肛周脓肿病原菌分布及对抗菌药物的耐药性分析

高强 唐晶

【摘要】 目的：鉴定肛周脓肿患者的病原菌分布情况，分析其对常用抗菌药物的耐药性。方法：选取2018年1月-2020年12月吉安市中心人民醫院收治125名肛周脓肿患者，对其送检的肛周脓液进行培养，采用珠海美华MA-120半自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定与药敏试验。结果：125例患者的脓液标本中共分离培养出135株菌，其中革兰阴性菌108例，占比80%;革兰阳性菌27株，占比20%;排名前三的细菌分别为大肠埃希菌99株（73.3%）、肺炎克雷伯菌8株（5.9%）和金黄色葡萄球菌7株（5.2%）。大肠埃希菌产ESBL菌株为42.42%（42/99），高于肺炎克雷伯菌12.50%（1/8）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占比28.6%（2/7），星座链球菌对红霉素和克林霉素的敏感率均为33.3%，对其他常用抗生素的敏感率均为100%。结论：肛周脓肿患者的病原菌分布存在一定差异，病原菌以大肠埃希菌为主。临床用药期间，需要根据细菌培养结果与耐药性分析结果，调整用药方案，避免选药不合理影响药物的治疗效果。

【关键词】 肛周脓肿 细菌鉴定 病原菌分布 细菌耐药

Pathogen Distribution in Perianal Abscess and Their Resistance to Antibiotics/GAO Qiang， TANG Jing. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： -165

[Abstract] Objective： To determine the pathogen distribution in patients with perianal abscess and analyze their resistance to common antibiotics. Method： A total of 125 patients with perianal abscess admitted to Ji’an Central People’s Hospital from January 2018 to December 2020 were selected and their perianal abscess samples were cultured. Bacterial identification and drug sensitivity test were performed using Zhuhai Meihua MA-120 semi-automatic bacterial identification instrument. Result： A total of 135 strains were isolated and cultured from the pus samples of 125 patients， of which 108 were Gram-negative bacteria， accounting for 80%; 27 strains of Gram-positive bacteria， accounting for 20%; the top three bacteria were Escherichia coli with 99 strains （73.3%）， Klebsiella pneumoniae with 8 strains （5.9%） and Staphylococcus aureus with 7 strains （5.2%）. ESBL strain produced by Escherichia coli was 42.42% （42/99）， which was higher than that of Klebsiella pneumoniae by 12.50% （1/8）. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA） accounted for 28.6% （2/7）. The sensitivity rates of Streptococcus constellation to erythromycin and clindamycin were 33.3%， and the sensitivity rates to other commonly used antibiotics were 100%. Conclusion： There are some differences in the pathogen distribution in patients with perianal abscess， and Escherichia coli is the main pathogen. During clinical medication， the medication plan needs to be adjusted according to the results of bacterial culture and drug resistance analysis to avoid unreasonable drug selection affecting the therapeutic effect of drugs.

[Key words] Perianal abscess Bacterial identification Pathogen distribution Bacterial resistance

First-author’s address： Ji’an Central People’s Hospital， Jiangxi Province， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.039

