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苏州市护理院护士老年护理核心能力现状及影响因素分析

2022-07-22范佳薇施小青

卫生职业教育 2022年14期
关键词:均分条目维度

王 颖,范佳薇,王 朦,陆 静,施小青

(苏州大学附属第一医院,江苏 苏州 215000)

人口老龄化已经成为人类发展的大趋势,据数据预测,到2050 年我国60 岁以上的人口将达到4.87 亿,其中失能老人约有5 224 万人[1]。老年人的共病、多重用药、失能失智等健康问题对护理院等老年医疗机构提出了更高的要求。国家也积极推动老年护理服务,下发了《关于加强老年护理服务工作的通知》(国卫办医发[2019]22 号),要求护理院等基层医疗卫生机构加强护士培训,提升其老年护理服务能力。而老年护理核心能力是指护士从事老年护理工作需具备的专业知识、技能、态度、价值观、判断力、个人特质、法律责任及伦理素养的有机整合和实践能力的统一[2],它是老年护理服务能力的重要体现,也是保障老年护理质量的关键要素。因此,本研究旨在调查苏州市护理院护士老年护理核心能力现状及其影响因素,为进一步完善护理院护士老年护理培训方案提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法,于2019 年4—5 月选取苏州市13 家床位100 张以上的护理院护士为研究对象。纳入标准:专职在护理院工作的护士;在护理院工作年限≥3 个月;自愿参加本研究者。排除标准:病产假等不在岗者、实习生、进修生。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)一般资料问卷:包括年龄、性别、婚姻、职务、职称、学历、月收入、护理院工作年限、每月夜班数。(2)老年护理核心能力测评量表(Geriatric Nursing Competency Inventory,GNCI):采用王章安[2]的老年病人护理核心能力测评量表,包括评判性思维和科研能力、临床护理能力、领导力、人际关系、法律伦理素质、专业发展和个人成长、教育/指导7 个维度,共48个条目。该问卷采用Likert 5 级计分法,分为没有能力、有一些能力、有能力、有较强的能力、非常有能力5 个等级,分别计0~4分,评分越高,能力越强。老年护理核心能力被分为3 个水平:条目均分分值0.00~1.33 分为低水平,1.34~2.66 分为中等水平,2.67~4.00 分为高水平。问卷的内容效度为0.950,信度Cronbach’s α系数为0.971。(3)护士职业认同评定量表(Professional Identification Scale for Nursing,PISN):该量表由刘玲[3]编制,包括职业认知评价、职业社交技能、职业社会支持、职业挫折应对和职业自我反思5 个维度,共30 个条目。采用Likert 5 级计分法,从非常不符合到非常符合分别计1~5 分,分数越高,代表职业认同感越强。该量表具有较高的信效度,Cronbach’s α 系数为0.938。(4)老年歧视量表(Fraboni Scale of Ageism,FSA):由Maryann等[4]编制,之后由Deborah 等[5]进行了修订,包括刻板印象、分离、情感态度3 个维度,共23 个条目。采用Likert 5 级评分法,从1分(非常不同意)至5 分(非常同意),分数越高,老年歧视越严重。该量表的内部一致性信度为0.86,3 个维度的信度分别为0.79、0.76、0.70。

1.2.2 调查方法 问卷采用统一的指导语,并对调查的目的、相关概念进行解释,采用匿名方式进行填写。研究组提前与护理院护理部联系并取得同意。护理部指定专人负责问卷的调查。2名研究人员对负责人进行调查对象入选标准及填写注意事项的培训。护士根据自身情况如实填写调查问卷,并在一周内回收。本次共发放问卷460 份,回收有效问卷410 份,有效回收率89.13%。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS21.0 统计软件包进行统计学分析处理。计数资料采用频数、构成比进行描述,计量资料采用(±s)进行描述;护理院护士老年护理核心能力的单因素分析、两组间比较采用t 检验,多组间比较采用F 检验;护理院护士老年护理核心能力与职业认同、老年歧视之间的关系采用Pearson 相关分析;护理院护士老年护理核心能力的影响因素采用多元线性回归分析,以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料

