真空辅助旋切治疗乳腺良性叶状肿瘤的疗效及局部复发的相关因素分析

姚岚雅

（许昌市中心医院，河南许昌 461000）

手术切除是治疗乳腺肿瘤的主要方法[1]。乳腺叶状肿瘤（PTB）是一种较为特殊的乳腺肿瘤，可分为良性、交界性、恶性三类，此三类患者均可能出现局部复发，其中高度恶性患者可能出现远处转移导致死亡[2-3]。PTB的治疗方法亦为常规手术切除，但随着超声引导下真空辅助旋切术（VAE）技术的提升，为良性PTB手术提供了新选择。有研究认为，PTB手术治疗后复发转移的因素与多种社会因素、临床因素相关[4]。为了能更好地分析对良性PTB患者进行治疗及对患者预后进行预测，本文旨在探究VAE治疗良性PTB的疗效及局部复发的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

1.1.1 研究对象：回顾性分析2016年6月至2019年6月于我院收治的116例乳腺良性叶状肿瘤患者的临床资料，根据患者手术方式进行分组，进行真空辅助旋切治疗的患者为观察组（n=74），进行常规局部切除手术的患者为对照组（n=42）。其中观察组患者平均年龄（48.24±10.47）岁，平均病程（7.65±1.58）月，单侧发病者67例，单侧发病患者中左侧者35例，右侧者32例，双侧发病者7例；对照组患者平均年龄（47.68±10.29）岁，平均病程（7.89±1.67）月，单侧发病者39例，单侧发病患者中左侧者21例，右侧者18例，双侧发病者3例。

1.1.2 纳入标准：①经病理学诊断，符合良性PTB诊断标准者[6]；②年龄＞18岁者；③临床资料完整者；④行良性PTB切除手术者；⑤充分知情同意者。

1.1.3 排除标准：①未经病理学诊断者；②未能配合随访者；③妊娠期者；④未婚未育者；⑤乳房内放置假体者；⑥合并严重心肝肾等脏器疾病者；⑦患有乳腺血管瘤者；⑧凝血功能异常者；⑨男性患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方式：两组患者均进行手术治疗，观察组患者进行真空辅助旋切治疗，对照组患者进行常规局部切除手术。手术标本均进行病理学检查。

1.2.2 资料收集：收集患者住院时年龄、病程、肿瘤大小、肿瘤位置资料。两组患者均术后随访至2020年11月1日，随访患者术后复发情况。

1.3 观察指标：比较观察组、对照组患者手术指标（手术时间、切口长度、术中出血量）、术后并发症情况差异。对复发组、未复发组患者资料进行单因素分析，对单因素分析存在明显差异的指标进行多元Logistic回归分析。

1.4 统计学方法：运用统计学软件SPSS22.0对数据进行分析处理，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验进行相关统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行相关统计学分析，采用单因素分析、多因素二元logistic进行回归分析，分析影响良性PTB复发的因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

2.1.1 两组患者手术指标比较：观察组患者手术时间、切口长度、术中出血量均低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 切口长度（cm）术中出血量（ml）观察组（n=74） 25.64±5.67 0.74±0.15 21.06±5.11对照组（n=42） 37.52±6.98 2.01±0.46 28.49±5.52 t值 9.961 21.851 7.310 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.1.2 两组患者术后并发症情况比较：观察组患者局部皮下瘀斑发生率低于对照组（P＜0.05），两组患者局部血肿、切口感染、复发率差异均不显著（P均＞0.05），详见表2。

表2 两组患者术后并发症情况比较[n（%）]

2.2 良性PTB患者复发单因素分析：将患者根据是否复发进行分组，比较两组患者年龄、肿瘤大小、月经状态、手术方法、纤维腺瘤病史差异。单因素分析结果显示，复发组患者肿瘤大小、纤维腺瘤病史与未复发组患者差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者年龄、月经状态、手术方法差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 良性PTB患者复发单因素分析 [n（%）]

2.3 影响良性PTB患者复发多因素logistic分析：肿瘤大小≥2.5cm（OR=1.571，P＜0.001）、存在纤维腺瘤病史（OR=1.740，P＜0.05）、手术切缘阳性（OR=1.394，P＜0.05）是良性PTB患者复发的危险因素，详见表4。

表4 影响良性PTB患者复发多因素logistic分析

3 讨论

PTB是一种双相性肿瘤，其由良性上皮成分及间质构成，因其切面呈分叶状而得名，其与纤维腺瘤相似程度极高[6]。PTB多为良性肿瘤，但易发生局部复发，复发后肿瘤可发生肉瘤化或导致侵袭性增强[7]。微创手术是当今手术发展的趋势，乳腺微创手术近年来被广泛应用于临床。且传统手术切除术后恢复时间较长，难以满足乳腺肿瘤切除患者的需求。VAE可在超声仪器引导下，通过自动化重复旋切操作，对乳腺内病灶进行切除，术后瘢痕较小[8]。本研究结果显示，观察组患者手术时间、切口长度、术中出血量均低于对照组，说明VAE治疗与常规局部切除手术相比，手术过程更短。究其原因可能在于：VAE手术过程中通过使用超声进行定位引导，在切除过程中不需进行充分进针、退针，有利于手术时间缩短，且VAE手术切除范围准确，有利于患者术中出血量降低。此前刘蜀等[9]学者研究发现，VAE手术与常规手术切除乳腺肿瘤效果相比较，VAE手术更有利于患者手术时间、切口长度、术中出血量降低，与本研究结果一致。从另一方面来看，本研究中两组患者术后并发症比较，观察组患者局部皮下瘀斑发生率低于对照组，说明VAE手术对降低良性PTB切除患者术后并发症有一定作用。其原因可能与常规手术范围较大，手术创伤较大，VAE属于微创手术更有利于减少局部皮下瘀斑发生相关。此前郭黎等[10]学者研究认为，VAE手术有利于乳腺肿块切除患者术后并发症发生率降低，与本研究结果相似。

从相关性分析结果来看，肿瘤大小、纤维腺瘤病史、手术切缘是导致良性PTB患者局部复发的单因素，肿瘤大小≥2.5cm、存在纤维腺瘤病史、手术切缘阳性均属于良性PTB患者局部复发的独立危险因素。其原因可能在于：①≥2.5cm的肿瘤在切除过程中，肿瘤体积较大，切割次数较多，易造成瘤腔内积气，阻碍超声观察，且会导致肿瘤残留风险上升，进而提升肿瘤局部复发风险[11]；②存在纤维腺瘤病史的患者较易生长纤维上皮性肿瘤，而PTB与纤维腺瘤可能存在相同病因，其相关生物学特性有待证实[12]。此前张少玲等[13]学者研究认为，良性PTB肿瘤最大径≥2.5cm是影响患者术后复发的独立危险因素，与本研究结果一致。而王慧等[14]学者研究认为，有无纤维腺瘤病史是影响乳腺叶状肿瘤患者无病生存的独立因素。有研究表明，肿瘤根治术后残留的肿瘤组织是肿瘤局部复发的主要来源，进行肿瘤切除时应以扩大切除为主，阴性切缘应≥1cm[15]。本研究不足之处在于研究样本量较少，后续应延长研究时间，扩大样本量进行进一步观察讨论。

综上所述，VAE治疗良性PTB患者的疗效优于常规手术切除，而肿瘤大小≥2.5cm、存在纤维腺瘤病史均属于良性PTB患者局部复发的独立危险因素，应对具备上述独立危险因素的患者加强术后随访。