利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并肥胖患者的效果

卢天孟 张瑞生 赖鸿鹄 李琼

【摘要】 目的：探讨利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并肥胖患者的效果。方法：选取2018年4月-2019年4月高州市人民医院收治的72例2型糖尿病合并肥胖患者，随机分为对照组与观察组，每组36例。对照组接受常规治疗，观察组接受利拉鲁肽治疗。比较两组血糖和血脂水平、肥胖相关指标及不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组FPG、HbA1c、2 h PG水平均低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组LDL-C、HDL-C及TC水平均优于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组体重指数（BMI）、腹围均低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：2型糖尿病合并肥胖患者应用利拉鲁肽治疗，可有效改善患者的血糖和血脂水平，降低患者的BMI，同时不会产生较严重的不良反应，值得推广应用。

【关键词】 利拉鲁肽 2型糖尿病 肥胖

Effect of Liraglutide in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus Patients with Obesity/LU Tianmeng， ZHANG Ruisheng， LAI Honghu， LI Qiong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： 0-053

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Liraglutide in the treatment of type 2 diabetes mellitus with obesity. Method： A total of 72 patients with type 2 diabetes complicated with obesity admitted to the People’s Hospital of Gaozhou from April 2018 to April 2019 were randomly divided into control group and observation group， with 36 patients in each group. Control group received conventional treatment， observation group received Liraglutide treatment. The levels of blood glucose and lipid， obesity-related indexes and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， the levels of FPG， HbA1c and 2 h PG in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. After treatment， the levels of LDL-C， HDL-C and TC in observation group were better than those in control group （P<0.05）. After treatment， body mass index （BMI） and abdominal circumference in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reaction in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion： Liraglutide can effectively improve blood glucose and lipid levels and reduce BMI in patients with type 2 diabetes complicated with obesity， without causing serious adverse reactions， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Liraglutide Type 2 diabetes mellitus Obesity

First-author’s address： The People’s Hospital of Gaozhou， Guangdong Province， Gaozhou 525200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.012

糖尿病為综合性疾病，目前发病率不断升高，患者表现为暴饮暴食、缺乏锻炼、活动减少等，导致肥胖的比例逐年上升[1]。脂肪细胞数量上升为肥胖主要表现。随着肥胖严重程度的增加，糖尿病、高脂血症的发病率显著增加，死亡率上升。2型糖尿病合并肥胖患者的胰岛素抵抗明显，常规治疗后血糖水平很难达到正常水平[2]。利拉鲁肽是一种治疗糖尿病和肥胖症的新药。与天然GLP-1具有较高同源性，不易降解。近年来在2型糖尿病合并肥胖患者治疗中得到广泛应用[3-4]。因此，本研究探讨了利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并肥胖患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2019年4月高州市人民医院收治的2型糖尿病合并肥胖患者72例。纳入标准：确诊为2型糖尿病，体重指数≥30 kg/m2且<40 kg/m2;意识清晰，无语言交流障碍。排除标准：有严重糖尿病并发症且预计生存期<3个月;伴有自身免疫系统疾病、合并恶性肿瘤或心血管疾病;对本研究所涉及使用的药物存在禁忌证或过敏。将患者随机分为对照组与观察组，每组36例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组接受常规治疗。早餐前服用常规降糖药格列齐喹酮片（生产厂家：北京万辉双鹤药业有限责任公司，批准文号：国药准字H10940258，规格：30 mg）30 mg，睡前30 min注射甘精胰岛素（生产厂家：甘李药业股份有限公司，批准文号：国药准字S20050051，规格：3 mL︰300 U）0.2 U/（kg·d）。观察组在对照组基础上予以利拉鲁肽（生产厂家：Novo Nordisk A/S，批准文号：进口药品注册证号S20160004，规格：3 mL︰18 mg）治疗，0.6 mg/次，1次/d。两组均治疗15 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）血糖水平。采用糖化血红蛋白仪（型号为 VARIANT-II，BIO-RAD）进行糖化血红蛋白（HbA1c）水平检测;采用全自动生化仪（CM-800）检测空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 h PG）水平[5]。（2）血脂水平。于清晨抽取患者3 mL空腹静脉血，放入促凝管进行血清分离，采用全自动生化分析仪（CM-800）检测高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）和胆固醇（TC）水平。（3）肥胖相关指标。包括腹围与体重指数（BMI）。腹围测量：患者选取站立位，身体站立，肩自然放松，双手臂下垂，使用皮尺绕脐一周，皮尺围度与地面平行读数[6]。BMI=体重/身高2。（4）不良反应发生情况。包括过敏、胃肠道反应、低血糖及视网膜病变。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女16例;年龄32～74岁，平均（51.83±4.55）岁;病程4～12年，平均（8.29±2.10）年;观察组男21例，女15例;年龄31～75岁，平均（52.11±3.50）岁;病程3～14年，平均（9.43±2.25）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血糖水平比较 治疗前，两组FPG、HbA1c、2 h PG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组FPG、HbA1c、2 h PG水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组血脂水平比较 治疗前，两组LDL-C、HDL-C及TC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组LDL-C、HDL-C及TC水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组肥胖相关指标比较 治疗前，两组BMI与腹围比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组BMI、腹围均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组（字2=5.897，P=0.035），见表4。

