揉髌手法联合热敏灸治疗绝经后膝骨关节炎患者的临床效果观察

2022-07-18章友财刘金浪赵家鹏

中国医学创新 2022年13期

章友财刘金浪赵家鹏

【摘要】目的：研究揉髕手法联合热敏灸治疗绝经后膝骨关节炎患者的临床效果及对血清白介素-1β（IL-1β）水平的影响。方法：选取2020年1月-2021年7月永修县中医院骨伤科收治的60例膝骨关节炎患者，采用随机数字表法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组采用玻璃酸钠注射液治疗，观察组使用揉髌手法联合热敏灸治疗。比较两组治疗后临床效果，治疗前后西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数评分及血清IL-1β水平。结果：观察组的临床总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%（P<0.05）;与治疗前相比，治疗4周后和治疗后2个月两组膝关节疼痛、僵硬、关节功能评分、WOMAC总积分及血清IL-1β水平均降低（P<0.01），且观察组均低于对照组（P<0.05）。结论：揉髌手法联合热敏灸可缓解绝经后膝骨关节炎患者临床症状，改善患者的膝关节功能，降低血清炎症因子水平，值得临床推广应用。

【关键词】揉髌手法热敏灸绝经后膝骨性关节炎血清白介素-1β

Clinical Study of Knee-rubbing Manipulation Combined with Heat-sensitive Moxibustion in the Treatment of Postmenopausal Patients with Knee Osteoarthritis/ZHANG Youcai， LIU Jinlang， ZHAO Jiapeng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： 0-082

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of knee-rubbing manipulation combined with heat-sensitive moxibustion in the treatment of postmenopausal patients with knee osteoarthritis and its effect on the level of serum IL-1β. Method： A total of 60 patients with knee osteoarthritis admitted to the Yongxiu Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to July 2021 were selected and divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30） according to the random number table method. The control group was treated with Sodium Hyaluronate Injection， while the observation group was treated with knee-rubbing manipulation combined with heat-sensitive moxibustion. The clinical effects， Western Ontario and McMaster University （WOMAC） osteoarthritis index score before and after treatment， the level of serum IL-1β before and after treatment in two groups were compared. Result： The total effective rate was 93.33% in the observation group， which was higher than 73.33% in the control group （P<0.05）; compared with before treatment， the scores of knee pain， stiffness， joint function， total integral of WOMAC and level of serum IL-1β in the two groups all decreased after 4 weeks of treatment and 2 months after treatment （P<0.01）， and those of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The knee-rubbing manipulation combined with heat-sensitive moxibustion can alleviate the clinical symptoms of postmenopausal patients with knee osteoarthritis， improve their knee function and reduce the level of serum inflammatory factors， which is worthy of clinical application.

[Key words] Knee-rubbing manipulation Heat-sensitive moxibustion Postmenopausal Knee osteoarthritis Serum IL-1β

First-author’s address： Yongxiu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Yongxiu 330300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.019

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）作为一种膝关节慢性退行性骨关节疾病，主要病理表现以膝关节关节间隙变窄、关节面软骨退行性改变以及继发骨赘形成为主，其症状主要表现为膝关节畸形、肿胀、疼痛、活动障碍以及关节周围组织萎缩，严重者甚至出现膝关节内外翻畸形等，进而丧失劳动能力，造成慢性残障，降低生活质量。随着年龄的增长，该病的发病率逐渐增高[1]，国内初步流行病学调查显示，膝骨关节炎男、女患病率分别为24.7%和54.6%[2]，尤以女性绝经后明显。

“揉髌手法”是广西中医药大学“国医大师”韦贵康教授所总结，目前已有四十余年的应用经验和大量的实践总结，特别是在KOA引起的关节疼痛、僵滞等症状的缓解及功能活动改善方面有其独特的优势。热敏灸是江西中医药大学首席教授陈日新原创的悬灸热敏穴位疗法，在治疗KOA上，热敏灸通过改善膝关节血液循环，促进炎性组织吸收，阻断软骨损伤已经取得很好的疗效。上述两种治疗手段均有不用针、无伤害、无痛苦、无副作用及效果显著等优点，本研究将上述两种方法相结合，进一步观察中医揉髌手法联合热敏灸治疗绝经后膝骨关节炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月-2021年7月永修县中医院骨伤科收治的60例绝经期1年以上的膝骨关节炎女性患者。诊断标准：参考1995年美国风湿病协会（ARA）提出的骨关节炎诊断分类标准[3]，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》“骨痹”中的疾病诊断及辨证分型[4]。纳入标准：（1）符合上述诊断标准的绝经期1年以上患者;（2）2周内未使用其他药物及其他疗法治療者;（3）患者对本次研究完全了解，愿意配合;（4）能顺利完成本治疗中各种检查及治疗。排除标准：（1）存在严重心脑血管及肝、肾、造血系统等严重原发性疾病患者、恶性肿瘤患者;（2）过敏体质者，尤其表现在膝关节周围，出现大量皮疹等;（3）合并有骨结核、韧带断裂、血管、神经损伤、骨骼及关节内外有感染灶者;（4）有严重精神障碍或其他合并疾病可能妨碍本治疗顺利实施;（5）既往有晕针病史或对艾灸难以耐受者。采用随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。本研究由本院医学伦理研究委员会审核、讨论并通过。患者均知情同意。

