牡丹江市学龄前儿童家长乙肝预防知识现状调查

王锦涛，谷红梅

(牡丹江医学院公共卫生学院，黑龙江 牡丹江 157011)

乙肝是影响我国居民健康的主要传染病之一。随着我国乙肝疫苗接种的全面普及，急性乙型肝炎的发病率急剧下降，但是慢性乙型肝炎的发病却有逐年升高的趋势[1]。发展成慢性乙肝的风险与感染时年龄有关，婴幼儿早期感染乙肝病毒后，有90%～95%发展为慢性乙型肝炎或乙型肝炎病毒携带者，且成人乙肝患者中约90%以上为儿童时期既已感染HBV[2]，所以学龄前儿童家长正确掌握乙肝预防知识以避免儿童感染乙肝病毒十分重要。本研究以牡丹江市学龄前儿童家长为研究对象进行乙肝预防知识调查，以了解其对乙肝预防知识掌握不足之处，为今后有针对性的开展乙肝预防健康教育提供参考依据。

1 研究方法

1.1 调查对象采取随机整群抽样的方法，于2020年6月在牡丹江市区选择2所公立幼儿园和2所私立幼儿园，以学龄前儿童主事家长作为调查对象。

1.2 调查内容和方法根据研究目的，经查阅文献[3-5]、咨询专家、预调查，形成自制调查表，调查表包含家长的一般人口学特征(性别、年龄、文化程度、职业)、乙肝相关知识(乙肝传播途径、乙肝病毒感染后危害、乙肝疫苗接种知识、复种知识等)。本次调查经线上对幼儿园各班老师培训后，由幼儿园各班老师将电子问卷发放给家长，家长独立完成并提交问卷。

1.3 质量控制对如下问卷给予剔除：(1)儿童年龄不在3～6岁范围者；(2)作答人非家庭主事人(孩子的父亲或者母亲)者；(3)问卷填写不全者。

1.4 指标定义乙肝预防知识总共设有21道选择题，其中有3道为多项题，依据单项题回答对错、多项题每个选项回答的对错进行评分，答对1题(项)得1分，答错不得分，满分28分，以≥总分的60%(17分)视为乙肝预防知识基本知晓，计算知晓率(知晓率=乙肝预防知识基本知晓人数/被调查人数×100%)。

1.5 统计分析采用SPSS 23.0进行统计分析，定性资料用相对数描述，选卡方检验进行组间比较，定量资料用“均数±标准差”描述，组间进行t检验比较。检验水准α=0.05，以P<0.05判断差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种性质幼儿园家长一般情况比较本次调查共回收问卷489份，有效问卷468份，有效率95.71%。其中公立幼儿园274人(58.55%)，私立幼儿园194人(41.45%)。两种性质幼儿园学龄前儿童家长一般情况比较见表1。公立幼儿园和私立幼儿园家长除在文化程度构成上差异无统计学意义外，在职业、角色、年龄上差异都有统计学意义(P<0.05)；公立幼儿园中家长从事医疗职业比例高于私立幼儿园；参与本次调查的家长角色中，私立幼儿园母亲填写者高于公立幼儿园；公立幼儿园父母的年龄在30岁以上的比例高于私立幼儿园。

表1 公立幼儿园和私立幼儿园学龄前家长一般情况比较n(%)

2.2 两种性质幼儿园家长乙肝预防知识水平比较本次调查学龄前儿童家长乙肝预防知识平均得分(18.99±5.14)分；在传播途径、感染后果、疫苗接种知识、疫苗复种知识各乙肝预防知识得分中，公立幼儿园得分均高于私立幼儿园(见表2)；且在疫苗接种知识方面，两者得分差异较大。

表2 公立幼儿园和私立幼儿园乙肝预防知识得分比较

2.3 两种性质幼儿园家长乙肝预防知识知晓率比较

2.3.1 乙肝传播途径知晓情况 乙肝预防知识总体知晓率为68.59%(321/468)，公立幼儿园学龄前儿童家长乙肝预防知识知晓率83.94%(230/274)高于私立幼儿园家长46.91%(91/194)(χ2=70.31，P<0.001)。私立幼儿园和公立幼儿园学龄前儿童家长在乙肝7种传播途径知晓率上差异都有统计学意义，除父婴传播途径外，其他知晓率均表现为公立幼儿园学龄前儿童家长高于私立幼儿园(见表3)；父婴传播、破损皮肤粘膜和母乳喂养传播乙肝病毒，两类幼儿园家长知晓率都低于60%。

表3 公立幼儿园和私立幼儿园乙肝传播途径知晓情况分析[ n(%)]

2.3.2 乙肝疫苗接种知识知晓情况 私立幼儿园和公立幼儿园除在“乙肝疫苗是预防乙肝最有效的方式”知晓率上差异无统计学意义外，在其它疫苗接种知识上的知晓率均有差异，且公立幼儿园知晓率均高于私立幼儿园(见表4)。

表4 公立幼儿园和私立幼儿园乙肝疫苗接种知识知晓情况分析[ n(%)]

3 讨论

2010年教育部卫生部取消了把乙肝5项标志物和HBV-DNA的检查列进入学体检报告中，以此减少社会对乙肝病毒感染者的歧视[6]。但是取消入学乙肝5项标志物体检制度，不利于及时发现乙肝病毒感染者和家长对孩子乙肝抗体浓度水平的了解。新生儿全程免疫后2年内在预防乙型肝炎上较为理想，儿童在2岁以后乙肝疫苗无应答率逐年升高，使得这些儿童存在较高的乙型肝炎病毒感染风险[7]。故学龄前儿童家长正确掌握乙肝预防知识十分必要，有利于避免将孩子置于较为危险的乙肝病毒感染环境中。

