拉贝洛尔联合音乐疗法对妊娠期高血压患者睡眠质量及母婴结局的影响

谈雪梅

(淮安市淮安区妇幼保健院产科，淮安，223220)

妊娠期高血压(Hypertensive Disorder Complicating Rregnancy，HDCP)是产妇妊娠期间特有的疾病，与机体营养、免疫力、血管内皮损伤等因素有关，容易导致全身微小血管痉挛，影响产妇全身脏器血流灌注，易造成产妇机体缺血缺氧，进而危害母婴生命健康[1-2]。有研究表明，HDCP患者多会担忧自身及新生儿结局，伴有焦虑、紧张等情绪，从而不利于血压控制，影响妊娠结局[3]。音乐疗法是一种将音乐作为媒介，通过集合医疗、心理及音乐，让患者在治疗过程中达到生理、心理双重满足，目前已成功应用于阿尔茨海默病[4]、产后抑郁[5]患者中。拉贝洛尔是临床治疗HDCP的常用药物，本研究探讨拉贝洛尔联合音乐疗法治疗90例HDCP患者，观察对HDCP患者的影响，以期为治疗此类患者提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年11月至2021年9月淮安市淮安区妇幼保健院收治的HDCP患者90例作为研究对象。采用随机数字表法随机分为对照组与观察组，每组45例。其中对照组平均年龄(28.63±1.29)岁，妊娠时间(36.41±1.07)周，高血压类型：轻度12例，中度19例，重度14例。初产妇27例，经产妇18例。观察组平均年龄(28.54±1.25)岁，妊娠时间(36.32±1.09)周，高血压类型：轻度13例，中度20例，重度12例。初产妇26例，经产妇19例。2组年龄、妊娠时间、高血压类型、产妇类型一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)满足HDCP诊断标准[6]；2)单胎妊娠；3)患者及家属均知情同意。

1.3 排除标准 1)存在原发性高血压既往史者；2)合并肝肾功能障碍者；3)对本研究所用药物存在过敏反应者；4)存在听力障碍、沟通障碍等已无法正常沟通者。

1.4 治疗方法 对照组予以拉贝洛尔进行治疗。对患者给予盐酸拉贝洛尔片(江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026120)50 mg/片,口服，100 mg/次，2次/d。观察组在对照组治疗的基础上联合音乐疗法进行干预。音乐疗法包括以下几个步骤：1)由围产保健人员向患者及家属说明实施音乐疗法的目的、过程及预期效果，主动耐心与患者进行交流，详细了解患者的音乐喜好，为患者提供轻音乐、古典音乐、民族音乐等音乐类型，让患者自行选择；2)家属协助患者排空大小便，选取自感舒适体位卧于床上，在患者喜欢音乐类型中为患者播放节奏缓慢的音乐，同时为患者提供音乐意象词语，引导患者想象美好事物，让患者在音乐表达的安静祥和氛围中镇静下来，以达到镇静催眠效果，音乐音量控制在35～40 dB左右，指导患者听音乐过程中放松身体，30 min/次，1次/d，音乐结束后，静卧休息5～10 min，使精神与肢体均处于放松状态。2组均维持治疗至患者分娩完毕。

1.5 观察指标 1)睡眠质量：分别于干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[7]进行评估，该量表从主观睡眠质量、睡眠效率、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、白日功能障碍、催眠药物的使用7方面展开，得分范围0～21分，得分越高者表明睡眠质量越差。对照组与观察组均发放问卷45份，回收45份，回收率为100%；2)血压水平：分别于干预前后白日晨时测量2组安静状态下收缩压(Systolic Blood Pressure，SBP)、舒张压水平(Diastolic Blood Pressure，DBP)并进行比较，采用艾司巴赫氏定量法检验尿蛋白(Protein，PRO)含量。3)母婴结局：比较2组新生儿早产、窒息、死亡及产妇产后出血、胎盘早剥、子痫等事件发生率。

2 结果

2.1 2组患者血压、PRO水平及睡眠质量比较 干预前，2组SBP、DBP、PRO水平及PSQI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组的SBP、DBP、PRO水平及PSQI得分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者SBP、DBP、PRO水平及PSQI评分比较

2.2 2组母婴结局比较 观察组母婴不良结局发生率为6.67%，对照组的母婴不良结局发生率为24.44%，观察组母婴不良结局发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组母婴结局比较[例(%)]

3 讨论

HDCP常发生在妊娠20周后，以血压高、蛋白尿等为临床表现。目前临床针对HDCP主要以药物治疗为主，拉贝洛尔作为α、β受体阻滞剂，可有效控制HDCP血压水平，且对胎盘血流影响较小[8]。温玉英[9]研究指出，为患者进行药物治疗同时应加大护理干预。

本研究显示观察组PSQI分明显低于对照组，提示拉贝洛尔联合音乐治疗可明显提升患者睡眠质量。孕产妇因妊娠期间内分泌系统变化，加之对自身及新生儿担忧，极易出现紧张焦虑等负面情绪，影响睡眠质量。本研究通过对患者开展音乐疗法，通过为患者播放节奏舒缓的音乐，刺激机体调节神经信号改善大脑海马体与大脑皮质杏仁核区状况，进而调节机体内分泌及神经功能，提升副交感神经兴奋性，同时削弱交感神经活动性，进而减少儿茶酚胺释放，增加内咖肽分泌，从而放松患者神经；同时通过引导患者进行想象，将听觉转为视觉影像，使患者浮现五彩缤纷的感觉，加之使用拉贝洛尔有效发挥降压作用，从而缓解其心理压力，改善其心理状态，缓解焦虑紧张情绪，改善睡眠质量[10]。本研究还显示观察组SBP、DBP及PRO水平均显著低于对照组，表明拉贝洛尔联合音乐治疗可改善患者临床症状，降低血压水平。分析原因在于拉贝洛尔同时具备对α、β受体的阻滞作用，其中通过阻滞α受体扩张周围血管，减轻外周血管阻力，加强心肌供氧量，阻滞β受体增加房室传导时间，减缓心率，减少心肌耗氧量，从而有效降低血压[11]。有研究表明，拉贝洛尔阻滞β受体具有抑制血管紧张素转换酶作用，可扩张肾小球动脉，减轻肾小球内毛细血管压力，从而改变肾小球内高灌注状态，降低其通透性，减少系膜增生，改善肾功能[12]。本研究还显示观察组不良妊娠结局发生率明显低于对照组，表明拉贝洛尔联合音乐治疗可有效改善妊娠结局。HDCP易引起产妇机体免疫力下降，容易对产妇造成子痫、产后出血等事件，易造成胎儿早产、窒息等危害胎儿生命健康事件[13]。音乐疗法联合拉贝洛尔从生理及心理两方面进行干预，有效减轻患者心理压力，降低血压及PRO水平，避免不良妊娠结局发生，保障患者及胎儿生命健康。

综上所述，拉贝洛尔联合音乐疗法可有效降低HDCP患者血压水平，改善其睡眠质量，改善妊娠结局，值得在临床推广使用