410 名护理院护士以女性为主(占94.63%);年龄18~58 岁不等,平均(26.97±6.19)岁;未婚者居多(占62.68%);平均每月夜班数(4.67±2.84)个;学历以大专为主(占73.41%);职称以护士为主(占74.39%);护理院工作年限平均为(3.47±3.27)年,工作5 年以下者居多(占74.39%),见表1。

表1 苏州市护理院护士一般资料及老年护理核心能力的单因素分析

2.2 护理院护士老年护理核心能力现状

410 名护士的老年护理核心能力总分为(114.46±34.47)分,条目均分为(2.39±0.73)分。条目均分最低的维度是评判性思维和科研能力(1.69±0.90)分,条目均分最高的维度是法律伦理素质(2.79±0.86)分,具体见表2。

表2 护理院护士老年护理核心能力得分情况(±s,分)

表2 护理院护士老年护理核心能力得分情况(±s,分)

维度条目数 条目均分分值6 12维度得分评判性思维和科研能力临床护理能力领导力人际关系法律伦理素质专业发展和个人成长教育/指导总分75747 48 0~24 0~48 0~28 0~20 0~28 0~16 0~28 0~192 10.09±5.42 26.51±8.96 18.28±5.59 12.71±4.00 19.44±6.01 10.24±3.46 17.20±6.14 114.46±34.47 1.69±0.90 2.22±0.76 2.62±0.81 2.55±0.81 2.79±0.86 2.56±0.87 2.46±0.88 2.39±0.73

2.3 护理院护士老年护理核心能力单因素分析

不同年龄、婚姻、职务、职称、学历、月收入、每月夜班数以及护理院工作年限的护士老年护理核心能力总分有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.4 护理院护士老年护理核心能力与职业认同的相关性

护理院护士职业认同总分(106.93±16.22)分。职业自我反思维度条目均分最高,为(3.73±0.88)分;职业社交技能维度条目均分最低,为(3.39±0.60)分。老年护理核心能力与职业认同总分正相关(r=0.577,P<0.01),与职业认同中的职业挫折应对维度相关性最强(r=0.596,P<0.01),见表3。

表3 护理院护士老年护理核心能力与职业认同的Pearson 相关分析(±s,分)

表3 护理院护士老年护理核心能力与职业认同的Pearson 相关分析(±s,分)

维度 老年护理核心能力得分条目均分r P职业认同总分职业认知评价职业社会支持职业社交技能职业挫折应对职业自我反思106.93±16.22 31.45±5.47 21.76±3.49 20.37±3.57 22.16±3.39 11.19±2.65 3.56±0.54 3.49±0.61 3.63±0.58 3.39±0.60 3.69±0.57 3.73±0.88 0.577 0.512 0.495 0.489 0.596 0.402 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 护理院护士老年护理核心能力与老年歧视的相关性

护理院护士老年歧视总分(57.91±11.06)分。老年护理核心能力与老年歧视总分负相关(r=-0.193,P<0.01),与老年歧视中的情感态度维度相关性最大(r=-0.296,P<0.01),见表4。

表4 护理院护士老年护理核心能力与老年歧视的Pearson 相关性分析(±s,分)

表4 护理院护士老年护理核心能力与老年歧视的Pearson 相关性分析(±s,分)

维度 老年护理核心能力得分条目均分r P老年歧视总分刻板印象分离情感态度57.91±11.06 27.61±6.31 18.66±4.91 11.65±2.94 2.52±0.48 2.76±0.63 2.33±0.61 2.33±0.59-0.193-0.045-0.200-0.296 0.000 0.365 0.000 0.000

