日间肿瘤化疗的管理模式创新及运行效果评价

蔺文燕　　彭彩丽　　王永庆　　樊菲菲　　李婷　　康兰　　方金瑞

[摘要] 目的 對比日间肿瘤化疗和专科（肛肠科和肿瘤外科）肿瘤化疗的效果，进而对日间肿瘤化疗的管理模式和运行效果进行评价。方法  回顾性收集2020年1～12月于甘肃省人民医院日间诊疗中心及肛肠科和肿瘤外科接受手术后恶性肿瘤化疗患者2000例，依据患者是否在日间诊疗中心接受肿瘤化疗分为日间化疗组（日间-肛肠科，日间-肿瘤外科）、专科化疗组（专科-肛肠科，专科-肿瘤外科），每组各500例，通过对比每组患者的住院时间、住院费用、化疗前后患者体能状态（PS）评分、不良反应发生率、治疗结局（治愈、好转、无变化、死亡）和患者满意度，从而分析比较日间肿瘤化疗和专科肿瘤化疗的综合治疗效果。结果  日间肿瘤化疗患者的住院时间短于专科，差异有统计学意义（P<0.05），住院费用少于专科，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的PS评分、不良反应发生率和治疗结局相比，差异无统计学意义（均P>0.05）;日间肿瘤化疗患者满意度高于专科，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  与专科肿瘤化疗相比，日间肿瘤化疗具有住院时间短、住院费用低、患者满意度高的优势，是值得推广和借鉴的新型诊疗模式。

[关键词] 日间诊疗中心;肿瘤化疗;管理模式;疗效评价

[中图分类号] R730.53          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）17-0076-04

The innovation of management mode of ambulatory tumor chemotherapy and the evaluation of operation effect

LIN Wenyan   PENG Caili   WANG Yongqing   FAN Feifei   LI Ting   KANG Lan   FANG Jinrui

Ambulatory Treatment Center， Gansu Provincial Hospital， Lanzhou 730000， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of ambulatory tumor chemotherapy （ATC） and specialized （proctology and oncosurgery） tumor chemotherapy （STC）， thereby evaluating the management mode and operation effect of ATC. Methods Patients who received chemotherapy for malignant tumors after surgery at the Ambulatory Treatment Center and the Department of Proctology and Oncosurgery of Gansu Provincial Hospital from January to December 2020 were retrospectively selected as study subjects. They were divided into the ATC group （ambulatory-proctology， ambulatory-oncosurgery） and the STC group （specialty-proctology， specialty-oncosurgery） based on whether they received tumor chemotherapy at the ambulatory treatment center or not， with 500 patients in each group. The ATC and STC were compared for comprehensive efficacy in terms of the length of stay， hospitalization cost， physical status （PS） score before and after chemotherapy， incidence of adverse reactions， treatment outcome （cure， improvement， no change， death） and patient satisfaction. Results The length of stay of patients in the ATC group was shorter than that of patients in the STC group， with statistically significant differences （P<0.05）. The hospitalization cost of patients in the ATC group was less than that in the STC group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in PS scores， incidence of adverse reactions and treatment outcome （all P>0.05）. In addition， the satisfaction rate of patients in the ATC group was higher than that in the STC group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Patients with ATC have shorter hospitalization time， lower hospitalization cost and higher satisfaction rate than patients with STC， and therefore ATC is a new treatment mode worth promoting and referring to.

[Key words] Ambulatory treatment center; Tumor chemotherapy; Management mode; Efficacy evaluation

《世界癌症报告》统计数据显示，2018年全球新增癌症患者达1800万，因癌症死亡人数为960万，全球范围内癌症的发病率和病死率逐年增高，已成为危害人类健康的重要公共卫生问题[1～3]。肿瘤的传统治疗手段可分为手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物免疫治疗及我国特有的中医中药治疗5种，其中化学治疗是肿瘤治疗的三大支柱之一[4]。2020年甘肃省人民医院接受肿瘤化疗的患者为6093人，占入院肿瘤治疗患者总人数的41%，因此医院必须创新肿瘤化疗患者的管理模式，同时综合评价其运行效果，从而实现医疗资源的合理利用及降低患者医疗支出，现报道如下[5]。

1 资料与方法

1.1 资料收集

回顾性收集2020年1～12月甘肃省人民医院日间诊疗中心、肛肠科和肿瘤外科2000例接受肿瘤化疗患者的临床资料，依据患者是否在日间诊疗中心接受肿瘤化疗分为日间化疗组（日间-肛肠科，日间-肿瘤外科）、专科化疗组（专科-肛肠科，专科-肿瘤外科），每组各500例，病程均在2年内。其中日间-肛肠科男258人，女242人，年龄52～72岁;日间-肿瘤外科男267人，女233人，年龄52～73岁;专科-肛肠科男286人，女214人，年龄50～72岁;专科-肿瘤外科男281人，女219人，年龄54～73岁。

1.2 纳入与排除標准

纳入标准：①组织病理学诊断为恶性肿瘤的患者;②均为手术后恶性肿瘤化疗患者;③病程均在2年内，预计生存时间超过5年;④患者本人或授权家属签署知情同意书[6，7]。排除标准：①意识不清、言语障碍者;②终末期肿瘤患者;③中途转科或死亡者;④对相关化疗药物过敏者;⑤肝功能异常（总胆红素超过1.5倍正常值上限或谷丙转氨酶、谷草转氨酶超过3倍正常值上限）;⑥肾功能异常;⑦严重心脑血管疾病[8]。本研究经甘肃省人民医院医学伦理学委员会批准，以上患者资料按照美国国家癌症研究所（National Cancer Institute，NCI）制订的标准评价不良反应。

