研究便携式睡眠监测仪在诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用价值

张兰

(济南市第七人民医院，济南，250100)

在临床中，睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)属于常见慢性疾病，在睡眠状态下会出现低通气、反复呼吸暂停的情况，进而导致其发生高碳酸血症、低氧血症。该疾病会引发心血管系统及呼吸系统并发症，具有较高发病率，且危害性较大[1]。客观及时诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征，且准确评估病情的严重程度，对该疾病的临床防治具有积极意义。多导睡眠监测，是诊断与研究睡眠呼吸障碍性疾病的金标准，也是当下诊断OSAHS最为常用的手段，但是因为设备昂贵，检查程序繁杂，患者需要等候较长时间，严重影响其临床普及性和实用性。近年来，便携式睡眠监测仪逐渐应用在OSAHS的临床诊断中。本文选取我院收治的疑似睡眠呼吸暂停低通气综合征患者62例作为研究对象，研究便携式睡眠监测仪在诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年10月济南市第七人民医院收治的疑似睡眠呼吸暂停低通气综合征患者62例作为研究对象，所有患者均接受便携式睡眠监测仪监测，且进行临床综合检查。其中男40例，女22例，年龄为31～62岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 研究方法 记录所有研究对象的性别、年龄、体质量、身高、BMI、疾病史，询问患者睡眠情况，了解患者是否有记忆力减退、憋醒、呼吸暂停等临床表现。利用便携式睡眠监测仪，对患者睡眠情况进行监测，其中包括指尖血氧饱和度、口鼻气流、脉率、呼吸运动情况、鼾声指数，在晚上10点到次日7点进行监测。利用监测仪器系统配套软件，分析修正监测原始数据，获得监测结果[2]。把临床综合检查结果作为金标准，对便携式睡眠监测仪诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的敏感度、特异度进行评价。

1.3 观察指标 观察便携式睡眠监测仪监测结果和临床综合检查结果情况、便携式睡眠监测仪诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，采用配对t检验；计数资料用百分比/率(%)表示,采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 便携式睡眠监测仪监测结果和临床综合检查结果比较 在便携式睡眠监测仪监测结果中，有43例患者诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征；在临床综合检查中，有45例患者诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征，2种方式检查结果情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明便携式睡眠监测仪监测具有较高诊断率。见表1。

表1 便携式睡眠监测仪监测结果和临床综合检查结果情况比较[例(%)]

2.2 便携式睡眠监测仪诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征效果比较 以临床综合检查为金标准，便携式睡眠监测仪诊断结果见表2。

表2 便携式睡眠监测仪诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征效果情况比较(%)

3 结论

OSAHS是诱发多种慢性疾病的危险因素，该疾病是由于上气道反复阻塞、塌陷导致低通气与呼吸暂停等症状。最近几年，睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病率不断提升，该疾病会给患者带来较大危害，及早诊断该疾病、准确诊断患者病情，及时给予针对性治疗非常关键[3]。相关调查显示，睡眠呼吸暂停低通气综合征发病率较高，但有条件被诊断患者比例较低，是当下临床与流行病学调查中的主要矛盾。受到时间、设备、资金、人员等因素的影响，多导睡眠监测技术还无法满足临床诊断需求，通常情况下，患者多导睡眠监测技术需要等4～6个月。因为资金、设备的问题，很多基层医疗单位无法进行睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断工作。近几年，研究者把目光都集中在了各种简易、便携、价格低、具有足够诊断敏感性与特异性的睡眠监测仪器上。现阶段，便携式睡眠监测仪已经在睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断中得到广泛应用，且获得不错的应用效果。