本次调查发现，公立幼儿园学龄前儿童家长乙肝预防知识得分高于私立幼儿园，且在其他方面知识得分上，公立幼儿园家长亦都要优于私立幼儿园。造成这种现象的可能原因是：公立幼儿园中从事医疗职业的家长占比高于私立幼儿园，从事医疗职业的家长因为接受过系统的医学教育，对乙肝预防知识的掌握程度较其它职业人群更加全面和具体；公立幼儿园中学龄前儿童家长年龄在30岁以上的占比为92%，高于私立幼儿园，可能是本次调查中公立幼儿园中家长有二胎的占比相对较高，这些家长有过养育孩子实施计划免疫的经历，对乙肝预防知识(接种、复种知识)可能了解得相对多。在同期对市区幼儿园一般情况了解中，我们观察到公立幼儿园有一套较为成熟的健康教育宣传方式，包括微信公众号、朋友圈、家长群，开展“家长-学校”空中课堂、线下讲座等，且对各个季节可能出现的学龄前儿童常见病防控知识宣传都比较重视，对乙肝等传染病方面的防控知识也进行过多次宣传教育。相对公立幼儿园，私立幼儿园主要侧重于孩子的理论知识传授，在健康教育方面形式单一，且开展健康教育活动相对较少，在了解私立幼儿园一般情况过程中发现，个别幼儿园尚未设立幼儿园专属微信公众号，所有消息发布仅通过家长微信群发放，家长对老师发到群里的消息，除了孩子的作业较为关心外，对其它方面的信息很难做到能够认真观看和仔细学习。

对家长乙肝预防知识知晓率分析发现，私立幼儿园学龄前儿童家长乙肝预防知识知晓率为46.91%，低于《中国病毒性肝炎防治规划(2017-2020)》中要求肝炎防治知识知晓率应达到50%以上的要求[8]。除对“父婴传播”两种性质幼儿园家长认知较低(知晓率<50%)外，公立幼儿园家长对传播途径知晓率相对较高，各类传播途径知晓率均在50%以上，而私立幼儿园家长仅对母婴传播、医源性传染两种传播途知晓率在70%以上。破损皮肤黏膜、母乳喂养两种乙肝传播途径总体知晓率不足40%。健康人群在皮肤和粘膜在受损期间，暴露于乙肝患者或者乙肝携带者的血液和体液后，如不立即采取紧急措施，很容易被感染上乙肝病毒。母乳喂养，是婴幼儿感染乙肝的重要途径，母亲为乙肝患者或者病毒携带者，当其体内乙肝病毒载量较高时，在进行母乳喂养过程中，如果孩子出现口腔、消化道出血现象、以及母亲乳头破裂的情况，容易把体内乙肝病毒传给婴幼儿，发生乙肝感染[9]。在调查中仍有一部分家长认为，乙肝可经公用餐具、拥抱握手、公共游泳池玩耍而感染，对乙肝传播途径认识不清，可能会导致对乙肝病人误解，不利于消除乙肝歧视[10]。

在乙肝疫苗接种知识知晓率的调查中，公立幼儿园和私立幼儿园在“接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的方式”和“新生儿是否需要按时接种乙肝疫苗”知识知晓率在90%以上。在“乙肝免疫程序”知晓率上，公立幼儿园和私立幼儿园两者家长都低于50%，且私立幼儿园知晓率仅为8.25%。乙肝正常免疫程序为“0-1-6”，(即新生儿出生后24 h内接种第1针，间隔1月后接种第2针，间隔6月后接种第3针)，如果没有按照乙肝免疫程序进行接种，或者漏种，不利于婴幼儿形成抵抗乙肝的保护性抗体[11]。即使严格按照要求全程完成了乙肝疫苗免疫规划，仍有5%～10%的人机体不能产生或者所产生的抗表面乙肝抗体不能达到抗击HBV所需要的水平(10 mIU/mL)[12]，所以除了按乙肝免疫程序进行接种外，还应该在接种后定期进行乙肝抗体监测，按需进行复种。私立幼儿园家长在对“乙肝疫苗接种留观时长”知晓率低于50%；在接种乙肝疫苗时，要对接种人员留观30 min，因为个体的差异性，不同的人接触乙肝疫苗，所产生的不良反应也不尽相同，当接种者发生较为严重的过敏性休克时，现场医务人员可以对接种者及时进行救治[13]。乙肝疫苗接种存在禁忌症和疫苗接种暂缓情况[14]，公立幼儿园和私立幼儿园家长禁忌症、暂缓情况总体知晓率相对较低(分别为54.91%、53.63%)。家长在接种乙肝疫苗时，要如实报告给医生孩子的基础病史和近期身体健康状况，同时对于有乙肝禁忌症的孩子，应该严禁接种疫苗；对乙肝暂缓接种的情况下，要等孩子病情好转后，仔细询问医生，确认接种时间。

综上所述，在对牡丹江市学龄前儿童家长乙肝预防知识现状调查中发现，公立幼儿园学龄前儿童家长乙肝预防知识和接种等方面知晓率虽均高于私立幼儿园，但一些知识也存在有不足的现象。所以牡丹江市区要加强对学龄前儿童家长乙肝知识宣传教育，特别是私立幼儿园的儿童家长，让幼儿园家长充分掌握乙肝预防知识，从而保障孩子免受乙肝病毒感染的危险，为更好保障《健康中国行动(2019-2030)》中关于“5 岁以下儿童乙型肝炎病毒表面抗原流行率在2030年低于0.5%”的目标而行动。本研究是在整个牡丹江市区随机选取的幼儿园，暂未考虑城市不同区域幼儿园办学水平的差异，但本研究作为一项前期基线调查，明确了学龄前儿童家长对乙肝预防知识的知晓情况，为后续大规模调查研究奠定了基础。