自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的应用效果及对创口愈合情况、鼻活动度的影响

曾 熬

（西安美莱医学美容医院美容外科，陕西 西安 710000）

鼻子位于人面部正中，属于面部美学结构一个重要组成部分，鼻子外表形态直接决定了面部的美学。临床常见鼻根部扁平、鼻尖与鼻头不足或者缺陷等情况，出于美学考虑，患者常选择鼻整形手术。隆鼻术是一种常见的鼻整形手术，可改善鼻头短、鼻梁低平等缺陷。以往手术中常用膨体聚四氟乙烯、硅胶等材料，但存在严重的排异反应，而且对外力刺激的承受能力比较低。目前，自体肋软骨成为鼻整形术中一种常用材料，为探究鼻整形中应用自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体的效果，本文结合我院76例鼻整形患者临床资料展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择西安美莱医学美容医院2018年7月-2021年6月收治的76例鼻整形患者为研究对象，按照随机数字表法分成A组和B组，每组38例。A组男1例，女37例；年龄19～41岁，平均年龄（33.28±4.27）岁；鼻缺陷类型：鞍鼻9例，鼻尖肥大20例，低鼻4例，宽鼻5例。B组男2例，女36例；年龄18～42岁，平均年龄（33.32±4.32）岁；鼻缺陷类型：鞍鼻10例，鼻尖肥大18例，低鼻5例，宽鼻5例。两组性别、年龄及鼻缺陷类型比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合鼻整形手术适应证。排除标准：未成年者；处于急性中耳炎发作期以及急性咽喉炎发作期者；鼻窦或者鼻腔存在急性炎症者；凝血功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 A组 术中使用膨体聚四氟乙烯构建鼻尖软骨复合体。沿鼻小柱做倒“V”形切口，掀开并向上牵引表皮，术野中暴露假体腔隙，把假体材料置于腔隙内，调整假体位置以及形态，确保假体材料的边缘无卷曲等情况发生。根据鼻梁和鼻尖的位置，选择外侧软骨穹隆部缝合，并调整鼻孔形状及鼻小柱高度，使用V-Y法缝合表皮。术后在患者鼻腔中塞纱布卷（经人用红霉素浸泡），鼻背处粘贴抗过敏胶布，无菌纱布外敷。患者术后2 d内间断冰敷鼻部，术后1周左右拆线。

1.3.2 B组 术中使用自体肋软骨构建鼻尖软骨复合体。在右侧第七肋轴向2 cm、近骨软骨交界处做切口，依次切开表皮、皮下组织，钝性分离腹直肌，视野中暴露第七肋软骨，切开软骨骨膜，进一步暴露软骨，在软骨上缘取2.5 cm×0.5 cm大小的组织，止血处理并确定胸膜无损伤后，用可吸收线缝合已切开组织，用尼龙线缝合表皮。软骨取出后，根据实际情况以及预期效果进行切割，得到大小适合的盾型或者柳叶型软骨片，置于生理盐水+庆大霉素中备用。沿鼻小柱做倒“V”形切口，鼻翼软骨和鼻骨骨膜进行钝性分离，在鼻背筋膜下腔隙和外侧软骨内侧角间放置柳叶型软骨片，确保鼻小柱可支撑起软骨片，对鼻中线和鼻头突出度进行调整，达到预期效果后，缝合软骨穹隆，按照实际情况抬高鼻尖、延长鼻中隔。将盾型软骨片放置到鼻尖处，调整形态，缝合方法以及术后处理同A组。

1.4 观察指标 比较两组手术成功率、鼻尖突出度、鼻活动度、整形满意度、创口愈合时间、创口愈合情况及不良反应发生情况。①手术成功标准：患者鼻体呈锥形，鼻尖为最高位；鼻体正常、自然、美观且真实；鼻表与脸形和谐、协调；医生、患者及旁观者均满意；②鼻整形6个月后评价两组患者鼻尖突出度并测量鼻活动度，测量方法：标记患者的鼻尖点（A）和鼻背中线，手持棉签放在患者的右侧鼻翼沟最上缘和鼻尖之间，嘱患者鼻端用力到最大偏移部位，明确正面观鼻背固定部位以及活动部位的交界点（B），使用医用角度尺测量鼻背中线和AB间的夹角，共测量3次，计算平均值，即为鼻尖向右侧的最大活动度；鼻尖向左侧最大的活动度测量方法同上但方向相反，左右活动度相加即为鼻尖最大活动度。③整形满意评价维度主要包括鼻尖旋转度、鼻尖、鼻形以及鼻孔直径4方面，各维度分值总分为10分，分值同满意度呈正比；④创口愈合情况判断标准：一级愈合：良好愈合，没有不良反应出现；二级愈合：愈合情况稍差，可能出现不严重炎症反应，比如血肿等；三级愈合：创口处化脓，需切开引流；⑤不良反应主要包括变形、感染、鼻肿胀以及假体下移等。