1.3 观察指标及评价标准

回顾性收集入选患者的临床资料，包括住院时间、住院费用、治疗前后患者PS评分、不良反应发生率、治疗结局（治愈、好转、无变化、死亡）和患者满意度等相关资料，其中采用网络调查问卷的形式进行患者满意度调查。由此评价肿瘤化疗患者在日间化疗和专科化疗的综合获益情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

专科化疗组和日间化疗组患者的性别和年龄分布比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。见表1。

2.2 住院时间比较

日间化疗患者的住院时间短于专科，差异有统计学意义（P<0.05）。依据分属科室的不同，住院时间缩短程度差异较大，其中日间-肛肠科患者住院时间缩短最为明显，平均缩短2.28 d，其次是日间-肿瘤外科患者住院时间缩短1.78 d，且专科-肛肠科和专科-肿瘤外科化疗患者住院时间>7 d的分别占比0.4%和1.8%。见表2。

2.3 治疗费用比较

日间诊疗中心在住院患者的管理上具有“短、平、快”的特征，且获得医院各项制度的支持，使得治疗总成本明显降低成为日间肿瘤化疗的重要标签。本研究表明，日间化疗患者住院费用少于各科室，差异有统计学意义（P<0.05）。专科肿瘤化疗患者在专科和日间化疗总成本存在较大差异，其中日间-肛肠科患者治疗总成本降低最为明显，平均降低0.25万元。见表3。

2.4 治疗转归情况比较

根据患者住院治疗的综合情况评估治疗转归情况，具体包括治愈、好转、无变化、死亡4类，其中治愈和好转患者人数占总人数的比例即为治疗的有效率。日间-肛肠科和专科-肛肠科的有效率分别为97.6%和97.0%，日间-肿瘤外科和专科-肿瘤外科的有效率分别为95.8%和92.4%，两组的治疗转归情况相比，差异无统计学意义（均P>0.05）。见表4、图1。

2.5 PS评分比较

PS评分是评价治疗效果的重要指标之一，能较为客观地评价患者的治疗效果。上述研究表明，日间化疗患者的化疗有效率与专科比较，差异无统计学意义（P>0.05），而日间肿瘤化疗患者出入院PS评分0～2分占94.6%，分别高于专科-肛肠科和专科-肿瘤外科的91.8%和93.8%，但两组的治疗转归情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

2.6 不良反应发生率比较

研究表明，日间化疗患者的不良反应（主要包括白细胞减少、血小板减少、贫血、肝功能异常、恶心呕吐、乏力及其他）发生率为40.00%，而专科-肛肠科和专科-肿瘤外科的不良反应发生率分别为41.00%和40.00%，提示专科肿瘤化疗和日间肿瘤化疗不良反应发生率比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。见表6。

2.7 患者满意度比较

通过调查问卷形式对日间及专科的管理模式、治疗效果等的满意度进行调查，发现肿瘤化疗患者对日间的管理模式、治疗效果等较为满意，日间-肛肠科和日间-肿瘤外科患者的综合满意度分别为96.80%和97.20%，专科-肛肠科和专科-肿瘤外科的满意度分别为91.20%和90.60%，两组患者的满意度调查比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表7、图2。

3 讨论

随着经济快速发展和生活节奏的加快及社会压力的增加，使得时间观念深入人心，因此住院时间已成为患者接受住院治疗的重要考量因素[9]。日间诊疗模式是针对特定对象、特定资源条件、特定工作程序及特定工作标准的医疗服务组织管理模式，其显著特征之一就是高效，可体现在患者住院流程、诊疗方案等各个环节[10～12]。日间诊疗中心模式在医院各项政策支持下不断优化就医流程和简化就诊手续，使患者享受预约式入院的模式，为患者办理出入院提供专属绿色通道，极大地提高工作效率[13～15]。本研究发现，肿瘤化疗患者在日间的平均住院时间较本科室住院时间明显缩短，显著节约患者时间，同时提高医疗资源的利用率，该结果与不断创新诊疗模式密切相关。

日间诊疗模式是医院运行模式深化改革的重要成果，是控制医疗服务直接成本、降低非直接医疗成本的重要举措[10，16]。研究发现，在日间接受化疗的肿瘤患者的总医疗成本较专科治疗者下降，尤其是肛肠科的肿瘤化疗患者，住院总成本下降幅度较大。

医疗服务与质量安全始终是整个医疗事业的重中之重，推进医疗服务与质量安全良性改进并建立科学合理的医疗评价体系是临床医生的重要使命[17]。住院有效率、不良事件发生率等是医疗质量评价体系的重要内容，因此坚持完成医疗质量评价工作，从而有效避免重创收、轻质量的问题，克服医疗专业的垄断属性与医疗质量偏差问题[18，19]。本研究发现，肿瘤化疗患者PS评分与专科无明显变化，但患者满意度高，且不良事件发生率未比专科高，反而有所降低，提示日间肺瘤化疗的运行模式能够为患者提供更高质量的医疗服务[13，20]。

日间诊疗中心在医院各项制度的支持下采用集中和分散式管理模式，形成較为舒适的病区环境，极大地降低患者的院内感染发生率及不同病种患者间的干扰，有助于提升患者的满意度[21]。研究表明，肿瘤化疗患者普遍对日间诊疗中心提供的医疗服务较为满意，而且对中心的护理质量更为称赞，为中心继续推广“护理单元”制度提供依据[20，22]。

综上所述，日间诊疗中心在肿瘤化疗患者的综合管理方面具有节约医疗成本、缩短住院时间、提高患者满意度等优势，是值得推广和借鉴的诊疗模式。

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