1.2 治疗方法对照组采用膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液（生产厂家：上海景峰制药有限公司，批准文号：国药准字H20000643，规格：2.5 mL︰25 mg）。定位患者患膝的内外膝眼作为常规穿刺点，做好标记，操作前常规消毒铺巾，严格无菌操作，采用5 mL注射器刺入膝关节腔，确认在关节腔内后，随后推注玻璃酸钠注射液，注射完毕后，帮助患者行患肢膝关节适度屈伸活动，使药物均匀布散于关节腔内，频率：2.5 mL/次，1次/周，持续4周。观察组采用揉髌手法+热敏灸联合治疗。（1）揉髌手法。①按捏膝周：患者取仰卧位，放松下肢，医者位于患肢侧，用左手或右手掌根或大鱼际部着力，抵住膝关节周围的髂胫束、内外侧副韧带，沿着纤维走行方向顺向推按5、6次，后用按、捏法即医者双拇指与其余四指螺纹面着力，沿股四头肌、股内收肌群及胫骨前肌等肌群提拉推按5、6次，力量以患者耐受为度，切记勿使用暴力。②揉按髌骨：患者患膝伸直，医生以两手拇指及食指上下环抱按压髌骨，后按照顺、逆时针推压揉转髌骨各10～15次。③牵拉、扩膝：患者取平卧，操作者将一前臂置患肢膝前，另一手握住患肢踝关节处，用力将膝关节极度屈曲，从而将小腿向臀部屈膝加压，反复实施5、6次。每进行1次治疗间隔2 d再行下一次治疗，每次10～15 min。（2）热敏灸治疗。患者取仰卧位，下肢放松，暴露患膝，点燃“纯艾条”在以体表病位附近的压痛点、皮下硬结等部位为中心3 cm为半径的范围内，距离皮肤2 cm左右施行温和灸，重点选取膝关节周围穴位，如血海、梁丘、内外膝眼，还有阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴和阿是穴等穴位，如患者感受到“艾热”向皮肤深部灌注且有酸麻胀痛等感觉时，即为热敏腧穴点，着重施灸，时间可相应延长，直至此部位热感传消失为一次施灸剂量，每进行1次治疗间隔2 d再行下一次治疗，30～60 min/次，施灸时间因人而异。上述两种治疗交替进行，持续4周。

1.3 观察指标及评价标准（1）治疗效果对比：根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》骨关节炎（骨痹）相关标准进行临床总疗效评价，主要临床表现积分参考《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》中有关膝骨关节炎临床症状半定量化判定标准[5]。临床控制为疼痛、肿胀症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%。显效为疼痛、肿胀症状消失，关节功能基本正常，70%≤积分减少<95%。有效为疼痛、肿胀症状基本消除，关节活动轻度受限，30%≤积分减少<70%。无效为疼痛、肿胀症状与关节活动无明显改善，积分减少<30%，于治疗4周后进行对比，总有效率=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）膝骨性关节炎指数对比：选择西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数可视化评分量表，评估患者膝关节的疼痛、僵硬及关节功能情况，疼痛评分（0～20分）、关节僵硬评分（0～8分）、关节功能评分（0～68分），三个评分项目之和即总积分（0～96分），总积分越高，膝骨关节炎症的病情越严重[6]。在治疗前、治疗4周后进行测量和评估，并于治疗后2个月进行回访。（3）血清炎症因子白介素-1β（IL-1β）对比：抽取患者空腹静脉血5 mL，制备成备检血清进行测定，采用酶联免疫吸附试验检测患者血清IL-1β水平，于治疗前、治疗4周后分别记录。

