基于科学技术图谱近10年新生儿呼吸窘迫综合征的可视化分析

侯冬勤，李军文，谢林娟，刘 璇

(1.成都中医药大学护理学院；2.成都市第一人民医院护理部；3.成都市第一人民医院新生儿科，四川 成都 610041)

新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS)又称新生儿肺透明膜病(Hyaline Membrane Disease，HMD)，是指新生儿由于缺乏肺泡表面活性物质，肺泡进行性萎缩，在出生后不久即出现进行性加重的呼吸困难和呼吸衰竭等症状，是新生儿期严重的呼吸系统疾病[1]。NRDS多见于早产儿，其发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，在胎龄30～31周的早产儿中为57%，在胎龄28～29周的早产儿中为76%,在胎龄24～25周的早产儿中则高达92%[2]，是新生儿最常见的致病与致死原因之一[3]。目前，越来越多的研究者对NRDS展开了研究，但尚无研究对NRDS的整体概况进行整理与分析。

CiteSpace是陈超美老师基于Java语言开发的一款信息可视化软件，可通过对关键词和共被引文献等进行共现、聚类等分析，直观了解该学科领域的知识结构、热点以及前沿动态趋势[4-5]。因此，本文拟通过CitSpace软件对国内外NRDS近10年的相关文献进行可视化分析，以概述其研究现状、热点和热点演变趋势，帮助国内研究者更好地把握近年来NRDS的发展方向，为进一步研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 文献来源与检索策略以“新生儿呼吸窘迫综合征”、“NRDS”、“新生儿肺透明膜病”为检索词，在中国知网(CNKI)进行主题检索，检索式为主题=“新生儿呼吸窘迫综合征”或者主题=“NRDS”或者主题=“新生儿肺透明膜病”，文献类型限定为期刊，语种限定为中文；以“Respiratory Distress Syndrome, Newborn”、“Neonatal Respiratory Distress Syndrome”、“NRDS”、“Hyaline Membrane Disease”为检索词，在 Web of Science(WoS)核心合集中进行主题检索,检索式为TS=“Respiratory Distress Syndrome, Newborn” OR “Neonatal Respiratory Distress Syndrome” OR “NRDS” OR “Hyaline Membrane Disease”，文献类型限定为“article”或“review”，语种限定为“English”，检索时间为2011年1月1日至2021年5月14日。删除会议论文、指南、无作者以及与NRDS明显不相关的文献条目。

1.2 研究方法CKNI的检索结果以Refworks的格式导出，WoS的检索结果以全记录与引用的参考文献下的纯文本格式导出，导出文件均以“download-XXX”的格式命名保存。将保存的题录文件导入CiteSpace 5.0 R1软件进行结果分析，时间跨度(Time Slicing)为2011～2021年，时间切片(Year Per Slice)选择“1”，主题来源(Term Source)默认全选，阈值(Top N)默认“50”，图谱修剪算法(Pruning)选择 Pathfinder 和 Pruning sliced networks。以作者、国家、机构、关键词为节点进行可视化分析，并绘制相应的知识图谱。

2 结果

2.1 年发文量最终纳入中文文献3390篇，英文文献511篇。近10年来，国内NRDS领域的年发文量呈上升趋势；国外NRDS领域的年发文量则变化不大(图1)。

图1 国内外年发文量趋势图

2.2 作者合作分析以作者为节点进行可视化分析，知识图谱见图2和图3。国内总发文量排名前三的作者依次是梅花、封志纯、刘春枝，无中心性较高的作者。从作者合作图可以看出，作者之间形成了不同的研究团队，以梅花和刘春枝的团队合作较为突出。国外总发文量排名前三的作者依次是Cole FS、Speer CP、Salomone F，以Cole FS和Wambach JA的团队合作较为密切。

