仪器与试剂

仪器：冰箱(FT-SY96A，Tecan company)；离心机(RCF 2490，centrifmge mini)；全自动生化分析仪(AU5800；贝克曼库尔特)。试剂：SAA-全自动检测试剂盒(迪亚莱博(张家港)生物科技有限公司)，AGP-全自动检测试剂盒(上海费玛生物科技有限公司)，产品为DIALAB品牌。

1.3 方法

所有患者均为24 h以内入院，术后于次日清晨及术后3日后清晨进行空腹采血，采血量约为5 ml，对血液样本进行离心处理，转速为5000转，时间10 min，离心后，取上清液置离心管中，置-80℃冰箱保存。SAA、AGP及HS-CRP含量测定均采用免疫比浊法，通过全自动生化分析仪进行测定。所有血清样品测定，操作保持一致。对所有患者进行常规的急性心肌梗塞治疗，并给予适当的护理。

对患者心梗术后血清中的SAA、AGP含量进行分析，考察SAA、AGP含量与急性心肌梗死之间的联系；考察SAA、AGP含量变化与肌钙蛋白、心电图、造影结果之间的联系；考察SAA、AGP 与住院时间之间的联系进行分析；对SAA、AGP预后评估进行分析，出院后的进行定期随访，对患者及其家属的相关问题进行解答，对心肌梗死患者的康复护理等知识进行讲解，记录相关不良反应及并发症情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料

AMI组中，男性患者40例，女性患38例者，年龄分布为35-78岁，平均年龄为(56.12±2.15)岁，BMI为(22.8±5.3)kg/m2，吸烟患者为15例(19.2%)，酗酒患者为16例(20.5%)，高血压患者16(20.5%)，高血糖患者8例(10.3%)，高血脂患者5(6.4%)，糖尿病患者3例(3.8%)，有过用药史的患者21(26.9%)，所有患者均表现出胸痛、胸闷等症状；对照组中，男性患者42例，女性患者36例，年龄分布42-81岁，平均年龄为(58.12±4.28)岁，BMI为(22.8±5.3)kg/m2，吸烟患者为17例(21.8%)，酗酒患者为14例(17.9%)，高血压患者14(17.9%)，高血糖患者10例(12.8%)，高血脂患者7(9.0%)，糖尿病患者6例(7.7%)，有过用药史的患者25(32.1%)两组患者的基本信息差异不具显著性(P>0.05)，具体结果见表1。

表1 AMI组与对照组临床资料比较

2.2 两组SAA、AGP比较

术前、术后患者的SAA、AGP均明显高于正常水平，其中治疗后，SAA含量为(175.4±31.2)mg/ml，AGP含量为(150.2±23.8)mg/ml，对照组中，SAA含量为(6.1±1.8)mg/ml，AGP含量为(62.9±5.7)mg/ml。患者血清中SAA升高幅度较大，是正常水平的数十倍，为较为一类较为敏感的标记物，具有统计学差异(P<0.05)。

表2 两组患者SAA、AGP水平比较

2.3 SAA、AGP与肌钙蛋白、心电图、造影

对患者血清中SAA、AGP含量水平与肌钙蛋白、心电图、造影之间的结果进行研究分析，结果表明SAA、AGP含量大幅度升高与肌钙蛋白、心电图、造影所提示的心肌梗死之间的结果存在一致性。

2.4 SAA、AGP与住院时间术后3日后SAA、AGP含量水平与住院时间关系密切，其中AGP升高组患者共计18例，住院时间均>10 d，平均住院时间为(12.45±3.14)d，AGP正常组，患者为60例，住院时间均<10 d，平均住院时间为(5.12±1.98)，且具有统计学差异(P<0.05)；SAA升高组中，患者共计43例，平均住院时间为(8.19±2.0)d，SAA正常组中，患者共计25例，平均住院时间为(9.17±3.2)d，不具有统计学差异(P>0.05)；HS-CRP升高组中，患者共计17例，平均住院时间为(9.5±3.1)d，HS-CRP正常组中，患者共计61例，平均住院时间为(8.2±2.9)d，不具有统计学差异(P>0.05)。

