幼儿接种水痘疫苗加强针后感染带状疱疹1例

孙慧雅，何彩凤，王 军，袁 涛

(皖南医学院第一附属医院弋矶山医院皮肤科，安徽 芜湖 241000)

带状疱疹是由潜伏的水痘带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)重新激活引起的一种病毒性疾病，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中。儿童带状疱疹的发生率较低，而特殊部位的带状疱疹更易误诊，早诊断早治疗显得尤为重要，对于疑似带状疱疹的儿童更应详细询问病史，更应关注患儿是否有水痘-带状疱疹疫苗接种史，对于带状疱疹患儿可进行疱液PCR检测进一步明确诊断，明确诊断后早期抗病毒治疗效果可取得较好疗效。为提高临床医生对此病的认识，现将我院近期收治的1例接种水痘疫苗加强针后感染带状疱疹患儿报告如下。

1 临床资料

患儿，男，6岁。因“(代)左颊面部红斑、水疱4 d，痛痒半天”于2021年9月1日入院。4 d前患儿左颊面部出现片状红斑，随后其上可见针尖大小水疱，无明显不适，2 d前患儿皮疹增多，至外院就诊，诊断“带状疱疹”，予以“阿昔洛韦片0.3g qid、维生素B 1片 tid”口服及“阿昔洛韦凝胶 bid”外用治疗后未见明显好转，半天前患儿皮疹处出现痛痒，眼睛不自觉眨动，为求进一步诊治，遂就诊于我科。患儿既往体健，按时接种水痘疫苗，发疹前3 d有水痘疫苗加强针接种史。(1)体格检查：一般情况良好，各系统检查未见异常。皮肤科检查：左颊面部及头皮可见大小不等片状红斑，其上可见簇集性粟粒至绿豆大小水疱，疱壁紧张，疱液澄清，部分水疱破溃可见少许渗出，未见明显结痂，未见血疱、脓疱，皮疹之间皮肤正常，皮疹未超过身体正中线，余部位未见类似皮疹。左眼睑未见肿胀及结膜充血，无分泌物及溢泪，见图1。(2)实验室检查：外周血白细胞计数(WBC)6.3×109/L，中性粒细胞百分比59.5%，淋巴细胞百分比30.1%，单核细胞百分比8.5%，T细胞亚群：T辅助淋巴细胞(CD3+CD4+)27.4%，辅助/抑制淋巴细胞(CD4+/CD8+)0.93%，尿常规、输血前常规、肝功能、肾功能、抗O均无异常。(3)诊断：带状疱疹；(4)治疗与结果：予静滴单磷酸阿糖腺苷0.2 g/次,1次/d；口服甲钴胺0.5 mg/次，2次/d 餐后口服；外用炉甘石洗剂2次/d外用，金霉素眼膏2次/d外用。治疗1周后患儿皮损结痂，留有色素沉着出院，见图3。治疗1月后电话随访，患儿皮损痊愈，左眼无不自觉眨动。

图1 患儿颜面病变

2 讨论

带状疱疹是由潜伏的水痘带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)重新激活引起的一种病毒性疾病[1]。VZV初次感染主要临床表现是水痘，感染后病毒潜伏在人体神经节中，当机体抵抗力下降后，病毒重新被激活引起带状疱疹的发生。带状疱疹在儿童中少见，儿童带状疱疹主要是有水痘感染史或水痘疫苗接种史导致。流行病学研究发现[2]，接种过水痘疫苗的儿童带状疱疹发病率达到14例/10万左右，疱液PCR分析发现儿童水痘-带状疱疹病毒主要分为野生型和疫苗株，与野生株一样，水痘-带状疱疹疫苗中的减毒活病毒也可建立一种潜在的感染，在机体内若重新激活后可引起带状疱疹的发生[3]。学者Amaran[4]报道在免疫正常的儿童中注射水痘带状疱疹疫苗后可引起的严重的带状疱疹。

本例患儿否认既往有水痘史，但患儿在1岁时接种过水痘疫苗，患儿既往体健，无基础疾病，患儿年幼时接种过水痘疫苗，VZV病毒潜伏在患儿的神经节段内，引起了水痘的隐形感染，而本次再次接种水痘-带状疱疹疫苗加强针后，减毒的VZV病毒可能导致带状疱疹的发生；同时，患儿CD4+T/CD8+T比值降低，CD4+T/CD8+T比值降低提示机体抵抗力较低[5]，考虑本例患儿感染带状疱疹是在机体抵抗力较低的基础上接种水痘疫苗加强针导致。与患儿家属沟通拟行疱液PCR来检测患儿本次感染带状疱疹是疫苗株还是野毒株，但患儿家属拒绝，本文的局限性也在此处。

儿童带状疱疹虽然发病率较低，但仍偶有文献报道特殊部位的儿童带状疱疹，葛小丽[6]曾报道一例儿童Ramsay-Hunt综合征，因诊断及治疗及时，避免永久性面瘫和神经性耳聋等。Nathan Peterson[7]曾报道一例接种水痘疫苗后出现的眼支带状疱疹的患儿，并认为在儿童带状疱疹中神经痛的发生率较低，眼支并鼻睫支受累会引起眼部并发症，包括神经麻痹性角膜炎、视神经炎、周围溃疡性角膜炎等，而早期的抗病毒治疗可迅速缓解眼部症状，且较少出现严重的并发症。在王建辉[8]的报道中儿童三叉神经处带状疱疹影响眼支较多，也进一步证实了这一观点。本例患儿进行眼睛检查，双眼结膜及角膜无受累，但出现左眼不自觉眨动，可能是病毒侵犯到了三叉神经眼支的运动神经节段，但在积极进行抗病毒治疗后左眼恢复正常。

儿童带状疱疹的治疗疗效一般较好，在临床上也提示了我们医生对于儿童特殊部位的带状疱疹也应早辨别、早诊断，早期规范的进行抗病毒治疗，可以减轻带状疱疹带来的并发症，同时也应该提醒家长注射水痘-带状疱疹疫苗同时也存在引起儿童带状疱疹的发生。