穴位艾灸对肾虚血瘀型早期先兆流产血栓前状态的影响*

李静颖 周建平

宁波市中医院 浙江宁波 315010

早期先兆流产是妊娠期较常见的一种疾病，发病机制与血栓前状态有密切关系[1]，当血栓在胎盘微血管内形成时，孕囊血供减少，造成胚胎缺血缺氧，进而导致不良妊娠结局。目前公认最有效的治疗药物首选低分子肝素，但长时间使用会出现多种不良反应。笔者采用穴位艾灸干预肾虚血瘀型早期先兆流产血栓前状态患者50例，获效良好，无明显不良反应，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2020年11月至2021年6月我院妇科收治的100 例肾虚血瘀型早期先兆流产血栓前状态患者，以随机数字表法分为对照组和观察组各50例。观察组年龄23～42 岁，平均29.86±3.34 岁；孕周5～10周，平均6.48±1.40 周；流产次数0～4 次，平均0.82±1.04 次。对照组年龄24～44 岁，平均31.42±4.85 岁；孕周6～10 周，平均6.60±1.34 周；流产次数0～5 次，平均1.00±1.67次。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经宁波市中医院伦理委员会审核批准（AF/SG-01/0.1/20190801002）。纳入标准：①符合《妇产科学》[2]中早期先兆流产的诊断标准。符合《生殖医学临床诊疗常规》[3]中血栓前状态的诊断标准。符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中胎动不安的诊断标准，辨证为肾虚血瘀证。②年龄在20～45 周岁的妇女。③自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①皮肤对温热感觉不敏感者，艾灸部位皮肤破溃者；②对艾绒过敏者。

1.2 治疗方法：对照组：患者使用那屈肝素钙注射液（速碧林，法国：ASPEN Notre Dame de Bondeville，进口药品注册证号：H20181136）4100IU，每日1 次，皮下注射。观察组：在对照组的基础上实施穴位艾灸。采用齐齐哈尔市祥和中医器械有限责任公司生产的DAJ-4 型多功能艾灸仪及灸垫，置于血海穴、足三里穴、涌泉穴，设定温度至45℃，时间30分钟，每日1次，干预14天。

1.3 观察指标：①凝血纤溶相关指标：干预前后检测纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体(D-D)，观察指标变化情况。②子宫动脉阻力指数（RI）：通过彩超多普勒测子宫动脉血流RI值。③中医证候积分：主症：阴道出血持续时间、出血量、出血色质、腰骶部酸胀疼痛，小腹坠胀痛，以无、轻、中、重，依次评0、2、4、6 分；次症：两膝酸软、耳鸣头晕、夜尿频多、自然流产史，以无、轻、中、重，依次评0、1、2、3 分。④临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]标准评定。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用±s表示，两组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以“例(%)”表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组干预前后FIB、D-D指标比较：见表2。

表2 两组干预前后FIB、D-D指标比较（±s）

表2 两组干预前后FIB、D-D指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数50 50 FIB（mg/dl）干预前386.00±42.40 379.26±34.80 D-D（ng/ml）干预前158.00±76.70 150.96±67.78干预后74.07±51.21*#121.33±87.83*干预后327.82±33.86*#350.63±47.38*

2.3 两组干预前后子宫动脉RI值比较：见表3。

表3 两组干预前后子宫动脉RI值比较（±s）

表3 两组干预前后子宫动脉RI值比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数50 50左侧RI值右侧RI值干预后0.75±0.06*#0.79±0.07*干预前0.91±0.07 0.89±0.09干预后0.73±0.07*#0.78±0.08*干预前0.90±0.08 0.90±0.07

2.4 两组干预前后中医证候积分比较：见表4。

表4 两组干预前后中医证候积分比较（±s，分）

表4 两组干预前后中医证候积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组干预后0.70±0.61*#1.28±1.07*例数50 50干预前7.06±4.20 7.96±4.85

3 讨论

中医将早期先兆流产称为“胎动不安”，其中肾虚型为最常见证型[5]。《景岳全书》称“肾乃精血之海”。若肾精不足，冲任精血不足，则无法推动、激发脏腑之气，以致气化不利，血流不畅而致血瘀，瘀血不消，新血不生，胎失濡养，胎元不固，以致胎动不安。另外，血运不畅还会阻碍肾精的滋养和肾气的化生，又会加重肾虚。因此，肾虚血瘀是导致胎动不安的重要病因。

穴位艾灸通过对人体穴位的温热刺激，达到保健和治愈疾病的目的。穴位艾灸可以激发经气，提升阳气，温经通络，行气化瘀，补益气血。《医学入门》有“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”的论述，说明艾灸疗效的独特性。中医学应用人体经络穴位保胎由来已久，早在《针灸资生经》《类经图翼》等古籍中就有记载。现代研究表明[6]，利用人体经络穴位保胎，可以减少子宫收缩，增加子宫血流量，显著提高孕妇血液中孕酮含量，证明经络穴位既有效又安全。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，说明穴位艾灸可以明显改善患者的临床症状，提高保胎疗效。

清代吴仪洛在《本草从新·卷三·艾》中说：“艾叶苦辛，性温热，纯阳之性能回垂绝之元阳，通十二经，走三阴，理气血。”说明艾叶具有调和阴阳、补中益气、行气化瘀、温经通络的作用。血海乃脾经所生之血的聚集之处，该穴有益气统血、活血化瘀、养血生新之功能。足三里是脾胃健运的关键穴，肾为先天之本，脾为后天之本，先天与后天相互依存，相互滋养。涌泉穴为足少阴肾经井穴，是补肾要穴。少阴经循行经过小腹，“经脉所过，主治所及”，且肾经与各脏腑有着密切关系。艾灸涌泉穴既可以激发肾经经气，使经气运行顺畅，还可以使脏腑的气血阴阳得到调理。肾脏气血充盈，冲任胞宫得以充养，而达到补肾温阳、益气安胎之效。本研究结果显示，两组患者干预后FIB、D-D 水平、子宫动脉RI 值、中医证候积分均较干预疗前显著降低，且观察组低于对照组。说明穴位艾灸能有效改善血栓前状态。

综上所述，穴位艾灸能改善肾虚血瘀型早期先兆流产患者的血栓前状态，减轻临床症状，提高临床疗效，且穴位艾灸技术具有操作简单方便，临床疗效明显，无明显副作用，患者易于接受等优点，可成为一种防治疾病的干预模式，值得临床推广。