中西医结合治疗输尿管结石55例疗效观察

万晓龙

海宁市中医院 浙江海宁 314400

输尿管结石是临床常见病和多发病。西医以解痉止痛、体外震波碎石术、输尿管镜碎石术等方法为主，无特殊排石药物。笔者自2017 年1 月至2019 年12 月运用中西医结合治疗该病取得满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

两组患者均来自本院急诊病人，共109例，男79例，女30 例，年龄19～68 岁，平均37.5 岁。随机分为两组，观察组55例，对照组54例。其中输尿管上段结石观察组17 例，对照组17 例；输尿管中段结石观察组15 例，对照组14例；输尿管下段结石观察组23例，对照组23例。纳入标准：均为B 超或腹部CT 检查确诊输尿管结石，大小为0.5cm×0.6cm～0.8cm×1.0cm。均有不同程度的腹痛、腰疼、血尿、膀胱刺激征等；病程最长1 年，最短1天。两组基础资料无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组给予生理盐水500ml+山莨菪碱20mg（如有禁忌证用间苯三酚200mg）静滴，1次/日；在疼痛剧烈时以杜冷丁针50～100mg 肌注；血常规或尿常规有感染征象时以左氧氟沙星或头孢呋辛控制感染；每日多饮水，保持尿量＞2100ml/日；平时适当增加跳跃运动。结石阻塞尿路、肾盂严重积水者为禁忌证，予手术治疗。观察组在对照组基础上给予中医辨证施治。湿热蕴结证予清热泻火、利水通淋，方药“八正散”加减；气滞血瘀证予理气活血、通淋排石，方药“金铃子散”加减；肾阴亏虚证予滋阴补肾、通淋排石，方药“六味地黄汤”加减；肾气不足予补肾益气、通淋排石，方药“金匮肾气丸”加减。上方每日1剂，1月为1疗程，并辅予辨证取穴耳穴压豆止痛排石。主穴：输尿管、交感、神门、艇中；配穴：肝、腹、腰肌、皮质下。采用王不留行籽贴压，以直压法和对压法为主，急性期疼痛剧烈时宜强刺激。每次贴压1 侧耳穴，两侧交替进行，隔日1次，2周1个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准：痊愈：临床症状消失，B 超或腹部CT检查输尿管结石已消失；好转：临床症状改善，B超或腹部CT 检查输尿管结石下移；未愈：临床症状无改善，或B超及腹部CT检查输尿管结石无变化。

3.2 统计学方法：用SPSS 18.0 统计软件进行分析。计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

山莨菪碱属于抗M胆碱药，临床常用于解除平滑肌痉挛，但不良反应较多；间苯三酚能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌，只作用于平滑肌痉挛，对正常平滑肌作用很小，用药安全；联合应用杜冷丁针止痛效果较好；有感染征象时控制感染，防止病情加重。

输尿管结石属中医学“石淋”范畴，其病因多为饮食肥甘，湿热郁积下焦或肝郁化火，移热于下焦，熬尿成石。中药利尿通淋的作用能降低尿石盐的过饱和度，降低肾内钙和草酸的含量，抑制草酸钙晶体生长与聚集，防止微小结石形成。中医学认为，人体的五脏六腑、五官九窍是有机的整体，它们通过经络互相联系，通过气血灌注互相影响。就耳来说它并不是一个孤立的听觉器官，而与脏腑有着密切关系。如《灵枢·脉度》言：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《证治准绳》亦言：“肾为耳窍之主，心为耳窍之容。”《厘正按摩要术》中则进一步将耳分为心、肝、脾、肺、胃五部，认为“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”可见，耳与脏腑在生理上息息相关，病理上不可分割。因此，通过耳穴压豆治疗可以调节脏腑和器官的功能活动，耳穴刺激相应的反射区会有良好的止痛及排石效果。

综上所述，采用中西医结合治疗输尿管结石方便安全，经济实用，疗效显著，值得应用研究。