老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的影响因素分析

李国政

（确山县人民医院呼吸科，河南确山 463200）

重症肺炎是临床常见的危重症疾病，也称为暴 发性肺炎，常使患者出现血压下降、休克、意识模糊及昏迷等症状，对患者生命安全造成极大威胁[1-2]。呼吸衰竭是老年重症肺炎患者常见并发症之一，发病率达30%～70%，其病情较为复杂，具有进展快且预后差等特点，可在一定程度上降低老年患者生活质量[3]。研究表示，因老年人器官功能有所下降，临床对于重症肺炎合并呼吸衰竭的老年患者治疗疗效尚未得到有效改善，故探寻老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的影响因素至关重要，可为临床诊治提供重要参考依据。目前临床对于该研究并不多见，基于此，本研究旨在回顾性分析老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者的预后情况，并分析预后的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2017年1月至2019年6月本院收治的98例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者临床资料，参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]将患者预后情况分为治愈、好转及死亡，将治愈及好转作为预后良好组（n=75），将死亡作为预后不良组（n=23）。其中良好组男40例，女35例；年龄60～75岁，平均年龄（64.12±2.13）岁；体质量指数（BMI）18～27kg/m2，平均（21.23±2.16）kg/m2；病程4个月至3年，平均（1.01±0.41）年。不良组男12例，女11例；年龄60～75岁，平均年龄（64.15±2.10）岁；BMI 18～28kg/m2，平均（21.30±2.12）kg/m2；病程3个月至4年，平均（1.03±0.40）年。统计学分析两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[5]中重症肺炎诊断标准，且合并呼吸衰竭；②临床资料均完整且影像学资料清晰；③患者对本次资料采集及阅览知情；④无精神疾病或认知功能障碍。

1.2.2 排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器病变者；②合并恶性肿瘤者；③合并严重血液系统或免疫系统疾病者；④伴凝血功能障碍或甲状腺功能亢进者；⑤依从性较差。

1.3 方法：设计临床资料调查问卷，详细记录患者一般资料，问卷内容包含患者基本信息、基本情况、实验室指标等。患者基本信息主要包括年龄、性别、BMI、病程等；患者基本情况主要包括合并高血压（均符合《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》[6]中诊断标准）、糖尿病（均符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[7]中诊断标准）、高血脂、吸烟史、机械通气史、免疫力低下、酗酒史等。实验室指标：取患者入院清晨空腹静脉血3～5mL，离心取血清后，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者血红蛋白、红细胞计数。入院时相关评分：急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）[8]：该评分由三项组成，包括急性生理学评分（共12个生理参数）、年龄评分与慢性健康评分，理论最后高分值为71分，分值＞15分则将其归属于重症患者。

1.4 统计学方法：运用SPSS20.0统计学软件处理数据，以（±s）表示计量资料，采用t检验，以百分比表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后影响因素的单因素分析：机械通气史、免疫力低下、血红蛋白含量低、APACHEⅡ评分高均可能是老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的影响因素（P＜0.05），详见表1。

表1 老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后影响因素的单因素分析

2.2 老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后影响因素的多因素分析：机械通气史、免疫力低下、血红蛋白含量低、APACHEⅡ评分高均可能是老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的影响因素（OR＞1，P＜0.05），详见表2。

表2 老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后影响因素的多因素分析

3 讨论

重症肺炎是因各种病原体导致肺实质性炎症，造成毒血症等，使患者出现血压下降、躁动不安及谵妄等症状，威胁患者生命健康，不利于预后[9-10]。该病若得不到及时有效治疗，可能会发展成为重症肺炎合并呼吸衰竭，不仅降低患者生活质量，也给临床治疗带来极大困难，不利于预后[11]。因此，探寻老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的影响因素至关重要，对临床治疗具有重要指导意义。

既往研究表示，年龄是老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的影响因素之一，因随着患者年龄增加，其多器官功能发生一定程度衰竭，加之老年患者易罹患高血压、冠心病及糖尿病等基础疾病，在一定程度上增加临床治疗难度，影响患者预后[12-13]。本研究将可能的影响因素纳入，经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示，机械通气史、免疫力低下、血红蛋白含量低、APACHEⅡ评分高均可能是老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的影响因素。分析其原因在于，机械通气可对机体低血氧症进行合理纠正，其也成为挽救患者生命的重要手段之一，给予重症肺炎患者机械通气治疗，不仅可缓解患者通气阻碍，也可利用人工气道将分泌物排除[14]。但长期应用机械通气对患者呼吸道黏膜以及纤毛具有一定损害，可能会使上皮细胞发生坏死，进而导致患者出现在此感染或气胸等并发症，故不利于预后。因此，临床在保证患者有效通气时，尽量减少其机械通气时间，降低并发症发生率，促进预后。免疫功能较低患者抵御病菌能力较差，容易并发感染，且易诱发心力衰竭，往往给临床治疗增加一定困难，预后不佳，故临床应采取有效措施尽可能提高患者免疫力，进而增强其抵抗病毒能力。重症肺炎患者血红蛋白含量具有不同程度下降，其含量越低，提示患者预后较差，且高龄患者机能状态及营养情况较差，故临床需对该类患者进行必要预防及治疗，改善预后。APACHEⅡ评分是一种为了解患者病情严重程度，选择的客观、简便可预测患者预后的评分方法，能够反映患者死亡风险，是不同危重症患者主要的死亡预测指标，其评分结果与患者预后、死亡等情况呈负相关，故该评分越高，患者机体状况越差，死亡风险也随之增加。因此，临床应及时对患者进行评估，若APACHEⅡ评分高，则应重视对患者的预防。

综上所述，机械通气史、免疫力低下、血红蛋白含量低、APACHEⅡ评分高均可能是老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的影响因素，临床需重点关注并给予相应干预措施。