双气囊小肠镜与CT小肠成像在克罗恩病临床诊断中的应用价值分析

2022-07-13李志俭

中国医药科学 2022年9期

李志俭

[摘要]目的探討双气囊小肠镜与 CT 小肠成像在克罗恩病（CD）临床诊断中的应用价值。方法从2017年3 月至2021年4月因腹痛等不适到南方医科大学顺德医院消化内科就诊的患者中，选取临床怀疑 CD 的患者136例，最终诊断结果依据病理诊断、内镜表现、临床随访结果，比较不同诊断方法（双气囊小肠镜、CT 小肠成像）对 CD 诊断的检出率、确诊率、敏感度、特异度、准确度。结果临床怀疑 CD 的136例患者中， CD 确诊81例（占59.56%）。在 CD 诊断方面，双气囊小肠镜的检出率为62.50%（85/136），高于 CT 小肠成像的44.85%（61/136），差异有统计学意义（P <0.05），确诊率为95.29%（81/85），与 CT 小肠成像的90.16%（55/61）比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。双气囊小肠镜诊断 CD 的敏感度为100.00%、准确度为97.06%，均高于 CT 小肠成像的67.90%、76.47%（均 P <0.05），特异度为92.73%，与 CT 小肠成像的89.09%比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。结论双气囊小肠镜对 CD 诊断的诊断价值高于 CT 小肠成像。

[关键词]双气囊小肠镜; CT 小肠成像;克罗恩病;临床诊断

[中图分类号] R574.62 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）09-0165-05

Analysis on the application value of double balloon enteroscopy and CT enterography in the clinical diagnosis of Crohn's disease

LI Zhijian

Department of Gastroenterology， Shunde Hospital of Southern Medical University （the First People's Hospital of Shunde District， Foshan City）， Foshan， Guangdong 528399. China

[Abstract] Objective To investigate the application value of double balloon enteroscopy and CT enterography in the clinical diagnosis of Crohn's disease （CD）. Methods A total of 136 patients with clinically suspected CD who attended the Department of Gastroenterology of Shunde Hospital of Southern Medical University from March 2017 to April 2021 for abdominal pain and other discomfort were selected as study subjects. The final diagnosis was based on pathological diagnosis， endoscopic manifestations， and clinical follow-up results， and the detection rate， confirmation rate， sensitivity， specificity， and accuracy of different diagnostic methods （double balloon enteroscopy and CT enterography） for the diagnosis of CD were compared. Results Among 136 patients with clinically suspected CD， 81 patients （59.56%） were finally confirmed with CD. In the diagnosis of CD， the detection rate of double balloon enteroscopy was 62.50%（85/136）， which was higher than 44.85%（61/136） of CT enteroscopy， the difference was statistically significant （P <0.05）. The diagnosis rate of double balloon enteroscopy was 95.29%（81/85）， compared with 90.16%（55/61） of CT enterography， the difference was not statistically significant （P >0.05）. The sensitivity and accuracy of double balloon enteroscopy in the diagnosis of CD were 100.00% and 97.06%， which were both higher than 67.90% and 76.47% of CT enterography （both P <0.05）. The specificity of double balloon enteroscopy was 92.73%， compared with 89.09% of CT enterography， the difference was not statistically significant （P >0.05）. Conclusion The value of double balloon enteroscopy is higher than that of CT enterography in diagnosing CD.

[Key words] Double balloon enteroscopy; CT enterography; Crohn's disease; Clinical diagnosis

克罗恩病（Crohn's disease， CD）病因复杂，发病机制迄今未明[1-2]。患病后常伴随出现的临床表现均不具有特异性，因此，CD 诊断往往需要结合其他检查，例如实验室检查、影像学检查等。其中，较常应用的红细胞沉降率、白细胞计数等实验室检查指标同样不具有特异性，如单独用于 CD 临床诊断，很可能导致 CD 假阳性率过高[3-4]。随着影像学技术日臻成熟，现已尝试将影像学检查用于辅助 CD诊断，比如CT小肠成像51、双气囊小肠镜10，但是上述两种影像学检查方法对CD诊断价值如何，现有国内外研究少有涉及。鉴于此，本研究重点分析不同影像学检查方法（包括双气囊小肠镜、CT小肠成像）对CD的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

