救土通肠汤加味辅助治疗脓毒症患者胃肠功能障碍37例观察*

陈 康 何维丽

浙江省中医院 浙江杭州 310006

脓毒症常累及胃肠道，导致胃肠功能障碍，诱导多器官的功能不全，现代医学对脓毒症胃肠功能障碍多予充分容量补给、保护胃肠黏膜以及抗生素等，然而总体效果有限[1]。救土通肠汤载于《辨证录》卷九，具有泻脾胃之火、生津润肠之功效。笔者近年在西医常规治疗基础上，采取救土通肠汤加味干预脓毒症胃肠功能障碍患者，效果确切。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集本院2018 年1 月至2020 年6 月接诊的脓毒症病人74例，随机分成两组各37例。观察组男∶女=15∶22；平均年龄60.14±7.14 岁；平均急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）[2]18.04±2.93 分；平均病程7.73±0.87d；平均胃肠功能障碍[3]评分1.81±0.28 分。对照组男∶女=12∶25；平均年龄60.22±7.17岁；平均APACHE Ⅱ评分18.11±2.94 分；平均病程7.65±0.85d；平均胃肠功能障碍评分1.85±0.28 分。两组一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择：全部病例均参考2014 版脓毒症诊疗指南[4]纳入，中医热结肠腑证参考《脓毒症中西医结合诊治专家共识》[5]（证候：脘腹痞满，腹痛拒按，腹胀如鼓，按之硬，大便不通，频转矢气，甚或潮热谵语，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实）。纳入标准：符合胃肠功能障碍[6]标准；年龄18～60 岁；胃肠功能障碍评分0～2 分；签署知情同意书。排除标准：由心、肝等所引起的胃肠功能障碍；已存在多器官功能障碍综合征；既往胃肠病史；手术或外伤所引起的胃肠功能障碍。

1.3 治疗方法：依据指南[4]对患者行常规干预措施，包括机械通气、液体复苏、抗感染、维持血压以及预防应激性溃疡等。对照组采用氢化可的松，1 次100mg，配以生理Nacl 注射液500ml 混合均匀，每8h 滴注1 次，待血流动力学平稳[指标为：中心静脉压8～12mmHg，平均动脉压＞65mmHg，每小时的尿量＞0.5ml/kg，静脉血氧饱和度（SvO2）＞70%]，将氢化可的松用量改成1 日100mg。观察组：在对照组干预措施基础上予救土通肠汤加味治疗，组方：玄参20g，当归、知母、大黄、川芎各12g，生地黄、厚朴各15g，升麻10g，蓖麻子30 粒，水蛭6g。在我院药房煎煮2 次，分装成3 袋各100ml，每次1 袋，口服或者经胃管鼻饲，日均3 次。两组的疗程7d。

1.4 观察指标：①胃肠功能障碍评分：依据多脏器功能失常综合征（MODS）病情严重度，评分标准[4]如下：无腹胀及肠鸣音正常（0分），腹部胀气及肠鸣音减弱（1分），高度腹胀+肠鸣音近于消失（2 分），麻痹性肠梗阻及应激性溃疡出血（3 分）。②腹腔压力：用膀胱间接测压法，排空尿液，平卧，将50ml 生理盐水置入测压管，以耻骨联合水平为基点，检测管内液面高度（膀胱压力），从而得出患者的腹腔压力。③APACHEⅡ评分[3]：生理学指标按5 级评分0、1、2、3、4 分；年龄按5 个阶段≤44 岁、45～54 岁、55～64 岁、65～74 岁、≥75 岁计分为0、2、3、5、6分；格拉斯评分包括睁眼反应（按4 级计分为1～4 分）、肢体运动（按6级计分为1～6分）、意识（按5级计分为1～5 分）3 项；器官系统严重功能不全分急诊手术（加5分）或择期手术（加2分），分数越高病情越严重。④白细胞（WBC）计数、超敏C反应蛋白（hs-CRP）含量：晨起8：00采集患者空腹静脉血约3ml，胶乳增强免疫比浊法检测hs-CRP，血液分析仪（GRT-6001型）测定WBC计数。

1.5 疗效标准[6]：参考胃肠功能障碍得分评为显效、有效、无效，分别对应为胃肠功能障碍评分减分率≥65%、≥30%但＜65%、＜30%。胃肠功能障碍减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分。总有效为显效与有效之和。

1.6 统计学处理：以SPSS 22.0 为分析软件；用±s表示计量数据，相比行t检验；以例数或%为计数资料，相比行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后胃肠功能障碍评分与腹腔压力比较：见表1。

表1 两组治疗前后胃肠功能障碍评分与腹腔压力比较（±s）

表1 两组治疗前后胃肠功能障碍评分与腹腔压力比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01，与对照组比较，#P＜0.01。

组别观察组（37例）对照组（37例）腹腔压力（mmHg）7.47±0.84 5.40±0.63*#7.51±0.85 6.85±0.78*时间治疗前治疗后治疗前治疗后胃肠功能障碍评分（分）1.81±0.28 1.47±0.22*1.85±0.29 1.63±0.26*

2.2 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

组别观察组对照组治疗后14.09±2.11*#15.33±2.46*例数37 37治疗前18.04±2.93 18.11±2.93

2.3 两组疗效比较：见表3。

表3 两组疗效比较

2.4 两组治疗前后WBC计数与hs-CRP水平比较：见表4。

表4 两组治疗前后WBC计数、hs-CRP水平比较（±s）

表4 两组治疗前后WBC计数、hs-CRP水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

组别观察组（37例）对照组（37例）hs-CRP（mg/L）104.90±12.03 65.44± 7.71*#98.73±11.04 55.40± 6.03*时间治疗前治疗后治疗前治疗后WBC计数（×109/L）18.74±2.82 13.09±2.15*#18.65±2.81 15.33±2.37*

3 讨论

根据临床症状，本病可归属于中医学的“痞满”“肠痹”等范畴，基本病机是外邪入里化热，热毒内蕴，使脏腑功能失调、气机逆乱，引起脾胃升降失司[7]。此外，热毒最易损耗津液，而胃腑是“气血之海”，胃肠也是人体阴液的生化场所，故胃肠最易被热毒所伤。热毒稽留胃肠阴络，消炼津液，使血行涩滞而为瘀，以致胃肠阴伤络阻，终致本病[8]。治疗当以通腑泻热、保阴存津为主。

救土通肠汤加味方中，玄参凉血滋阴、泻火解毒；生地黄清热生津，两药合而补脾土之阴及泻命门、脾胃之火；当归滋阴润肠，川芎活血行气，与当归合用能和血行气，疏通络脉之瘀滞；水蛭功效为破血、逐瘀、通经，与当归合用可化瘀通络；知母清热泻火、生津润燥；厚朴燥湿消痰，并下行解热；升麻能提脾土之气，以致阳升而阴自降；蓖麻子可润大肠，并引火下行；大黄通腑气、下瘀血、泻邪毒以养胃阴。合之，共奏通腑泻热、保阴存津之效。本次观察结果显示，在西医常规基础上予救土通肠汤加味对脓毒症患者的胃肠功能障碍、病情控制发挥了更好的效果。治疗后观察组WBC计数和hs-CRP含量较对照组减少更明显。说明在西医常规干预基础上，救土通肠汤加味能更有效地抑制脓毒症患者的全身炎症反应，可能是其对胃肠功能障碍起效的机制之一。

综上，在西医常规治疗时加用救土通肠汤加味，对脓毒症患者胃肠功能障碍的疗效明显，能进一步改善患者的胃肠障碍，控制病情，降低炎症反应，具有较好的临床应用价值。