570 nm强脉冲光联合果酸治疗面部老年斑的临床价值

王婷婷，夏琼平

（珠海市中西医结合医院整形美容科，广东 珠海 519100）

面部老年斑（senile plaque）主要是指临床中较为常见的由于皮肤黑色素增加而形成的面部呈黑色素或褐色沉着性、损容性皮肤疾病，一般发生在前额部及面颊部等较为明显的部位，多见于女性群体。临床研究显示，面部老年斑主要是由于月经紊乱、长时间口服避孕药、妊娠、紫外线照射、遗传因素、内分泌因素及生活习惯等因素导致的，表现为雀斑、黄褐斑、黑斑、老年斑等症状，其不仅影响患者面部美观程度，还可能使患者心理上出现自卑、烦躁等问题，进而降低患者生活质量。临床一般常用果酸治疗，但这一治疗方案耗时较长，患者配合度低，具有一定的局限性。随着临床治疗技术的发展，联合强脉冲光治疗可改善面部老年斑患者面部美观程度，达到淡化色斑的目的。基于此，本研究结合2020年1月-2022年1月我院收治的42例面部老年斑患者的临床资料，分析570 nm强脉冲光联合果酸治疗面部老年斑的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年1月珠海市中西医结合医院整形美容科收治的42例面部老年斑患者作为研究对象。纳入标准：符合面部老年斑的诊断标准；无药物过敏史；符合本次治疗方案的临床治疗指征。排除标准：合并免疫性疾病急性发作期患者；皮肤敏感者；临床资料不完整。采用随机数字表法分为参照组和治疗组，各21例。参照组男2例，女19例；年龄23～55岁，平均年龄（35.26±3.47）岁；病程5个月～5年，平均病程（2.13±0.63）年。治疗组男1例，女20例；年龄22～56岁，平均年龄（35.24±3.49）岁；病程6个月～6年，平均病程（2.15±0.65）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 参照组 实施单纯果酸治疗：治疗前清洁患者脸部皮肤并将水擦干，在外眼角、鼻部皱褶、嘴唇、嘴角、面部炎症部位等涂抹皮肤保护霜，减轻过度刺激。准备好1 ml的果酸活肤液，从患者额头开始涂刷至全脸，色深部位适当增加涂抹量，涂抹后观察患者脸部是否存在白霜及发红等不良表现，并结合患者实际情况调整果酸停留时间，最长不超过5 min。随后将中和液均匀的喷洒在患者脸部，询问患者是否存在刺痛或痒的感受，对于存在痒及刺痛等异常反应的患者实施强化中和处理后，外贴冰面膜15 min处理。

1.2.2 治疗组 实施570 nm强脉冲光联合果酸治疗：果酸治疗方案与参照组患者一致，治疗半个月后给予强脉冲光治疗，激光治疗前保证面部处于素颜状态，对面部皮肤进行清洁，在治疗部位涂抹透明冷凝胶，然后戴上护眼罩，以减轻强光对眼部的刺激。涂抹冷凝胶后，结合患者实际情况将570治疗仪（以色列飞顿LOVELYⅡ型）的脉宽设置为10～15 ms，能量密度设置为12～16 J/cm，根据色斑反应情况重复在治疗区域内光斑1～2次，治疗终点为色斑轻度发红。完成后，清水清洗并冰敷20 min，给予胶原蛋白贴面膜贴敷15 min，半个月后继续给予果酸治疗。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、患者满意度评分、色斑淡化时间、治疗总时长及不良反应发生率。

1.3.1 临床疗效治疗后患者面部色素减退90%以上，无不良反应发生为优；治疗后患者面部色素减退60%以上，无严重不良反应出现为良；治疗后患者面部色素未明显减退或加重为无效。总有效率=（优+良）/总例数×100%.

1.3.2 患者满意度评分 采用本院自制的护理满意度问卷调查量表，总分100分，分数越高则患者对面部老年斑改善效果的满意程度越高。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组满意度评分、色斑淡化时间、治疗总时长比较 治疗组满意度评分高于参照组，色斑淡化时间、治疗总时长短于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组满意度评分、色斑淡化时间、治疗总时长比较

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

老年斑是因机体内大量不饱和脂肪酸被自由基氧化生成脂褐素，加之衰老细胞溶酶体功能低下，脂褐素不足以被消除而形成了色素斑块。老年斑多发于春夏季节，呈现为淡褐色或黄褐色针尖和米粒大小的斑点，其形成有4个主要因素，其中常染色体遗传属于面部老年斑形成的主要成因之一；此外，其形成原因还与紫外线照射有关，紫外线照射不仅会引起黄褐斑形成，同时也会加深面部老年斑的颜色；再者是内分泌因素，内分泌失调也是导致面部老年斑的重要因素，例如经期及妊娠期女性体内性激素水平出现改变导致黑色素的沉淀；最后是生活习惯因素的影响，偏食、压力较大、睡眠不足等生活习惯同样也会增加黑色素的分泌。

对于面部老年斑患者来说，有效的治疗干预是淡化患者面部老年斑、改善患者自卑心理的基础和保障。临床一般采用果酸治疗面部老年斑。果酸是直接从水果中提取出来的酸性物质，其具有分子量小、水溶性高、皮肤亲和力较强等特点，能很好的调节角化过度异常，加速黑色素的分解和代谢，改善皮肤肤质，收缩毛孔，去除小皱纹。同时，果酸在治疗过程中能影响表皮内相关酶的生成，降低表皮复电性和角质形成细胞的粘连性，加速角质形成细胞的分离和脱落，从而达到抑制黑色素形成，重塑面部表皮的功效。但单纯果酸治疗的干预治疗时间较长，且疗效因个体差异无法达到理想效果，导致患者的治疗积极性和配合度不高，具有一定的局限性。强脉冲光技术属于一种无创的皮肤美容技术，由于特定光谱范围的强脉冲光能将皮肤穿透，优先选择性作用于组织内的色素细胞，加速色素细胞的破坏分解，在不损伤正常组织情况下，达到治疗皮肤色斑的目的；加之强脉冲光治疗后贴敷胶原蛋白面膜能降低皮肤温度，可达到补水的效果，对于一些细小的皱纹、粗大的毛孔及暗沉的肤色等均能起到改善作用，进而取得综合嫩化的治疗效果。许江丽研究表明，强脉冲光对雀斑、痤疮后色素沉着斑和老年斑疗效较好，可提高患者对面部美观程度的满意度。本研究结果显示，治疗组临床总有效率高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）；治疗组患者满意度评分高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），说明570 nm强脉冲光联合果酸可提升治疗效果，患者对治疗后面部老年斑改善效果的满意程度较高；此外，治疗组色斑淡化时间、治疗总时长短于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），说明570 nm强脉冲光联合果酸可在更短的时间内淡化患者的老年斑，缩短整个治疗时间和周期。而两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05），与王煜等研究报道结果相近，表明570 nm强脉冲光联合果酸不会额外引发明显的不良反应症状，能保证治疗方案的安全性。

综上所述，570 nm强脉冲光联合果酸治疗在面部老年斑患者中的应用效果确切，可在短时间内淡化色斑，缩短治疗时长，且联合治疗不增加不良反应发生几率，患者对改善效果的满意程度较高，应用有效性及安全性良好。