从2017年3月至2021年4月因腹痛等不适到南方医科大学顺德医院消化内科就诊的患者中，选取临床怀疑CD的患者136例，其中男80例、女56例，年龄18～80岁，平均（48.54±7.37）岁。临床表现：腹痛112例、大便性状改变53例、消化道出血22例、明显消瘦18例、合并肛瘘/瘘管形成7例，其中76例患者同时存在2项以上症状。

纳入标准：①临床怀疑CD;②年龄≥18周岁;③具备正常语言表达能力;④知情同意。排除标准：①患恶性肿瘤者;②患精神疾病者;③不能耐受双气囊小肠镜、CT小肠成像检查，或不能配合者。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 CD诊断参照《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）》1中有关内容。

1.2.2 CT小肠成像仪器设备：64排CT（美国通用电气公司，型号：discovery CT750 HD型）。检查步骤：①检查前24h予以流质饮食，禁食8h;②在CT小肠成像检查前，患者均已签署知情同意书，且均接受碘海醇皮试;③检查前1h遵照医嘱口服2.5%甘露醇，约服用2000ml，同时检查前10min肌注山茛菪碱（湖南康都制药有限公司，国药准字H14022316，规格：1ml：10mg），肌注剂量20mg;④平扫、动脉期和门脉期扫描，扫描范围自横膈面至耻骨联合水平;⑤由2名影像科高级职称医师负责扫描图像的处理、分析。

1.2.3 双气囊小肠镜仪器设备：双气囊推进式小肠镜（日本富士能公司，型号：FUJINON EN—450P5/20型）。参数设置：①管电压100kV;②管电流450mA;③螺距0.984;④层厚5mm。检查步骤：①双气囊小肠镜检查前48h予以流质饮食，20：00与次日5：00均需遵照医嘱口服复方聚乙二醇电解液（深圳万和制药有限公司，国药准字H20030828，规格：137.15g），在规定时间内服完;②进镜方式（经口或经肛）的选择则是根据CT小肠成像检查结果予以初步判断，选择经肛进镜的患者需要在双气囊小肠镜检查前1h清洁灌肠;无论选择何种进镜方式（经口或经肛），均在静脉麻醉下进行，因此在双气囊小肠镜检查前需要进行麻醉评估;③由本院消化内科经验丰富的医师负责（职称至少是副主任医师）完成双气囊小肠镜检查，发现可疑病变，需取组织，及时送检。

1.3 观察指标及评价标准

分析临床怀疑CD的136例患者的临床资料，最终诊断结果需依据病理诊断、内镜表现、临床随访结果，统计不同诊断方法（双气囊小肠镜、CT小肠成像）的检出情况，比较不同诊断方法在CD诊断方面的敏感度[敏感度=真阳性例数/（真阳性，+假阴性）例数x100%]、特异度[特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数x 100%]、准确度[准确度= （真阳性+真阴性）例数/（真阳性+假阴性， +真阴性+假阳性）例数x 100%]。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以均数+标准差（xts）表示，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行x检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CD检出情况

临床怀疑CD的136例患者中，CD确诊例数为81例（占59.56%）。81例（占59.56%）CD確诊患者信息：男45例、女36例;年龄20—60岁，平均（40.58+7.25）岁;病变累及回肠64例，累及空肠21例，合并肛痿/痿管形成7例。55例（占40.44%）非CD确诊患者信息：肠结核确诊10例，小肠多发糜烂10例，溃疡性结肠炎11例，肠道急性感染4例，淋巴瘤确诊3例，以及阴性17例。

