剖宫产后抑郁发生情况及影响因素分析

胡萍 胡玫娟 张婷

【摘要】 目的：探讨剖宫产后抑郁發生情况及影响因素。方法：选择2019年4月-2021年4月吉安市儿童医院收治的剖宫产产妇253例为研究对象，所有患者入院后均采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）和抑郁自评量表（SDS）对患者进行评估，根据评估结果分为产后抑郁组（n=41例）和非产后抑郁组（n=212例）。查阅两组病历资料，统计患者年龄、文化水平、家庭收入、孕次、产次、新生儿性别、与父母关系、产后照顾人数、喂养方式、产时心理状态等，采用单因素及多因素logistic回归分析剖宫产后抑郁发生的影响因素。结果：253例剖宫产患者中41例确诊为产后抑郁，发生率为16.21%。产后抑郁组与非产后抑郁组在家庭收入、孕次、产次、新生儿性别方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组在年龄、文化水平、与父母关系、产后照顾人数、喂养方式、新生儿是否健康及产时心理状态方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果表明，年龄、文化水平、与父母关系、产后照顾人数、喂养方式、新生儿是否健康、产时心理状态均为剖宫产产后抑郁发生率的影响因素（P<0.05）。结论：剖宫产后抑郁发生率较高，受到的影响因素较多，应根据可能的影响因素采取相应的干预措施，降低产后抑郁发生率。

【关键词】 剖宫产 产后抑郁 影响因素 爱丁堡产后抑郁量表 抑郁自评量表

The Occurrence and Influencing Factors of Depression after Cesarean Section/HU Ping， HU Meijuan， ZHANG Ting. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： -143

[Abstract] Objective： To investigate the occurrence and influencing factors of depression after cesarean section. Method： A total of 253 parturients underwent cesarean section from April 2019 to April 2021 in Ji’an Children’s Hospital were selected as the research objects. All patients were evaluated by the Edinburgh postpartum depression scale （EPDS） and self-rating depression scale （SDS） after admission. According to the evaluation results， they were divided into postpartum depression group （n=41） and the non-postpartum depression group （n=212）. The medical records of the two groups were checked， the age of patient， education level， family income， number of pregnancies， parity， sex of the newborn， relationship with parents， number of postpartum care， feeding methods， mental state during childbirth， etc. were counted. Univariate and multivariate logistic regression analysis were used to analyze the influencing factors of postpartum depression after cesarean section. Result： A total of 253 cesarean section patients， 41 were diagnosed with postpartum depression， with an incidence rate of 16.21%. There was no statistically significant difference between the postpartum depression group and the non-postpartum depression group in terms of family income， pregnancy， parity， and neonatal gender （P>0.05）. There were significant differences in the number of people， feeding methods， whether the newborns were healthy or not， and the psychological state during delivery （P<0.05）. The results of multivariate logistic regression analysis showed that age， educational level， relationship with parents， the number of postpartum caregivers， feeding methods， whether the newborn was healthy， and intrapartum mental state were the influencing factors for the incidence of depression after cesarean section （P<0.05）. Conclusion： The incidence of depression after cesarean section is higher， and there are many influencing factors. Corresponding intervention measures should be taken according to the possible influencing factors to reduce the incidence of postpartum depression.

[Key words] Cesarean section Postpartum depression Influencing factors Edinburgh postpartum depression scale Self-rating depression scale

First-author’s address： Ji’an Children’s Hospital， Jiangxi Province， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.034

产后抑郁是指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，与产后心绪不宁、产后精神病同属产褥期精神综合征[1]。数据调查结果表明：产后抑郁多发生在产后6周内，发生率为15.0%～30.0%，且多数患者能在3～6个月自行恢复，严重者可持续1～2年[2]。目前，临床上对于产后抑郁发病机制尚未阐明，普遍认为与内分泌、遗传、产科因素及躯体因素有关，临床多表现为无精打采、困倦、哭泣等，不利于产妇恢复[3-4]。对于剖宫产患者产后机体内激素水平紊乱，应激状态多重调节等，导致患者情绪波动较大，再加上患者需要适应角色、家庭结构的变化，能加重抑郁情绪[5-6]。临床调查结果表明：产后抑郁危害性较大，能增加剖宫产产妇、新生儿不良妊娠结局[7]，准确地评估剖宫产后患者心理状态，能为临床制订干预措施提供参考依据。因此，本研究以剖宫产产妇为研究对象，探讨剖宫产后抑郁发生情况及影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年4月-2021年4月吉安市儿童医院收治的剖宫产产妇253例为研究对象。纳入标准：（1）参考《妇产科学》中产后抑郁诊断标准[8];（2）均为单胎妊娠，均无精神障碍及交流异常;（3）均能配合完成爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）和抑郁自评量表（SDS）调查[9-10]，具有完整的调查资料。排除标准：（1）严重肝肾功能异常、器质性疾病或血液系统疾病者;（2）妊娠期相关并发症及免疫系统疾病者;（3）3个月内经历重大应激事件、甲状腺功能异常者。所有患者均完成产后抑郁评估，根据评估结果分为产后抑郁组和非产后抑郁组。本研究已获本院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法 （1）产后抑郁调查。所有患者入院后均采用EPDS和SDS进行调查及评估。EPDS量表中共有项目10个，涉及心境、自责、焦虑、乐趣、恐惧、悲伤、失眠、应付能力、自伤、哭泣，均采用0～3分评分法评估，量表总分30分，得分≥10分为产后抑郁;采用SDS量表对患者抑郁状态进行评估，量表总分80分，得分≥53分为抑郁。对于EPDS和SDS量表均为阳性视为产后抑郁[12]。根據评估结果分为产后抑郁组和非产后抑郁组。（2）影响因素分析。查阅两组病历资料，统计患者年龄（22～30岁为最佳生育期，31～35岁为合理生育期，≥36岁为高风险期）[11]、文化水平、家庭收入、孕次、产次、新生儿性别、与父母关系（和睦、一般[12]）、产后照顾人数（≤2人，>2人）、喂养方式（母乳喂养、混合喂养、人工喂养）[14]、新生儿是否健康（根据新生儿娩出后的实际情况进行判定，发生早产、新生儿窒息、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征等不良结局为不健康，无不良新生儿结局为健康）、产时心理状态（采用SDS量表进行评估，评分<50分为良好，≥50分为一般）[15]等，并进行单因素及多因素logistic回归分析。

