心力衰竭患者血清NT-proBNP水平检测及表达意义

高 茹

（确山县人民医院检验科，河南确山 463200）

心力衰竭（Heart failure，HF）是由于心脏收缩/舒张功能发生障碍，导致回心血量无法充分排出心脏，出现静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引发心脏循环功能障碍。HF根据临床发病的缓急可分为急性心力衰竭（Acute heart failure，AHF）与慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF），其中AHF是急性心肌损害或心脏负荷加重而导致出现多种临床综合征，而CHF则是以持续存在心力衰竭状态[1]。N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是由B型脑钠肽（BNP）酶切后产生，其可在心肌细胞负荷提高时分泌增加，体现HF病情严重程度[2-3]。可溶性ST2（sST2）作为白细胞介素-1受体成员，其表达被认为与心肌细胞肥厚及重塑密切相关，是评价急性心衰的特异性指标[4]。本研究将探讨HF患者血清NT-proBNP水平检测的表达意义以为临床制定诊疗方案及评估预后提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2019年8月至2020年8月我院收治的AHF患者42例作为AHF组，男24例，女18例；年龄45～82岁，平均年龄（53.68±8.74）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级15例，Ⅳ级10例。另选择同期我院收治的慢性心力衰竭（CHF）患者42例纳入CHF组，男25例，女17例；年龄46～81岁，平均年龄（52.97±8.25）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级12例，Ⅳ级12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准：纳入标准：①AHF及CHF均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]中相关标准；②无本次研究检查禁忌证者；③均签署知情同意书。排除标准：①无恶性肿瘤者；②无自身免疫性疾病者；③肝肾功能障碍者；④严重精神功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 血清指标检测：采集两组患者清晨空腹静脉血8mL，以3000r/min离心10min后置于冰箱中保存待检。采用Getein1100荧光免疫定量分析仪检测NTproBNP水平。采用酶联免疫吸附实验法（ELISA）检测可溶性受体2（Soluble ST2，sST2）水平。

1.3.2 LVEF检测：采用PHILIPSEPIQ 5超声心动图检查，记录患者左心室射血分数（Left ventricular ejection fractions，LVEF）。

1.4 统计学方法：运用SPSS 23.0统计分析软件，全部计量资料均经正态性检验，符合正态分布以表示，两组间采用独立样本t检验；采用双变量Pearson直线相关性检验血清NT-proBNP与LVEF、HCY及sST2水平的相关性；绘制ROC曲线得到曲线下面积（AUC），检验血清NT-proBNP水平对HF发生的预测价值：AUC＜0.5无价值，0.5～0.7诊断价值较低，0.7～0.9诊断价值中等，＞0.9诊断价值高，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NT-proBNP及LVEF水平对比：AHF组血清NT-proBNP、sST2水平较CHF组高，而LVEF较CHF组低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组血清NT-proBNP、LVEF、HCY及sST2水平对比（±s）

表1 两组血清NT-proBNP、LVEF、HCY及sST2水平对比（±s）

组别 NT-proBNP/（ng·L-1）LVEF/（%）sST2/（pg·mL-1）AHF组（n=42） 2537.84±62.71 52.85±8.43 5142.37±341.64 CHF组（n=42） 1814.46±58.62 61.72±9.08 4283.62±658.47 t值 55.295 4.640 7.502 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 NT-proBNP与LVEF及sST2水平的相关性：经双变量Pearson直线相关检验结果显示，HF患者血清NT-proBNP与sST2水平呈正相关（r=0.389，P＜0.05）；与LVEF呈负相关（r=-0.253，P＜0.05），详见表2。

表2 NT-proBNP与LVEF、HCY及sST2水平的相关性

2.3 NT-proBNP水平预测AHF发生的价值分析：将NT-proBNP作为检验变量，将HF发生作为状态变量（0=未发生，1=发生），绘制ROC曲线，详见图1，结果显示，血清NT-proBNP水平预测AHF发生的AUC＞0.8，有一定预测价值，当各指标取最佳阈值时，可获得最佳预测价值，详见表3。

表3 NT-proBNP水平预测AHF发生的价值分析

3 讨论

HF的发生被认为与各种引起心肌损伤的因素及导致心室舒缩功能或心脏泵血功能障碍等密切相关。由于该病病死率较高且治疗难度较大，故寻找一种有效的鉴别诊断方式对HF进行诊断并评估预后具有重要意义。

NT-proBNP作为心脏分泌的一类激素片段，其在经心室分泌后可通过心肌细胞的拉伸作用进入血液循环中，当患者心室张力及负荷量增加时能促进NT-proBNP分泌，且心肌缺血也可对该指标起到刺激作用，促进NT-proBNP大量产生[6-7]。此外，NT-proBNP水平不受日常活动、体位等因素的影响，也不存在日内或日间的波动，具有一定稳定性，且具有良好重复性，有效评估患者心功能障碍的严重程度[8-9]。sST2能够与IL-33结合且其通路可对免疫性疾患及变态反应性疾病中起到相关作用[10]。有文献表明，sST2可在心肌细胞受到牵张或刺激时呈高水平表达而LVEF在正常情况下与机体的心肌收缩功能密切相关，即心肌收缩功能越强则LVEF越大。本研究结果显示，AHF组NT-proBNP、sST2水平较CHF组高，而LVEF较CHF组低，结果提示血清NT-proBNP、sST2及LVEF可能与病情的缓急程度有一定关系。经双变量Pearson直线相关检验结果显示，HF患者血清NT-proBNP与sST2水平呈正相关，而与LVEF呈负相关。结果提示HF患者NT-proBNP水平越高则病情越严重。进一步绘制ROC曲线显示血清NT-proBNP水平在预测AHF发生具有理想敏感度及特异度，可考虑将血清NTproBNP作为未来评估急慢性HF发生的有效指标。

综上所述，血清NT-proBNP水平在HF患者中呈高表达，尤其以AHF表达最高，在未来临床可通过检测血清NT-proBNP水平对急慢性HF进行预测，为临床早期诊疗提供依据。