肛周脓肿是细菌感染引起的急性化脓性疾病，20～40岁男性高发本病[1]。肛周脓肿的典型症状为剧烈疼痛，多数患者有疼痛感逐渐加重的趋势。本病的临床治疗需及时控制感染的进一步发展，及时进行切开引流，并注意采取防护措施，避免病情复发[2-3]。在科学诊治思想下，明确肛周脓肿的病原菌分布情况，结合现有流行病学资料，能够有效规避治疗过程的方向性错误，为病患的诊治效果提供有力保障。对各类常见抗菌药物的耐药性情况进行测定，了解抗菌药物的适用性，合理选用药物，保证控制感染的实际效果，则是实现肛周脓肿科学诊治的重要路径。基于此，本文重点围绕肛周脓肿的合理用药问题进行分析，选取2018年1月-2020年12月吉安市中心人民医院收治的125例肛周脓肿患者，探讨其脓液的病原菌分布情况及药敏结果，希望对耐药菌株问题的控制提供有效的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年12月本院收治125名肛周脓肿患者。纳入标准：临床确诊为肛周脓肿。排除标准：合并肝肾功能不全、颅脑损伤等重大疾病;合并肛周皮肤感染、混合痔等;近6个月内用过激素类药物。男112例，女13例;年龄19～81岁，平均（36.2±12.9）岁。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 分析患者的脓液培养结果及药敏结果。本次试验的菌株来源为肛周脓肿患者临床送检的脓液，试验过程涉及的仪器设备主要有珠海美华MA-120半自动细菌鉴定仪、隔温室恒温培养箱、生物安全柜等，试剂材料主要有血平板、中国蓝平板、革兰氏染液及头孢噻肟、头孢西丁等抗生素的药敏纸片。脓液培养方法：（1）参考《全国临床检验操作规程》，采集样本前进行局部消毒，在严格的无菌操作下用一次性注射器穿刺抽取脓液，采集患者的脓液标本（2～5 mL），立即接种血平板和中国蓝平板[4];（2）需氧菌培养，合理控制培养的环境，温度35 ℃，培养时间18～24 h;（3）参照CLSI指南M100 2020版文件标准，采用珠海美华MA-120半自动细菌鉴定仪进行菌株鉴定和药敏试验，培养基由郑州安图生物科技有限公司生产[5]。质控菌株：肺炎链球菌ATCC 49619、金葡菌ATCC 25923、大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的检测方法为：参考美国临床实验室标准化研究所（CLSI）提出的标准（2010年版）[6]，利用纸片扩散法测定病原菌对头孢他啶、头孢噻肟的抑菌环直径，以直径差超过5 mm为阳性的判断标准。

1.3 统计学处理 用whonet 5.6软件对资料进行统计学分析。

2 结果

2.1 病原菌分布 125例患者的脓液标本中共分离培养出135株菌，其中革兰阴性菌108例，占比80%;革兰阳性菌27株，占比20%;排名前三的细菌分别为大肠埃希菌99株（73.3%）、肺炎克雷伯菌8株（5.9%）和金黄色葡萄球菌7株（5.2%），见表1。

2.2 革兰阴性菌药敏试验分析 选取两种主要的革兰阴性菌进行耐药性试验，结果显示，肺炎克雷伯菌对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢西丁、氨曲南、庆大霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、复方新诺明的耐药率低于大肠埃希菌，对氨苄西林的耐药率高于大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亚胺培南、美洛培南、阿米卡星和替加环素的耐药率均为0。见表2。大肠埃希菌产ESBL菌株为42.42%（42/99），高于肺炎克雷伯菌12.50%（1/8）。

2.3 革兰阳性菌药敏试验分析 对7株金黄色葡萄球菌和6株星座链球菌进行耐药性试验，结果显示，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占比28.6%（2/7），星座链球菌除红霉素（33.3%）和克林霉素（33.3%），其他常用抗生素的敏感率均为100%。见表3。

3 讨论

肛周脓肿为细菌感染引起的一种疾病。根据肛周脓肿患者的脓液样本培养结果，肛周脓肿的发生与大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌等病原菌感染有关。针对相关患者实施细菌学检查发现，其主要受到咽峡链球菌、无乳链球菌、星座链球菌等革兰阳性菌的感染，同时也受到粪肠球菌、尿肠球菌等肠球菌感染[7]。依托检测可以发现，咽峡炎链球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染的比例最高。针对这些感染现象，在治疗阶段需要选择相应的抗菌药物来实施，如庆大霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星等[8-13]。从患者受到感染的原因来看，不同的细菌来源存在差异，其中咽峡炎链球菌主要存在于患者的口咽部、泌尿生殖道及肠胃微生物群等。而大肠埃希菌等革兰阳性菌则主要来源于人体肠道，通常情况下，人体肠道菌群处于动态平衡的状态之下，不会对人体健康造成负面影响，随着患者身体状况下降，免疫力降低，相关屏障受损，细菌入侵组织，并最终导致肛周脓肿症状的出现。大肠埃希菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦等抗菌药物具有较低的敏感性，在具体用药阶段可以按照情况对相关药物进行合理使用。肺炎克雷伯菌则对氨苄西林具有较高的耐药率，对肛周脓肿患者实施治疗的阶段需要谨慎使用，可以通过相应的药敏实验来指导用药过程。在确诊为肛周脓肿以后，以切开引流的方式进行排脓，能够稳定患者的病情，但其治疗效果有限，合理搭配抗菌药物，对病患的治愈有重要意义。不仅如此，近年来有关肛周脓肿的误诊报告表明，在治疗肛周脓肿患者時，除了患者的病史调查、病理学检查外，还需对脓液分泌物进行培养，做好病株的鉴定[14-18]。在明确患者脓液病原菌分布的基础之上，通过药敏试验方式分析各类常用抗菌药物的耐药性，合理选取抗菌药物，能够提高治疗效果[19-21]。

