体外冲击波治疗网球肘的效果

赵建强,陈颖（.天津市滨海新区大港医院,天津 30070;.天津市滨海新区大港中医医院,天津 30070）

在临床上，网球肘又被称为肱骨外上髁炎，是一种多发和常见疾病，因多见于网球运动员而得名。如若在发病后不实施及时性的治疗，将转变成肘关节活动受限、疼痛并上下放射的顽固性网球肘，给患者的日常生活能力，患肢的功能，以及生活质量等均带来严重的不利影响。在病理学上，网球肘被称为肱骨外上髁处肌腱组织退行性改变。在对输尿管结石以及对各种腱病的治疗中，冲击波的疗效获得肯定，临床证实有较佳的近远期效果，但是其作用机制并不完全。通过冲击波，能够影响患者的微循环，促进形成新生血管，具有极佳的改善疼痛的作用[1]。基于此，把体外冲击波治疗的方式用于2021年7月-2021年12月的40例网球肘患者，现将相关病例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科收治的共40例网球肘患者，对照组和观察组各20例，选例时间2021年7月-2021年12月，对照组采用针刺治疗，观察组采用体外冲击波治疗，并且通过伦理审核。对照组病程1-10个月，平均（5.88±1.16）个月，男12例，女8例，年龄35-70岁，平均（48.38±4.11）岁；观察组病程1-11个月，平均（5.94±1.21）个月，男11例，女9例，年龄35-70岁，平均（48.44±4.06）岁。网球肘各项指标比较，无意义（P＞0.05）。排除标准：患肢有类风湿性关节炎；免疫功能严重低下；合并精神疾病；妊娠或哺乳期妇女；患肢有手术史；患有严重糖尿病；临床资料不全；无法按规定治疗；不服从医嘱者。纳入标准：提供详细资料；意识清楚，行为自主；局部皮肤无炎症；符合网球肘诊断标准[2]。患者签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者实施针刺治疗，先对患者皮肤进行常规消毒，选阿是穴、曲池、曲泽、手三里、合谷针刺治疗，每日一次，共治疗2个疗程，1个疗程10次。

1.2.2 观察组 基于对照组的基础，加上体外冲击波治疗仪治疗。采用翔宇医疗生产的型号XY-K-MEDZCAL的体外冲击波治疗仪，治疗前标记好患者疼痛的部位，并把耦合剂涂抹在上面，并贴置冲击探头，刺激频率5Hz，压力1.5-1.8bar，次数800次；冲击频率10Hz，压力1.0-1.2bar，次数500次，之后调节放松频率为15Hz，压力1.3bar，次数为1000次。每周1次，连续治疗6周时间，并适时按照患者可耐受度进行调节。

1.3 观察指标 对比患者的临床疗效、疼痛程度、治疗前后握力、Mills征阳性率、生活质量等情况。①疼痛评分（VAS）[3]：主要在临床上通过有关人员实施相关记录和统计工作，当疼痛显著，且处于静息状态下，表现为7-10分；有轻微疼痛的症状存在于相关活动中，则表现为4-6分；有轻微疼痛存在于相关活动时，或者静息状态下并无疼痛症状，则表现为1-3分；疼痛情况不会出现于任何情况下，则表现为0分，患者自行判断疼痛程度。②生活质量[4]：通过WHOQOL-BREF表评估，包括4个领域，共26个项目，每个领域35分，主要有社会、躯体、环境、心理，患者生活质量越好则评分越高。③临床疗效判定标准[5]：无效：患者的肘部活动受限严重，疼痛、压痛等症状未改善或加重，不可持物；有效：患者的肘部活动轻微受限，疼痛、压痛等症状稍作缓解，可持轻物；显效：患者肘部活动不受限，疼痛、压痛等症状完全消失，可持物，恢复为正常状态。（显效+有效）/20例×100.00%=治疗总有效率。④Mills征[6]：当患者屈腕、前旋前臂、伸直肘部、握拳、肘外侧发生疼痛时，则能够判定为Mills征阳性。⑤握力[7]：选择WCS-10000型电子握力计，连续测量3次，且每测量1次休息5min，取平均值。

1.4 统计学分析 选择SPSS23.0软件，计量资料取均数±标准差表示；统计描述采用：最大值、最小值、均数、标准差、中位数等。两组间比较采用t检验，若资料不符合正态分布或者方差不齐，则采用非参数检验；计数资料采用卡方检验χ2检验或Fisher精确概率法；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床判定患者的VAS评分 对照组和观察组在治疗前的疼痛评分比较，无差异（P＞0.05），但是在治疗后与对照组相比，观察组的VAS评分较低，说明对患者实施体外冲击波治疗后，取得的疼痛改善程度更佳，差异有意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的VAS评分比较(±s,分)

