急性脑梗死溶栓治疗患者症状反复波动的影响因素

张新民

（西华县人民医院，河南西华 466600）

急性脑梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是常见的脑血管疾病，具有起病急、致残率高及致死率高等特点，严重危害人们身体健康。本研究旨在探讨ACI溶栓治疗患者症状反复波动的影响因素，以为临床制定治疗措施提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究通过医学伦理委员会审核同意，选择我院2018年8月至2020年3月收治的91例ACI患者，纳入标准：①符合ACI诊断标准；②均为首次发病；③患者家属签署知情同意书。排除标准：①有出血倾向或存在脑出血；②伴有恶性病变；③伴有重要器官功能障碍；④易过敏体质。

1.2 方法

1.2.1 静脉溶栓治疗：采用阿替普酶静脉溶栓治疗，总剂量按0.9mg/kg计算，最大剂量不超过90mg，总量的10%在60s内静推完，剩余药物于60min内注射完毕。

1.2.2 症状波动评估：依据美国国立卫生研究院卒中量表（Nationalinstitutesofhealthstrokescale，NIHSS）判定急性脑梗死患者神经功能状况，NIHSS主要从意识、语言、眼球运动、共济运动等方面评估，满分42分，分值越低，神经功能越好。根据患者溶栓治疗后，患者的NIHSS评分变化情况评定患者治疗后是否出现症状波动，NIHSS评分增加及减少各≥1次，且每次均≥1分为发生症状反复波动；NIHSS评分单向增加或减少≥1分，或维持不变为未发生症状反复波动。

1.2.3 研究方法：设计一般资料调查表，了解患者年龄、性别、是否存在饮酒史（每日平均饮酒量≥50g，持续时间≥1年）、是否存在吸烟史（每日平均吸烟量≥1支，吸烟时间≥1年）、是否合并高血压[5]、是否合并糖尿病、是否合并房颤、入院时低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL-C）、溶栓前收缩压（Systolic blood pressure，SBP）、梗死类型（腔隙性梗死、非腔隙性梗死）、梗死部位（前循环、后循环）、溶栓时间窗。LDL-C：取空腹静脉血3mL，常规3000r/min离心10min，分离血清和血浆。SBP：使用符合计量标准的水银柱式血压计对SBP进行测量，检测患者坐位时右上肢血压，连续测量3次，取其平均值。注意：患者测量血压前，前30min不可饮用咖啡、浓茶及吸烟等具有兴奋性的饮料和食物，同时静坐休息5～10min。

1.3 统计学方法：运用SPSS23.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，ACI患者经溶栓治疗后发生症状反复波动的多因素分析采用Logistic回归分析检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 预后情况：91例ACI患者经溶栓治疗后，发生症状反复波动24例，占26.37%，未发生症状反复波动67例，占73.63%。

2.2 单因素分析：单因素分析结果显示，ACI患者静脉溶栓治疗后症状反复波动不受性别、年龄、是否存在饮酒史、是否存在吸烟史、是否合并高血压、梗死类型、溶栓前SBP、入院时LDL-C影响（P＞0.05），但可能受是否合并糖尿病、是否合并房颤、梗死部位、溶栓时间窗长影响（P＜0.05），详见表1。

表1 单因素分析

2.3 ACI患者溶栓治疗后症状反复波动的多项Logistic回归分析：经多项Logistic回归分析发现，合并糖尿病、合并房颤、梗死部位、溶栓时间窗长为后循环是ACI患者溶栓治疗后症状反复波动的影响因素（OR＞1，P＜0.05），详见表2。

表2 ACI患者溶栓治疗后症状反复波动的多项Logistic回归分析

3 讨论

本研究经多项Logistic回归分析发现，合并糖尿病、合并房颤、梗死部位为后循环是ACI患者经溶栓治疗后症状反复波动的影响因素。分析原因如下：糖尿病患者血液内血糖水平较高，导致血液黏稠度较正常人高；同时糖尿病患者存在胰岛素抵抗，可引起内分泌紊乱，综合影响下，使得患者血管易发生狭窄。溶栓治疗效果和侧支循环建立密切相关，而颅内血管发生狭窄，导致闭塞程度严重，可直接影响侧支循环建立，从而降低溶栓效果，引起ACI患者经溶栓治疗后症状发生反复波动[1]。同时血糖水平较高，可能加重缺血半暗带无氧糖酵解过程，使脑组织发生细胞内酸中毒，致使线粒体功能紊乱，促进自由基生成，易导致低灌注脑组织更易发生新的梗死，加重脑梗死程度，降低溶栓治疗效果；同时高血糖还可加大血脑屏障损伤程度，降低其保护能力，增加出血风险。针对该种其概况，应在患者溶栓前，或溶栓治疗时，应给予降低血糖水平治疗，以保证溶栓治疗效果。房颤患者发病时，心房丧失收缩功能，血液易在心房内发生瘀滞，从而形成血栓。当血栓脱落，可随着血液流至脑动脉中，加重ACI患者梗死程度，加大治疗难度[2]。同时若在ACI患者溶栓治疗后，并发房颤，脱落的血栓流入脑动脉中，可直接导致症状反复波动，降低治疗效果。对于该类型患者，应尽快建立侧支循环，保证脑血管血流通畅，降低脑神经功能损伤。研究认为，脑细胞可逆性缺血变化受到血管闭塞部位以及侧支循环的影响，脑组织的后循环又称作椎基底动脉系统，主要是对脑干及小脑等处供血，脑干以及小脑的神经分布相对较为丰富，因此当脑组织后循环出现梗死时，其神经损伤较前循环更加严重，因此后循环梗死患者经溶栓治疗后，其症状相对不稳定[3-4]。针对该种情况，临床医护人员应根据不同梗死部位患者给予针对性治疗，以保证症状可快速得到改善。溶栓时间窗指的是患者发病后接受溶栓治疗的时间。ACI发病具有发病急、病情凶险等特点[5-6]。脑梗死时间越长，脑组织缺氧程度也随之加重，甚至发生脑水肿，加重脑神经损伤程度，从而导致经溶栓治疗后，症状反复波动情况。针对该种情况，加尽可能快的将ACI患者送至医院，接受溶栓治疗。同时应加强社区群众对ACI疾病的了解，提高对该疾病病发的判断能力，尽可能第一时间拨打救助电话，送至医院接受有效治疗。

综上所述，合并糖尿病、合并房颤、梗死部位、溶栓时间窗长为后循环是ACI患者溶栓治疗后症状反复波动的影响因素，临床可据此进行合理的干预和治疗，改善症状反复波动情况，改善预后。