便携式监测仪，又被称作是家庭睡眠监护仪，但是这不代表该种监护仪仅能够应用于家庭诊断。根据仪器性能、操作难易程度，便携式睡眠监测仪氛围需要有人照看、不需要有人照看2种类型[4]。在美国睡眠疾病学会中，把便携式睡眠监测仪分为4种类型。Ⅰ型是相对便携式睡眠监测仪；Ⅱ型是复合型多导睡眠监测仪，其中包括至少7个导联，涉及到脑电、下颌肌电、眼电、心率或心电、呼吸气流、呼吸动作、血氧饱和度等，可以进行AHI确定与睡眠分期；Ⅲ型是简化便携式睡眠呼吸暂停监测仪，其中包括至少4个导联，涉及到呼吸气流、呼吸运动、心率或心电、血氧饱和度；Ⅳ型是持续性单个或2个参数监测仪，如呼吸气流或血氧饱和度，还有部分监测仪没有达到简化便携式睡眠呼吸暂停监测仪标准，且有2～3个导联者，其也被程定是IV型[5]。近几年，为了适应临床工作需求，出现了很多便携式监测方法，这些方法以多导睡眠监测技术为基础，试图简化睡眠呼吸暂停的诊断过程。完整的多导睡眠监测系统涉及到脑电图、眼电图、肌电图、血氧饱和度、呼吸气流、胸腹呼吸运动、心室率这几个指标。而便携式睡眠监测仪简化了这些指标，每种类型监测仪都是在多导睡眠监测中选择了部分指标[6]。虽然多导睡眠监测较为昂贵、复杂、费时，但仍然是大部分睡眠实验室的首要选择。

虽然部分仪器可以应用在家庭监测中，但是受到多种因素影响导致临床实践中对睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断仍然是以多导睡眠监测技术为主。多导睡眠监测技术具有以下优点：1)确定患者AHI：AHI是标准的疾病、疾病严重程度指数；呼吸事件和AHI相比，前者可以更好地评估病情；2)可以确定嗜睡的真正原因，如不宁腿综合征、发作性睡病；3)任何单一的部件都难以说多导睡眠监测的某个具体参数要好于便携式睡眠监测仪，而便携式睡眠监测仪具有以下优点：a.可以保证患者睡眠质量；b.可以解决医院实验室不足的矛盾；c.可以提升诊断速度；d.节约了将近4成的医疗开支。

便携式睡眠监测仪也存在以下几点不足：1)没人照看时监测电极脱落会导致监测、诊断被重复；2)因为家庭条件、无人照看的情况，部分过于精密、易损的监测部件无法用于简易的便携式睡眠监测仪，因此很难保证监测结果准确性[7]；3)过少的监测导联能获得的信息有限，这会在一定程度上影响到监测结果。

在使用便携式睡眠监测仪时，需要思考以下几点问题：1)选择导联：在逻辑推断层面，越简单的仪器越容易操作，但是越简单的仪器得到的信息也越少，存在漏诊的可能性。若仅仅利用血氧饱和度监测，会漏掉1/3的不伴有血氧饱和度明显降低的低通气[8-10]。因此，除了要监测血氧饱和度，还需要加上其他的呼吸事件监测导联，共同进行判断；2)简易睡眠呼吸监测仪怎样诊断疾病：在没有电脑的情况下，通常是很难对睡眠与否进行判断的，呼吸事件非常有可能发生在清醒状态下[11-12]。因此，针对有临床症状的患者，通常会把20/h呼吸事件作为诊断标准；针对诊断有疑问或无法肯定的患者需要考虑多导睡眠监测；3)每小时发生20次呼吸事件即表示日间嗜睡，针对诊断成立的患者，若给予CPAP治疗仍然有日间嗜睡存在，需要对其他睡眠疾病的可能性进行考虑。针对阴性结果有睡眠呼吸暂停低通气综合征临床症状的患者，需要进行MLST、PSG等监测，进而进一步明确诊断[13-14]。

本文结果显示，在便携式睡眠监测仪监测结果中，有43例患者诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征；在临床综合检查中，有45例患者诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征，2种方式检查结果情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明便携式睡眠监测仪监测具有较高诊断率。

综上所述，在诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征中应用便携式睡眠监测仪，具有较高敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率，值得临床推广和应用。