表1 两组患者的VAS评分比较(±s,分)

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 20 3.46±0.76 1.01±0.26对照组 20 3.50±0.71 1.68±0.78 t 0.230 4.889 P 0.817 ＜0.001

2.2 比较临床疗效 与对照组的治疗总有效率70.00%（14/20）比较，观察组95.00%（19/20）明显更高，说明对患者实施体外冲击波治疗后，取得的治疗效果更佳，差异有意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 比较Mills征阳性率 治疗前和治疗3周时，对照组和观察组的Mills征阳性率差异无意义（P＞0.05），但是治疗后1周，与对照组6例（30.00%）相比，观察组的1例（5.00%）明显较低，说明对患者实施体外冲击波治疗后，Mills征阳性率更低，差异有意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组Mills征阳性率比较[n(%)]

2.4 比较生活质量 与对照组的社会、环境、躯体和心理相比，观察组的生活质量评分明显更高，说明对患者实施体外冲击波治疗后，取得的生活质量改善情况更佳，差异有意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较(±s,分)

表4 两组生活质量比较(±s,分)

组别 例数 社会 躯体 环境 心理观察组 20 27.33±5.22 25.29±5.47 24.62±5.48 24.45±5.42对照组 20 18.26±4.21 17.24±4.18 17.23±4.12 17.10±4.21 t 11.712 10.126 9.334 9.274 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 治疗前后握力情况 治疗前对照组和观察组的握力差异无意义（P＞0.05），但是治疗3周时和治疗后的1周，与对照组相比，观察组的握力程度明显更高，说明对患者实施体外冲击波治疗后，取得的握力改善情况更佳，差异有意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗前后握力情况比较(±s,kg)

表5 两组治疗前后握力情况比较(±s,kg)

组别 例数 治疗前 治疗3周 治疗后1周观察组 20 14.11±5.13 16.77±6.28 19.98±7.14对照组 20 14.20±5.11 15.13±5.42 18.10±6.23 χ2 1.109 5.779 6.134 P 0.844 0.012 0.005

3 讨论

网球肘是一种慢性劳损型疾病，临床上主要表现为前臂旋转障碍、肘部疼痛，发病率约为2%，因打网球者反手挥拍击球不得法得名。尽管此种疾病并非危急重症，但是极易反复发作，存在显著疼痛感，对患者的心理健康以及正常的生活质量等产生严重影响。

体外冲击波治疗能够转换气动产生的脉冲声波为精确的弹道式冲击波，是非侵入性治疗方法，可释放疼痛抑制物质，转变疼痛组织化学环境，诱导内腓肽产生，破坏疼痛受体细胞膜，减轻炎性反应，降低患者疼痛的敏感度，产生极佳的促进组织康复并改善疼痛的作用。此次研究中，对照组和观察组在治疗前的疼痛评分比较，无差异，但是在治疗后与对照组相比，观察组的VAS评分较低，说明对患者实施体外冲击波治疗后，取得的疼痛改善程度更佳；与对照组的治疗总有效率70.00%（14/20）比较，观察组95.00%（19/20）明显更高，说明对患者实施体外冲击波治疗后，取得的治疗效果更佳；治疗前和治疗3周时，对照组和观察组的Mills征阳性率差异无意义，但是治疗后1周，与对照组6例（30.00%）相比，观察组的1例（5.00%）明显较低，说明对患者实施体外冲击波治疗后，Mills征阳性率更低；与对照组的社会、环境、躯体和心理相比，观察组的生活质量评分明显更高，说明对患者实施体外冲击波治疗后，取得的生活质量改善情况更佳；治疗前对照组和观察组的握力差异无意义，但是治疗3周时和治疗后的1周，与对照组相比，观察组的握力程度明显更高，说明对患者实施体外冲击波治疗后，取得的握力改善情况更佳，差异有意义。本研究结果显示，对网球肘患者，通过采用体外冲击波治疗的方式，可改善患者的生活质量，降低疼痛程度和Mills征阳性率，改善握力水平，安全性较高，产生的作用显著。王清芳[8]等在相关研究中，对540例患者实施体外冲击波治疗，取得的总有效率为95.56%，同本文的研究结果基本一致。

综上所述，通过把体外冲击波治疗的方式用于网球肘患者，可降低患者疾病的疼痛程度，改善生活质量，提升握力水平，改善Mills征阳性率，提升疾病治疗效果，促进患者快速恢复为健康状态，适合临床推广。