2.2 双气囊小肠镜的CD检出情况

临床怀疑CD的136例患者均接受双气囊小肠镜检查，诊断结果提示阳性或疑似CD患者85例，占比62.50%（85/136），经病理与临床随访确诊CD患者81例，占比95.29%（81/85）。敏感度为100%、特异度为92.73%、准确度为97.06%、阳性预测值为95.29%、阴性预测值为100%，见表1。成了 CT 小肠成像检查，CT 小肠成像检查结果为双气囊小肠镜选择进镜方向的依据：①94例首选经肛进镜，阳性或疑似 CD 的患者共60例，余下34例患者中阳性或疑似其他小肠疾病的10例患者未选择再次经口进镜，选择再次经口进镜的24例患者中诊断结果提示为阳性或疑似 CD 的患者共9例;②42例首选经口进镜，诊断结果提示阳性或疑似 CD 的患者共12例，余下30例患者均接受再次经肛进镜，诊断结果提示为阳性或疑似 CD 的患者共4例。

2.3 CT小肠成像的CD检出情况

临床怀疑 CD 的136例患者均接受 CT 小肠成像检查，诊断结果提示阳性或疑似 CD 患者61例，占比44.85%（61/136），经双气囊小肠镜、病理与临床随访确诊 CD 的患者共55例，占比90.16%（55/61）。余下75例患者中经双气囊小肠镜、病理与临床随访确诊 CD 的患者共26例，占比34.67%（26/75）。敏感度为67.90%、特异度为89.09%、准确度为76.47%、阳性预测值为90.16%、阴性预测值为65.33%，见表2。

2.4双气囊小肠镜与CT小肠成像的CD诊断结果比较

在 CD 诊断方面，双气囊小肠镜的检出率为62.50%，高于 CT 小肠成像的44.85%，差异有统计学意义（χ2=8.517，P=0.004）;确诊率为95.29%，与 CT 小肠成像的90.16%比较，差异无统计学意义（χ2=1.465，P=0.226）。

双气囊小肠镜诊断 CD 的敏感度为100.00%、准确度为97.06%，均高于 CT 小肠成像的67.90%、76.47%，差异有统计学意义（χ2=30.971、25.100， P=0.000、0.000）;特异度为92.73%，与 CT 小肠成像的89.09%比较，差异无统计学意义（χ2=0.440， P=0.507）。

2.5典型病例

此 CD 病例双气囊小肠镜诊断结果为阴性，见图1;而 CT 小肠成像诊断结果为阳性，见图2。

3讨论

随着 CD 相关研究增多，多数学者认为其属于异常免疫介导的肠道慢性炎症疾病，且诊断难度较高。研究报道[8]，CD 受累范围较广（包括口腔至肛门各段消化道），病灶呈跳跃式分布，临床表现缺乏特异性，导致临床上很有可能漏诊、误诊，严重情况下造成严重并发症。提示， CD 早期诊断至关重要。

文献报道[9-10]，CD 常见病变分布在回肠末段及邻近结肠，但是同样可能累及消化道其他部位。本研究结果显示，临床怀疑 CD 的136例患者中， CD 确诊患者81例（占59.56%），病变累及回肠64例，占比79.01%（64/81），累及空肠21例，占比25.93%（21/81），合并肛瘘/瘘管形成7例，占比8.64%（7/81），与上述文献报道存在一致性。如采取传统影像学检查方法（例如小肠气钡造影），无法抵达病变部位，不能有效观察到肠外病变，故诊断阳性率低。但 CD 作为较常见的消耗性疾病，早期诊断直接关系接下来治疗方案的选择与患者预后，因此，有必要寻求其他有效的诊断方法。

双气囊小肠镜、CT 小肠成像等影像学手段越来越多地用于 CD 临床诊断与疗效评估，对 CD 的诊断价值已得到体现。CT 小肠成像是目前公认能提供全小肠评估的影像学手段，要求被检查者口服对比剂，待小肠肠腔充盈后，通过扫描、图像处理等，可更全面地显现肠腔、肠壁、肠系膜等，在诊断肠道病变、肠道外病变方面均具有可行性[11-12]。此外，CT 小肠成像简单易行，作为非插入式、无创的影像学检查方法，已广泛用于 CD 诊断。既往国内研究报道[13]，CT 小肠成像能准确定量评估 CD 活动性。本研究临床怀疑 CD 的136例患者均接受 CT 小肠成像检查，遵照医嘱口服对比剂（2.5%甘露醇），待肠腔充盈后，进行扫描、图像处理等，再安排经验丰富的影像学医师阅片，诊断结果提示阳性或疑似 CD 患者61例，占比44.85%（61/136），经双气囊小肠镜、病理与临床随访确诊 CD 的患者共55例，占比90.16%（55/61）;余下75例患者经双气囊小肠镜、病理与临床随访确诊 CD 的患者共26例，占比34.67%（26/75）。本研究结果还显示， CT 小肠成像诊断 CD 的敏感度为67.90%、特异度为89.09%、准确度为76.47%。提示 CT 小肠成像对 CD 具有一定诊断价值，能作为 CD 辅助影像学检查方法。