图2 国内文献作者合作知识图谱

图3 国外文献作者合作知识图谱

2.3 国家和研究机构的合作分析国内发文频次排名前三的机构依次是内蒙古医科大学附属医院、广东省第二人民医院、重庆医科大学附属儿童医院，无中心性较高的机构(图4)。国外发文频次排名前三的国家有美国、中国、澳大利亚，中心性排名前三的国家有美国、英国、澳大利亚；国外发文频次排名前三的研究机构有复旦大学、艾因·夏姆斯大学、印第安纳大学医学院。分析可见，我国NRDS领域的发文量虽然处于前列，但与其他国家联系不紧密，且研究机构多为附属医院，中心性低，机构之间合作较少(图5、图6)。

图4 国内文献机构合作知识图谱

图5 国外文献国家合作知识图谱

图6 国外文献机构合作知识图谱

2.4 研究热点和前沿分析

2.4.1 关键词共现分析 通过合并同义词，结果显示国内文献共有144个节点，431条连线，出现频次排名前三的关键词是新生儿(1126)、新生儿呼吸窘迫综合征(1105)、呼吸窘迫综合征(1045)，中心性排名前三的关键词是新生儿呼吸窘迫综合征(0.27)、新生儿肺透明膜病(0.23)、呼吸窘迫综合征(0.2)(图7)；国外文献共有227个节点，779条连线，出现频次排名前三的关键词是呼吸窘迫综合征(161)、新生儿肺透明膜病(105)、婴儿(95)，中心性排名前三的关键词是新生儿(0.12)、肺表面活性物质(0.12)、儿童(0.12)(图8)。

图7 国内文献关键词共现分析图谱

图8 国外文献关键词共现分析图谱

2.4.2 关键词聚类分析 采用CiteSpace对国内文献进行关键词聚类分析，结果得到8个聚类群：#0早产儿、#1新生儿肺透明膜病、#2呼吸窘迫综合征、#3新生儿、#4肺表面活性物质、#5新生儿呼吸窘迫综合征、#6机械通气、#7临床效果(图9)。对聚类群进行分析，每个聚类群的关键词依照频次从高到低排列，结果见表1。对国外文献进行关键词聚类分析，保留前7位大型聚类群，分别是：#0新生儿肺透明膜病、#1危险、#2管理、#3婴儿、#4表面活性蛋白b、#5肺表面活性物质、#6纤维囊肿(图10)。对聚类群进行分析，结果见表2。一般而言，图谱的聚类模块值(Q值)>0.3表示聚类结构显著，聚类平均轮廓值(S值)>0.5表示聚类结果合理，S值>0.7表示聚类结果可信。本文国内聚类图谱的Q值=0.408，S值=0.6517，国外聚类图谱的Q值=0.4673，S值=0.658，均提示本次聚类的结果结构显著、类别合理。

表2 国外文献关键词聚类分析表

图9 国内文献关键词聚类分析图谱

表1 国内文献关键词聚类分析表

图10 国外文献关键词聚类分析图谱

2.4.3 关键词时间演化分析 运用CiteSpace对国内文献进行关键词时间演化分析，结果显示：2011～2015年主要关注NRDS的病因机制(如新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺透明膜病、支气管肺发育不良、肺表面活性物质、早产儿等)、临床治疗(如机械通气、高频振荡通气、经鼻持续气道正压通气、经鼻间隙正压通气、固尔苏等)以及临床疗效(如临床效果、治疗结果、安全性)等；2016～2021年则主要关注NRDS的临床诊断(如血气指标、肺部超声)和机械通气的并发症(如呼吸机相关性肺炎)等(图11)。运用CiteSpace对国外文献进行关键词时间演化分析，结果显示：2011～2015年主要关注各种相关疾病(如呼吸窘迫综合征、新生儿肺透明膜病、支气管肺发育不良)的高危因素(如早产儿、低出生体重儿等)和治疗研究(如机械通气、气道正压通气、一氧化氮、倍他米松等)，其中研究类型以随机对照试验为主；2016～2021年则主要关注母亲的高危妊娠情况(如胎膜早破、子痫前期等)对NRDS的影响(图12)。