2.6 护理院护士老年护理核心能力影响因素的多元线性回归分析

以护理院护士的老年护理核心能力为因变量,将单因素分析中有统计学意义的8 个变量以及职业认同、老年歧视各维度作为自变量,以α入=0.05,α出=0.1 为检验水准,进行多元线性逐步回归分析。自变量赋值情况:婚姻(已婚=1,未婚=2,其他=3);职务(无=1,护士长及以上=2);职称(护士=1,护师=2,主管护师及以上=3);学历(中专=1,大专=2,本科=3);月收入(<3 000元=1,3 000~5 000 元=2,>5 000 元=3);年龄、每月夜班数、护理院工作年限、职业认同各维度、老年歧视各维度为连续型变量,以实际数值赋值,多元线性回归分析结果见表5。

表5 苏州市护理院护士老年护理核心能力影响因素的多元线性回归分析(n=410)

3 讨论

3.1 护理院护士老年护理核心能力有待提高

护士核心能力反映了护士的知识水平、技能和特质,是护士从事临床工作所具备的综合能力,良好的能力对于护士自身发展和医疗行业的发展都有着极为重要的意义。本研究显示,护理院护士老年护理核心能力总分为(114.46±34.47)分,条目均分为(2.39±0.73)分,处于中等水平,表明护理院护士基本能胜任临床护理工作,但低于陈群等[6]的研究结果,仍有较大的提升空间。与医院护士相比,护理院护士的老年护理核心能力得分相对较低[7-8],分析原因,主要与护理院以基本的治疗及生活护理为主,护士接受的相关老年护理的系列培训不足有关;同时医院因收治的病人病情重且比较复杂,对护士的专科知识和技能要求也高,护士的工作能力提升也快。从老年护理核心能力的条目均分看,7 个维度中,法律伦理素质条目均分(2.79±0.86)分最高,评判性思维和科研能力条目均分(1.69±0.90)分最低,与相关研究[6,9]结果一致。法律伦理素质维度条目均分高说明护理院护士比较重视伦理道德,这可能因为护理院老人全身情况比较复杂,家属将老人托付给护理院后所有治疗与护理基本由护理院负责,在这样的环境下,护士承担的责任也更大。另外,由于病人家属的法律意识不断增强,医患矛盾逐渐增多,促使管理部门更重视医护人员法律伦理意识的培养。评判性思维和科研能力条目均分低说明护理院护士科研能力低,而这是我国的普遍现象[10],特别是护理院护士的整体学历水平不高,大专及以下学历的占92.68%,缺乏高学历的护理研究人才。另外,因为民营医院体制的问题,护士继续教育机制欠完善,导致护士的评判性思维及创新能力的发展受限。

3.2 护理院护士老年护理核心能力的影响因素较多

3.2.1 年龄、学历、护理院工作年限对护理院护士老年护理核心能力有影响 研究结果显示,年龄、学历、护理院工作年限是影响护士老年护理核心能力的重要因素(P<0.05),年龄越大、学历越高、工作年限越长的护士老年护理核心能力越强,与李莉等[7]的研究一致。护理工作是实践性、专业性较强的工作,需要时间和经验的积累,尤其是老年护理不同于普通护理工作,有更强的专业性,要求护理院护士不仅具备老年护理专业知识,还需要丰富的老年护理经验。Hodges[11]的“从新手到专家”模式指出,临床护士要经历新手、进阶新手、胜任者、精通者、专家5 个发展阶段,随着年龄的增长、工作年限的增加,护士老年护理经验不断积累,工作能力逐渐提升。本研究中,护理院工作年限≥10 年的护士老年护理核心能力总分最高,但其人数仅占6.10%,说明护理院缺乏高年资的护理人员,这提示护理院应加强吸引护士的举措,为护理人员提供高层次的学习交流平台,建立与能力相匹配的薪酬机制,提高其工作积极性,留住经验丰富的护士。本研究中,学历越高的护士老年护理核心能力越强,与周爱君等[12]的研究一致。不同教育层次的培养模式、培养目标存在差异,教育层次越高,对护士综合能力的要求越高,因此,高学历的护士具有较高的核心竞争力。继续教育可以对在职护士进行已有护理理论的更新,帮助其获得新技术、新知识,贯穿其职业生涯,对护理能力的提高有重要作用[13]。因此,护理院管理者可根据收治病人的特点,设置合理的老年护理核心能力培训与考核方案,以弥补护士第一学历的不足,促进不同学历、不同年资护士老年护理能力的提升。