1.3 统计学处理 所得数据采用SPSS 24.0软件处理，计数资料用率（%）表示，组间比较用字2检验;计量资料用（x±s）表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产后抑郁发生单因素分析 253例剖宫产产妇中41例确诊为产后抑郁，发生率为16.21%。单因素结果表明：产后抑郁组与非产后抑郁组在家庭收入、孕次、产次、新生儿性别方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组在年龄、文化水平、与父母关系、产后照顾人数、喂养方式、新生儿是否健康、产时心理状态方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 剖宫产产后抑郁发生影响多因素logistic回归分析 对单因素分析有统计学意义的7项危险因素进行赋值，年龄：22～30岁=0，31～35岁=1，≥36岁=2;文化水平：高中以上=0，初中及以下=1，高中=2;与父母关系：一般=1，和睦=0;产后照顾人数：≤2人=1，>2人=0;喂养方式：混合喂养/人工喂养=1，母乳喂养=0;产时心理状态：一般=1，良好=0;新生儿是否健康：不健康=1，健康=0;剖宫产产后抑郁：一般=1，良好=0。多因素logistic回归分析结果表明：年龄、文化水平、与父母关系、产后照顾人数、喂养方式、新生儿是否健康、产时心理状态均为剖宫产产后抑郁发生率的影响因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

对于剖宫产产妇，生理应激、生理变化较为明显，导致孕妇难以维持良好心理状态，增加产后抑郁发生率。既往研究表明：产后处于抑郁状态除了对产妇自身有影响外，亦可影响婴幼儿正常发育及婚姻家庭，从而引起不良事件[16]。本研究中，253例剖宫产患者中41例确诊为产后抑郁，发生率为16.21%，与刘明红等[17]研究结果相符。从本研究结果看出，剖宫产产后抑郁发生率较高，在一定程度上影响高龄剖宫产孕妇健康。

剖宫产后抑郁发生率较高，受到的影响因素较多，其发病机制尚未阐明，且存在多种假说，普遍认为与围术期风险、社会及心理因素有关。本研究中，单因素分析结果显示，产后抑郁组与非产后抑郁组在家庭收入、孕次、产次、新生儿性别方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组在年龄、文化水平、与父母关系、产后照顾人数、喂养方式、新生儿是否健康及产时心理状态方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果表明：年龄、文化水平、与父母关系、产后照顾人数、喂养方式、产时心理状态为剖宫产产后抑郁发生率的影响因素（P<0.05），从本研究结果看出，剖宫产后抑郁发生受到的影响因素较多，不同因素能相互作用及影响。（1）年龄、文化水平是剖宫产后抑郁发生的影响因素，对于高龄产妇由于年龄较大，身体机能尤其是子宫发生退化，产妇更加担心胎儿的健康及成长。同时，部分高龄剖宫产对分娩方式缺乏认识与了解，均会增加分娩应激反应，增加产后抑郁发生率;（2）与父母关系、产后照顾人数。上述因素属于社会因素范畴，通常与父母关系越好、产后照顾人数越多，剖宫产后抑郁发生率越低。（3）喂养方式。母乳喂养是最健康、最有营养的喂养方式，对于母乳喂养者产妇能花费更多的精力、时间用于胎儿的喂养中，能帮助产妇分散注意力，有助于降低产后抑郁发生率[18]。（4）产时心理状态。对于产时心理波动较小者，能较好地应对剖宫产，更好的调节自身情绪，产后能适应新的角色，均有助于降低产后抑郁发生率[19]。（5）新生儿健康状况。对于新生儿健康状态较差者，部分产妇短时间内难以适应，过于担心新生儿健康，不免会出现低落、无助心理，增加产后抑郁发生率。为了降低剖宫产后抑郁发生率，临床上应根据上述可能的原因采取相应的措施预防干预：医院应加大投入，提高剖宫产认识，加强社会支持系统，构建良好的护患关系、母婴关系等，更充分的理解与支持孕妇，提高产妇信心，减轻对剖宫产的恐惧，缓解其压力;医院开设孕产妇心理筛查门诊，加大孕妇筛查，尽可能做到早发现、早干预，加强产妇产时心理辅导，做好社区的产后访视工作，对于异常者及时转诊、就医[20]。

综上所述，剖宫产后抑郁发生率较高，受到的影响因素较多，应根据可能的影响因素采取相应的措施干预，降低产后抑郁发生率。

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（收稿日期：2021-09-27） （本文编辑：占汇娟）