腹腔镜肝囊肿开窗引流术中发现右侧肾上腺囊肿1例

滨州医学院

夏俊杰

潍坊医学院

刘永硕

临沂市人民医院肝胆外科

孙象军

腹腔镜肝囊肿开窗术具有住院时间短、术中出血量少、术后恢复进食时间早、术后活动时间早等优点，术中可进行鉴别诊断以纠正术前误诊，减少对患者造成的额外损伤。本文总结了1例20岁青年女性，术前诊断为肝囊肿，术中确诊为右侧肾上腺囊肿并成功治疗出院的案例，现对其进行回顾性分析，以探讨腹腔镜技术在术中鉴别诊断中的价值，减少因误诊对患者带来的额外创伤。患者女，20岁。因查体发现肝囊肿1月余于2021年11月17日入院。入院查体：血压126/84 mmHg，腹部平坦，无腹部肿块，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肾区无叩痛。实验室检查未见明显异常，监测血压正常。超声显示：肝脏大小形态尚可，被膜光滑，肝右后叶探及大小约57 mm×45 mm低回声团块，边界清晰，回声均匀，囊内可见点状强回声，未见血流信号，其余实质回声均匀(图1)。超声诊断：肝内低回声团块。上腹部CT示：肝脏大小、形态正常，肝右叶示类圆形低密度影，边界清，范围约45 mm×58 mm，增强扫描各期均未见明显强化。双肾未见异常，增强扫描无明显强化。CT诊断：肝右叶囊肿。术前诊断：肝囊肿。完善相关检查后，于2021年11月19日行腹腔镜下肝囊肿开窗术，术中未找到肝囊肿，意外发现右侧肾上腺囊性包块，大小约6 cm×7 cm，向上与肝脏致密粘连，左侧与下腔静脉紧邻，请泌尿外科医师台上会诊，考虑右侧肾上腺囊肿，决定行囊肿切除术，打开囊肿外侧浆膜层，分离粘连，游离出囊肿壁，完整游离囊肿，切除囊肿壁，流出清亮无色液体，囊肿壁留送病理。病理诊断：肾上腺囊肿。术后第1天、第2天、第3天引流量分别为50 mL、30 mL、20 mL，于2021年11月22日拔除引流管并顺利出院。随访至今无特殊不适。

图1 术前超声检查示肝内57 mm×45 mm低回声团块

讨 论 随着腹腔镜技术的推广应用，因具有创伤小、康复快的特点，为肝胆外科医生开展腹腔肝囊肿开窗提供了新的手段，也为术中鉴别诊断创造了条件。

肾上腺囊肿是少见病，大多数患者日常生活中无特异症状与特殊临床体征，也无特殊的实验室检查特异性表现，极少数因囊肿逐渐增大压迫周围脏器，产生腰部、胃肠道不适等症状[1]。肾上腺囊肿可发病于各个年龄段，男女比例约为1:3，以单侧囊肿较常见[2]。肾上腺囊肿的诊断主要依靠影像学技术。在超声中肾上腺囊肿多表现为圆形或椭圆形，无回声伴后部回声增强，囊肿壁薄而光滑，界限清晰，无明显血流信号[3]。在CT中肾上腺囊肿多数呈圆形或椭圆形，界限明显，并表现为均匀一致的水样密度，偶有囊壁钙化，增强扫描后囊壁可表现为轻度强化[4]。如果肾上腺囊肿较小，影像学诊断较明确；如囊肿较大，与周围脏器联系较密切，则极易与肾囊肿、肝囊肿、胰腺囊肿等囊性疾病混淆，造成误诊。肝囊肿是临床常见的良性疾病，女性高发于男性，以肝右叶分布居多[5]。肝囊肿亦无特殊临床表现及特异性实验室检查，需依靠影像学技术进行诊断。肝囊肿的超声检查以肝内圆形、椭圆形无回声为主，囊壁薄而光滑，后方出现回声增强[6]。CT下肝囊肿多呈圆形或椭圆形，表现为低密度，无钙化，增强扫描后囊内无明显改变，边界清晰[7]。相似的影像学表现增加了两者的鉴别难度，增加了临床上肾上腺囊肿的误诊几率。

腹腔镜手术具有切口小、对组织创伤小、利于术后康复等优点，广阔视野为术中鉴别诊断创造了良好的条件；本例患者行腹腔镜手术时，即因其独特的探查优势及对肝脏、周围脏器的清晰探查，及时发现右侧肾上腺囊性病变，及时纠正了术前肝囊肿的诊断，避免了额外创伤，同时又达到了微创治疗的目的，再次彰显了腹腔镜技术的优势及广阔的应用前景，值得临床推广。