表3 SAA、AGP与住院时间

2.5 预后分析SAA、AGP含量水平与3个月内AMI组患者心血管事件发生率进行研究分析，AMI组共出现急性心衰5例，心率失常3例，梗死后综合征2例，死亡0例。心血管事件发生率在AGP、SAA升高组中明显高于AGP、SAA及正常组，与HS-CRP一致，且具有显著性差异(P<0.05)。

表4 SAA、AGP及HS-CRP与心血管事件

3 讨论

急性心梗死是致死率较高的心脑血管疾病之一，发病迅速，死亡率高，严重威胁人类的生命安全。心肌梗死发病的具体机制较为复杂，与冠状动脉病变损伤关系密切，引发心肌缺氧、缺血，相应组织坏死，威胁生命健康[5-7]。目前临床上虽然能够通过血管造影，对心肌梗死做出准确的判断，但属于创伤性的检查，现阶段仍缺少对便捷、可靠性指标对病情及预后进行评估，近年来血清标志物不断被研究，血清标志物在心肌梗死的临床诊断及病情评估中发挥着重要的作用[8]，本次研究主要针对急性心肌梗死患者术后血清中SAA、AGP的浓度进行研究，分析血清标志物SAA、AGP表达与急性心肌梗死病情炎症的关系，考察其预后评估作用。

SAA为敏感性较强的一类标志物，有助于疾病的诊断[9]。随着对SAA研究的不断开展，对其结构功能均具有了一定的了解，SAA对炎症因子(白细胞介素、细胞肿瘤因子等)具有一定的抑制作用，能够减轻机体的炎症反应；对脑梗、心梗具有一定的诊断价值，心梗术后SAA水平会显著增高，能够作为心脑血管疾病病情判断的一个重要指标[10-11]。AGP同样为由肝脏分泌的一种急性识相蛋白，通常于炎症反应后的6-8 h，含量开始升高，并于72 h内达到最大值，AGP可作为冠心病识别、病情检测的重要指标[12]。HS-CRP 同样为肝脏分泌的一种急性识相蛋白，能够加剧炎症反应，能够在一定程度上反映患者体内炎症程度[13]。对疾病具有一定的预测及评估危险发生概率的作用，作用机制较为清晰，是临床上判断疾病严重程度的重要指标[14-16]，可作为SAA及AGP的参考。本研究对AMI组治疗前、治疗后及对照组中SAA、AGP的含量进行研究分析，对SAA、AGP含量变化与肌钙蛋白、心电图、造影之间的结果进行研究分析，结果表明SAA、AGP含量大幅度升高与肌钙蛋白、心电图、造影所提示的心肌梗死之间的结果存在一致性。AMI组中，术后血清中SAA、AGP水平明显高于对照组，经治疗后，SAA、AGP含量显著下降，基本达到正常水平。相比AGP来看，SAA变化更为显著，对炎症因子刺激更为敏感。SAA在心血管受损后的高度表达引起了人们的广泛关注，SAA水平可在一定程度上反应患者的病情严重程度，含量水平越高往往意味着存在的风险越大，心血管事件的发生率越高，因此可作为急性心肌梗死疾病的标志物，用于疾病的筛查与诊断。AGP含量与住院时间关系密切，AGP升高组患者共计18例，住院时间均>10 d，平均住院时间为(12.45±3.14)d，AGP正常组，患者为60例，住院时间均<10 d，平均住院时间为(5.12±1.98)d，且具有统计学差异(P<0.05)，住院时间越长，预后往往越差。恶性心血管事件发生率在AGP、SAA升高组中所占比例明显高于AGP、SAA正常组，AGP、SAA可用于急性心肌梗死预后评估。

综上所述，急性心肌梗死患者术后血清中的SAA、AGP水平明显上升，SAA上升幅度更大，高达数十倍甚至百倍，敏感性较强，是一类较为灵敏的血清标记物，对急性心肌梗死的炎症诊断具有重要的辅助作用，同时SAA、AGP水平上升与预后关系密切，SAA、AGP可作为急性心肌梗死炎症诊断和预后评估的指标，对疾病的治疗提供相应依据，提高该类疾病的治疗效果。