抗菌药物滥用可能导致患者的病原菌出现变异，耐药菌株的数量不断增加，继而影响传统经验性抗菌药物的实际疗效。在既往的医疗工作中，对脓肿引流后感染控制不好的患者，临床医师一般会先查找有无残余脓肿，根据细菌培养结果调整抗生素。目前国内少数省份研究结果显示，肛周脓肿脓液的病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科为主，且大肠埃希菌耐药率高，而本省这个领域的研究还没有具体的结论。基于此，本文围绕肛周脓肿患者的抗菌治疗展开分析，重点从病原菌的分布、常用抗菌药物的耐药性两个方面进行分析。

研究过程中，选取125例肛周脓肿患者为研究对象，对其脓液样本进行采集，并参考临床检验的操作规范，对病患的脓液分泌物进行接种、培养，采用半自动分析仪进行病菌的鉴定与药敏试验。分析125例患者的病原菌分布、耐药性资料，结果显示，125例患者的脓液标本共分离出135株菌，病原菌分布以革兰阴性菌（肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等）、革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、肠球菌等）为主，分别为108株（80.00%）、27株（20.00%）。本次试验结果与近年来国内文献[22-26]的报道基本一致。在明确病原菌分布情况的基础之上，分析主要病原菌对常见抗菌药物的耐药性，试验结果显示，产ESBL菌株大肠埃希菌占比42.42%（42/99）远高于肺炎克雷伯菌12.5%（1/8）。碳青霉烯类抗生素常用于产ESBL、产头孢菌素酶（AmpC）细菌的治疗，但细菌对碳青霉烯的多种耐药机制（如产生碳青霉烯酶）会影响抗生素的渗透性。碳青霉烯酶有三种类型，包括A类丝氨酸酶、B类金属酶、D类丝氨酸酶，A类中的肺炎克雷伯氏菌碳青霉烯酶（KPC）是最流行的酶类，其耐药表现出高度亚胺培南、美洛培南耐药性。本次试验过程中，未见耐碳青霉烯类细菌。耐药性分析结果显示，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亚胺培南、美洛培南、阿米卡星、替加环素的耐药率为0，金黄色葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对左旋氧氟沙星、达托霉素、利奈唑胺、万古霉素等药物的耐药率为0。根据上述结论，在确认患者脓液样本中的病原菌主要为上述病菌时，可考虑选用此类无耐药性的抗菌药物，可有效规避耐药菌株对最终疗效产生的负面影响。明确病患脓液分泌物的主要病原菌，根据病原菌的分布情况及各类病菌的耐药性试验结果，有针对性地选取抗菌药物，能够有效改善既往经验性治疗方案面临的差错风险，促进病患的治愈。本次试验仅对患者的脓液样本培养结果进行回顾性分析，研究过程仍然存在样本容量较少、样本缺乏代表性等问题，需要在后续研究中进行改进。

综上所述，肛周脓肿感染的病原菌以大肠埃希菌为主，在规范脓液样本培养的基础之上，明确病原菌分布情况、药物耐药性情况，根据患者个体脓液的细菌培养结果调整用药方法，能够有效减少耐药菌株的出现，为病患的治愈提供良好条件。

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（收稿日期：2021-12-13） （本文编辑：张明澜）