图11 国内文献关键词时间演化分析图谱

图12 国外文献关键词时间演化分析图谱

2.4.4 关键词突现分析 关键词突现是指关键词在短时间内出现研究频次骤增的情况，表明该研究领域在这段时间内受到广泛的关注[6]。对国内文献进行关键词突现分析，得到25个突现词(图13)，2011～2015年出现的突现词主要有沐舒坦、肺透明膜病、呼吸衰竭、早产儿呼吸窘迫综合征等，2016～2021年出现的突现词主要有护理干预、足月新生儿、高频震荡通气、临床效果等，没有关注度持续至今的突现词。对国外文献进行关键词突现分析，得到13个突现词(图14)，2011～2015年出现的突现词主要是早产儿、人类、倍他米松、感染、胎龄等，2016～2021年出现的突现词主要为女性、急性肺损伤、炎症、危险、早产、结局等。其中早产和结局在2019年受到关注，且持续至今，未来一段时间内仍可能是NRDS领域的研究热点。

图13 国内文献关键词突现分析图谱

图14 国外文献关键词突现分析图谱

3 讨论

3.1 新生儿呼吸窘迫综合征研究领域的文献日益增多本研究纳入中文文献3390篇，英文文献511篇，从文献发文量趋势图可以看出，国内NRDS近10年的年发文量呈上升趋势，国外则变化不大，提示国内NRDS领域的研究热度在逐年上升，国外则保持稳定不变。

3.2 国家和机构之间的合作关系有待于进一步加强近10年国内合作发文量最多的作者以梅花为代表，其团队的研究方向主要是探究肺表面活性物质蛋白基因与NRDS的相关性研究[7-9]；国外合作发文量最多的作者以Cole FS为代表，其团队的研究方向主要是探究ABCA3基因突变与NRDS发生的风险研究[10-11]。NRDS领域的相关研究国家分布广泛，主要有中国、美国、澳大利亚、意大利、德国等，其中美国是中心性最高的国家，提示其在NRDS研究领域中有较高的影响力；中国的发文量虽然处于前列，但中心性低，且与国际联系不紧密。从机构合作图可以看出，国内开展NRDS研究的机构多为附属医院，机构之间合作较少，研究分散，尚未形成具有凝聚力的科研团体；而国外开展NRDS研究的机构多为大学，各大学之间合作密切，研究集中，基本已形成关系紧密的科研团队，以上提示我们应加强国内研究机构的交流与合作，鼓励大学参与研究，积极参加国际学术交流活动，与不同的国家发展合作关系，推动我国NRDS领域的深入发展。

3.3 新生儿呼吸窘迫综合征的研究方向及未来的研究热点NRDS的研究方向主要集中在新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺透明膜病、呼吸窘迫综合征等疾病的病因机制和临床治疗研究上。除此之外，我国在不断探索不同剂量的肺表面活性物质和不同的机械通气模式作用于NRDS的疗效研究[12-13]，以及肺部超声在NRDS中的应用研究[14]。国外也正在探究NRDS疾病本身以及高危妊娠情况对NRDS的影响[15]。此外，NRDS与肺表面活性蛋白或基因突变的关联性也受到国外研究者的广泛关注[16-17]，另外国外关于NRDS领域还有很多高质量的随机对照试验研究[18]。 以上提示我国应多开展高质量的临床试验，对NRDS领域进行更深层次的探讨。

综合分析可见，近10年NRDS的研究热点和前沿可以归纳为以下3个方面：(1)对NRDS等相关疾病的病因机制探讨；(2)NRDS的临床治疗研究；(3)肺部超声在NRDS中的应用研究。预测NRDS领域在未来一段时间内不仅会持续关注NRDS的治疗研究(如肺表面活性物质、机械通气、其他药物治疗等)，还将对患儿的基因突变问题进行深入探索，并进一步揭示其发病机制。

3.4 本文的局限性本研究只检索了CNKI和WoS核心合集数据库，没有检索其他数据库，可能有文献的漏检，存在一定的发表偏倚。CiteSpace只能分析导入文献的特定信息，不能分析全文，可视化图谱所反映的含义可能会与原文有一定的偏差。

综上所述，本文采用CiteSpace对国内外NRDS近10年的相关研究进行可视化分析，较为直观地反映了NRDS的研究概况、热点以及热点演变趋势，为国内研究者更好地把握NRDS的研究方向，开展进一步研究提供了一定的参考。