3 讨论

糖尿病是目前临床医学中常见疾病，多见于肥胖人群[7-8]。与1型糖尿病相比，2型糖尿病患者的发病时間在35岁以上，2型糖尿病的主要病因更多地与患者体内胰岛素的产生有关，但胰岛素功能并未完全丧失。除遗传因素外，主要与高脂肪、低纤维素饮食有关，肥胖者糖尿病的发病率很高[9-10]。严重威胁患者的生命健康，因此科学的治疗对患者的恢复起到至关重要的作用。

临床中治疗2型糖尿病合并肥胖患者主要采用药物治疗，目前，口服格列酮片临床应用效果佳，随着医疗技术的发展，将甘精胰岛素纳入治疗方案中，可更大程度改善各项临床指标 [11-12]。虽然这种治疗有助于药物的效果，但无法在短时间内控制不良症状。近年来，利拉鲁肽在糖尿病治疗中应用越来越广泛，为新型治疗药物，其在减少不良症状方面比传统药物更有效[13-14]。在本研究中，治疗后观察组FPG、HbA1c、2 h PG水平均低于对照组（P<0.05），由此可见，利拉鲁肽联合格列喹酮片治疗，会更好的控制血糖水平。糖化血红蛋白是人类红细胞中糖与血红蛋白的产物，通过临床检查可得出两种因子水平，所以能够通过糖化血红蛋白指数评价体内血糖指数。如果患者体内血糖水平明显升高，则会对分解过程产生影响，进而会导致血脂水平发生变化[15-16]。该研究分析患者治疗前后LDL-C、HDL-C及TC水平改变情况，治疗后各项指标均明显改善，表明利拉鲁肽治疗值，能够很大程度改善患者血脂水平，会更好的调节脂肪因子参与糖脂代谢过程。

单一的糖尿病治疗方案对于肥胖型2型糖尿病并没有起到很好的效果，往往需要根据患者的身体质量控制治疗措施[17-18]。利拉鲁肽为糖尿病和肥胖新型治疗药物，具有降低患者血糖水平和体重的优点。通过胰岛素分泌量增加，对胰岛素敏感性发生较大变化，同时会对胰高血糖素分泌过程产生影响，延缓患者胃排空，抑制食欲，减轻体重[19-20]。本研究中，治疗后，观察组BMI、腹围均低于对照组（P<0.05），利拉鲁肽治疗在控制血糖及血脂方面发挥重要作用。过敏、胃肠道反应和低血糖是2型糖尿病患者最常见的不良症状，对患者危害极大[21]。本研究结果显示，观察组包括过敏、胃肠道反应、低血糖及视网膜病变的不良反应发生率低于对照组（P<0.05），表明，对2型糖尿病合并肥胖患者进行拉鲁肽治疗可更大程度改善患者预后，同时具有较高治疗安全性。

综上所述，2型糖尿病合并肥胖患者应用利拉鲁肽治疗效果显著，有效改善患者的血糖水平及血脂水平，降低患者的体重指数，促进患者恢复，同时不会产生较严重的不良反应，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-12-07） （本文编辑：田婧）