2 结果

2.1 两组手术成功率、鼻尖突出度、鼻活动度比较 B组手术成功率、鼻尖突出度及鼻活动度均高于A组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组手术成功率、鼻尖突出度、鼻活动度比较[n（%），

2.2 两组整形满意度比较 B组鼻尖旋转度满意度、鼻尖满意度、鼻形满意度及鼻孔直径满意度评分均高于A组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组整形满意度比较分）

2.3 两组创口愈合时间、创口愈合情况比较 B组创口愈合时间短于A组，且创口愈合情况优于A组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组创口愈合时间、创口愈合情况比较n（%）]

2.4 两组不良反应发生情况比较 B组不良反应总发生率低于A组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

鼻整形是临床中常见的一种整形手术，通过在鼻梁内放置合适材料，使鼻背高度或者鼻尖突出度等提高，从而实现改善鼻部外形。随着医疗水平以及材料学的不断发展，鼻整形中可置入的材料种类越来越多。以往临床最常用的是膨体聚四氟乙烯以及硅胶等假体隆鼻材料，随着两种材料的广泛应用，逐渐发现其不足，如置入硅胶后易发生移动，同时鼻尖突出度的改善效果不尽人意。而且在强光照射情况下，硅胶会存在透光的现象，影响真实感。膨体聚四氟乙烯属于高分子新型材料之一，经聚四氟乙烯树脂经特殊加工方法拉伸所得，表面存在细密小孔，内部存在纤细网状结构，具有良好的柔韧性、弹性、组织相容性以及生物耐用性等，但置入后取出比较困难，细菌在细孔内易滋生，感染风险较高，而且对较大外界刺激的承受能力不高，限制了临床应用效果。自体肋软骨移植术弥补了上述不足，为鼻整形手术提供一个新的方向，从体内取出的肋软骨可沿一个方向进行弯曲、变形，根据实际需要调整形态，有效避免了排异反应，且可塑性较高，能够随意进行雕刻，也能预防发生鼻尖压力性变形，切口愈合较快，患者对此满意度较高。

本研究选择在第7肋软骨上缘取软骨组织，对软骨组织进行雕刻后进行移植，第7肋软骨的支撑力强，可提供稳定的支架结构，从而突出鼻尖表现点和鼻尖。该术式在软骨上缘进行切取组织，宽度仅为0.5 cm，对肋软骨延续性不会产生破坏，肋间神经、血管走行于肋骨下缘，在上缘进行操作很安全，出血不明显。但是术后会在体表形成轻微的瘢痕，且手术部位隐蔽性不佳，故此术式仍存在一定的不足之处。本研究结果显示，B组手术成功率、鼻尖突出度及鼻活动度均高于A组（＜0.05），表明自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体应用在鼻整形患者中具有较高的手术成功率，且能提升患者的美观度。分析认为，肋软骨体表手术操作比较简单，创伤小，手术用时少，患者可快速恢复。人体内所有肋软骨中，第7肋软骨的厚度、宽度以及长度是最大的，切取组织比较方便，能够得到足量的组织提供支撑，从而进一步提高手术成功率。本研究还显示，B组鼻尖旋转度满意度、鼻尖满意度、鼻形满意度及鼻孔直径满意度评分均高于A组（＜0.05），表明自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体的应用使得鼻整形患者的总体满意度更高；B组创口愈合时间短于A组，且创口愈合情况优于A组，差异有统计学意义（＜0.05），表明自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体的应用能够促进患者伤口愈合，促进患者康复；分析认为自体肋软骨的可塑性、组织性都较高，可迎合不同患者对于鼻形和手术效果的需求。同时，雕刻自体材料具有任意性等特点，可满足鼻尖突出度以及鼻梁高度，使鼻整形的效果提高。另外，B组不良反应总发生率低于A组，差异有统计学意义（＜0.05），表明自体肋软骨构建的鼻尖软骨复合体应用效果优于膨体聚四氟乙烯，能够降低患者的不良反应，安全性更好。分析认为构建的鼻尖软骨复合体为自体软骨移植，假体的排异反应比较少或者比较轻，而且另外自体肋软骨具有良好的抗压效果，可减少术后因为压力导致的变形风险，从而减少了术后不良反应的发生。

综上所述，在鼻整形患者中应用自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体效果良好，手术成功率高、不良反应少、创口愈合时间短、创口愈合情况佳，且可显著提高患者鼻尖突出度、鼻活动度以及整形满意度。