3.2.2 护理院护士职业认同水平越高,其老年护理核心能力越强 护士职业认同是指护士自身对护理职业的认可和情感,决定自身职业行为倾向的心理因素[14]。本研究中,职业认同与护士老年护理核心能力呈中等强度的正相关(P<0.01),护生的职业认同水平越高,其老年护理核心能力越强。多元回归分析结果显示,职业认同中的职业挫折应对、职业自我反思维度是老年护理核心能力的独立影响因素(P<0.05),表明职业认同对老年护理核心能力有一定的预测性,这与孔方等[15]的研究结果类似。有效、坚韧地应对职业压力,在工作中不断自我探索、自我纠正,深入了解自我与工作性质是职业认同的重要组成部分。压力与能力互为因果,有研究发现,能力随工作压力的加大而降低[16],但通过有效应对,可在一定程度上提高护士的应对能力和信心,从而增强其提高能力的动力。自我反思的过程会导致行为的改变,提高解决问题的能力和专业意识。有国外学者研究证明,自我反思实践可有效提高护理专业学生的临床护理能力。因此,使护士正确应对压力、在工作中养成自我反思的习惯、提高职业认同感,有利于护士提高老年护理核心能力。

3.2.3 护理院护士对老年人情感态度越消极,其老年护理核心能力越低 老年歧视即人们由于老年人的实际年龄或把其知觉成年老的,因而对老年人形成消极或积极的刻板印象、偏见和(或)歧视[17]。可能受我国自古以来尊老爱老的传统文化及价值观的影响,本研究中,护士歧视水平低,对老年人的情感态度积极,与劳月文等[18]的研究结果相近。老年歧视与护理院护士老年护理核心能力呈负相关(P<0.01),老年歧视水平越高,老年护理核心能力越低。在多元线性回归分析中,情感态度维度是老年护理核心能力的影响因素之一(P<0.05),护士对老年人情感越消极,其老年护理核心能力越低。说明护士与老年人建立积极的情感态度,有助于护士提高工作热情和胜任力。研究[18]也发现,在护理老年人的过程中,护士会建立一定的职业价值观,倾向于提高自己的护理能力,从而帮助老年人减轻痛苦,更容易体现护士的人文关怀和素质修养。老年病人由于性格固执、认知障碍或听力退化等原因,与护士之间易造成沟通困难和情感疏离。因此,建议护理管理者对护士开展旨在提高护士对老年人知识和态度的老年循证护理培训计划,注重护士沟通能力和共情能力的培养,如针对阿尔茨海默病病人可采用MESSAGE沟通策略[19],包括吸引注意力、适当使用身体语言、表达简单化、支持对话进行、借助视觉帮助、创造交流的机会,也可通过情景体验等方式来提高护士对老年人的理解,帮助护士建立对老年人积极的态度,促进护士老年护理核心能力的提高。

4 结语

本研究显示,苏州市13 所护理院护士老年护理核心能力处于中等水平,有待进一步提高。年龄、学历、护理院工作年限、职业认同中的职业挫折应对维度、职业自我反思维度和老年歧视中的情感态度维度是护理院护士老年护理核心能力的独立影响因素。另外,老年护理核心能力与职业认同呈正相关,与老年歧视呈负相关,说明护士职业认同水平越高,对老年人的情感态度越积极,其老年护理核心能力越强。因此,建议相关管理部门通过提高护理院护士的职业认同水平帮助其建立对老年人积极的情感态度,通过开展老年护理相关培训与考核等措施来提高护士的老年护理核心能力。

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