1.4 统计学处理数据分析使用SPSS 23.0统计学软件，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布资料采用秩和检验;计数资料用率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组中年龄45～87岁，平均（68.20±10.07）岁;病程2～8年，平均（5.50±1.71）年;病变部位：左侧膝12例，右侧膝11例，双膝7例。观察组年龄45～84岁，平均（66.20±9.59）岁;病程1.5～9年，平均（5.74±2.63）年;病变部位：左侧膝11例，右侧膝13例，双膝6例。两组年龄、病程、病变部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较观察组的临床总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%（字2=4.320，P=0.038），见表1。

2.3 两组WOMAC骨关节炎指数评分比较治疗前，两组疼痛、僵硬、关节功能及WOMAC总积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后及治疗后2个月，两组疼痛、关节僵硬、关节功能评分及WOMAC总积分均低于治疗前（P<0.01），且观察均低于同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后血清IL-1β水平比较治疗前，两组血清IL-1β水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组血清IL-1β水平均明显低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.01）。见表3。

3 讨论

膝关节骨性关节炎在中医学上属于“膝痛”“骨痹”“膝痹”的范畴[7]。祖国传统医学认为本病病因以肝肾亏虚、气血不足、筋骨失养为本，同时因人体正虚致风寒湿痰瘀趁势而入[8]，致经脉痹阻为标，究其病机乃本虚标实之证。中医学认为“膝为筋之府”，关节以滑利为用，从筋论治膝骨关节炎具有显著的效果[9]，推拿治疗短期内可以促进软骨修复，减轻症状，改善骨骼肌的收缩力[10]，有效缓解骨骼肌肉的疼痛达到治疗的目的[11]，故推拿手法是中医治疗KOA的推荐疗法[12-13]。

“揉髌手法”为“国医大师”韦贵康教授所总结，其作为运动类推拿手法具有疏经健骨、通络化瘀、解痉止痛、松解肌肉、滑利关节之功效[14]，有学者利用揉髌手法对家兔膝骨性关节炎模型的干预，可显著降低动物模型血清IL-1β等血清炎症因子的含量，缓解关节软骨退变[15-16]。

热敏灸是选择热敏的腧穴，施给消敏的灸量进行悬灸，实现经气传导，达到气至病所，显著提高疗效的一种灸疗新技术。热敏灸治疗KOA已经在临床上得到广泛应用，作为对传统灸疗的传承和创新，可改善膝关节血液循环、促进炎性物质的吸收，减缓关节软骨的退变，能减轻KOA患者的疼痛[17]，改善关节功能状态。通过统计2008-2017年热敏灸治疗KOA临床研究证实，热敏灸在治疗KOA上对寒湿阻滞及肝肾两虚型膝骨关节炎治疗效果尤为突出[18-19]。

《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子;三七，肾气平均，故真牙生而长极;四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮;五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕;六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白;七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。妇女绝经即“女子七七”之时，故绝经后膝骨关节炎患者多有肝肾不足、气血亏虚，因“肝主筋”“肾主骨”，由此导致易受外邪侵袭，特别是肢体经络易受风寒湿邪所闭塞，导致筋骨、关节、肌肉疼痛、酸楚、重着、屈伸不利，甚至关节肿大变形。故绝经后膝骨关节炎属本虚标实之证，以肝肾亏虚、筋骨失养为本，风寒湿痰瘀痹阻经络为标，证型多以寒湿阻滞、肝肾亏虚为主。本研究符合中医辨证论治理论，两种治疗方法联合使用，各取所长，相得益彰，可达事半功倍的治疗效果。

本研究结果显示，揉髌手法联合热敏灸治疗绝经后KOA在临床效果和WOMAC骨关节炎指数评分对比上均优于使用玻璃酸钠注射（P<0.01），同时，通过对比两组血清IL-1β水平，治疗后观察组IL-1β水平低于对照组（P<0.01），提示觀察组在控制血清炎症因子上更明显。文献[20]证实，IL-1β作为一种重要细胞因子和炎症介质，广泛并深度参与了KOA发病的全过程，可直接导致膝关节滑膜炎症反应和软骨基质破坏。本研究通过对比两组临床疗效、WOMAC骨关节炎指数评分以及测定血清炎症因子水平，提示揉髌手法联合热敏灸治疗绝经后KOA在临床效果、症状改善以及生化指标变化上均优于使用玻璃酸钠注射，此外，揉髌手法和热敏灸等中医治疗手段可降低血清炎症因子，可能是中医治疗手段在临床上治疗KOA获效机制之一。

综上所述，揉髌手法联合热敏灸治疗绝经后KOA患者，可缓解患者的临床症状，改善患者膝关节功能，降低血清炎症因子水平，治疗方法皆属于非侵入性操作，较膝关节注射玻璃酸钠疼痛轻、患者更易接受，且能获得更好的治疗效果，值得临床推广应用。

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