双气囊小肠镜作为现阶段使用较为频繁的小肠检查方法，能更加直观地观察小肠病变，在实施检查的同时还能够同步活检、镜下治疗等，在临床工作中备受肯定[14-15]。双气囊小肠镜应运而生，其用于小肠疾病诊断，深部小肠病变也能清楚、直观显现。本研究使用双气囊推进式小肠镜，将 CT 小肠成像检查结果作为双气囊小肠镜进镜方向（经口或经肛进镜）选择的重要依据，以完成消化道检查。本研究中，136例患者在接受双气囊小肠镜检查前均先完成了 CT 小肠成像检查，将 CT 小肠成像检查结果作为双气囊小肠镜选择进镜方向的依据：①94例首选经肛进镜，阳性或疑似 CD 的病例数共有60例，余下34例患者中阳性或疑似其他小肠疾病的10例患者没有选择再次经口進镜，选择再次经口进镜的24例患者中诊断结果提示为阳性或疑似 CD 的病例数共有9例。②42例首选经口进镜，诊断结果提示阳性或疑似 CD 的病例数共有12例，余下30例患者均接受再次经肛进镜，诊断结果提示为阳性或疑似 CD 的病例数共有4例。除此之外，本研究结果还显示，双气囊小肠镜诊断 CD 的敏感度为100.00%、特异度为92.73%、准确度为97.06%。由此可见，双气囊小肠镜在 CD 诊断中有着较高的应用价值。值得一提的是，若仅依据 CD 患者临床表现选择双气囊小肠镜的进镜方式，无法保证与病变部位完全符合，结合 CT 小肠成像检查结果能较客观地判断双气囊小肠镜的进镜方式，利于提高诊断率。

本研究还对不同影像学检查方法（包括双气囊小肠镜、CT 小肠成像）对 CD 的诊断价值进行比较，结果显示，临床怀疑 CD 的136例患者中，双气囊小肠镜的检出率为62.50%，高于 CT 小肠成像的44.85%，差异有统计学意义（P <0.05）;确诊率为95.29%，与 CT 小肠成像的90.16%比较，差异无统计学意义（P >0.05）。双气囊小肠镜诊断 CD 的敏感度为100.00%、准确度为97.06%，均高于 CT 小肠成像的67.90%、76.47%，差异有统计学意义（P <0.05）;特异度为92.73%，与 CT 小肠成像的89.09%比较，差异无统计学意义（P >0.05）。提示与 CT 小肠成像相比，双气囊小肠镜对 CD 诊断具有更好的诊断价值，是相对较为理想的诊断方法。但并不意味着双气囊小肠镜适用于每位 CD 患者的临床诊断。双气囊小肠镜操作时间久，且通常情况下需进行静脉麻醉，故不建议用于心肺功能不佳的患者。除此之外，双气囊小肠镜费用较高，并不能被每位 CD 患者接受。

综上所述，双气囊小肠镜对 CD 诊断的诊断价值高于 CT 小肠成像。但是本研究仍有局限，本研究属于回顾性研究，不同影像学检查方法（包括双气囊小肠镜、CT 小腸成像）操作、阅片可能由不同医师进行，不同医师的诊断水平可能存在差异，进而对本研究结果产生影响。除此之外，本研究未评估不同影像学检查方法（包括双气囊小肠镜、CT 小肠成像）联合应用对 CD 的诊断价值较单一影像学检查方法的诊断价值是否有所提高。

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