对比床旁盲插鼻肠管与库派鼻空肠管在重症脑出血患者中的应用分析

吕志露 梁向明 李淑英 林玉珍

[摘要]目的對比床旁盲插鼻肠管与库派（CORPAK）鼻空肠管在重症脑出血患者中的应用效果。方法选取2020年4月至2021年4月于茂名市人民医院接受治疗的82例脑出血患者为研究对象，将其随机分为治疗组（ n=41）和对照组（ n=41），对照组实施床旁盲插鼻肠管进行肠内营养支持治疗，治疗组实施 CORPAK 鼻空肠管进行营养支持，比较两组置管成功率、置管时间、2次置管率、置管并发症、置管花费以及置管前、置管过程中、置管结束后1 h 的指端血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）及心律的变化情况。结果治疗组置管成功率高于对照组，置管时间短于对照组，2次置管率低于对照组，置管花费高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;两组患者均未出现操作相关性穿孔、出血等情况，并发症发生率均较低，极少量因黏膜充血水肿损伤而出现渗血，经对症处理得以缓解;置管过程中两组均出现 MAP 增高、HR 加快，置管结束后1 h 患者 HR、MAP 均恢复至置管前水平;置管过程中患者指端 SpO2以及 RR 均无明显变化，未出现新发心律失常。结论 CORPAK 鼻肠管营养支持方法用于重症脑出血患者，其临床效果更好，但因其所需费用较高，故临床推广会受到一定的限制，而床旁盲插置入鼻肠管方法相对经济，但置管成功率较低。

[关键词]床旁盲插鼻肠管; CORPAK 鼻肠管;重症脑出血;置管成功率

[中图分类号] R473.74  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）09-0180-04

Comparison on the application effect of bedside blind insertion of nasogastric tube and CORPAK nasojejunal tube in patients with severe cerebral hemorrhage

LV  Zhilu    LIANG  Xiangming    LI  Shuying    LIN  Yuzhen

Department Ⅱ of Neurosurgery， Maoming People's Hospital， Guangdong， Maoming 525000， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of bedside blind intubation nasoenteric tube and Kupainasojejunal tube （CORPAK） in patients with severe cerebral hemorrhage. Methods A total of 82 patients with cerebral hemorrhage who received treatment in Maoming People's Hospital from April 2020 to April 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the treatment group （n=41） and the control group （n=41）. The control group underwent bedside blind nose insertion. Enteral nutrition support was given to the bowel tube， and the treatment group was given CORPAK nasoenteric tube for nutritional support. The success rate of catheterization， catheterization time， 2 times of catheterization rate， catheterization complications， catheterization cost， and pre-intubation， catheterization， and catheterization costs were compared between the two groups. Changes in fingertip blood oxygen saturation （SpO2）， mean arterial pressure （MAP）， respiratory rate （RR）， heart rate （HR） and heart rhythm during the intubation process and 1 hour after intubation. Results The success rate of catheterization in the treatment group was higher than that in the control group， the catheterization time was shorter than that in the control group， the rate of twice catheterization was lower than that in the control group， and the cost of catheterization was higher than that in the control group，with statistically significant difference （P <0.05）. Operation-related perforation， bleeding， etc. occurred， and the incidence of complications was relatively low. A very small amount of bleeding occurred due to mucosal congestion and edema injury， which was relieved by symptomatic treatment. During the catheter placement process， both groups experienced increased MAP and increased HR. The HR and MAP of the patients returned to the pre-intubation levels 1 hour after the intubation. During the intubation process， the SpO2 and RR of the patient's fingertips did not change significantly， and no new arrhythmias occurred. Conclusion The CORPAKnasoenteric tube nutritional support method for patients with severe cerebral hemorrhage has better clinical effect， but because of the high cost， the clinical promotion will be limited to a certain extent， and the blind insertion of the nasoenteric tube at the bedside is relatively economical， but the success rate of intubation is low.

[Key words] Bedside blind insertion of nasogastric tube; CORPAK nasojejunal tube; Severe cerebral hemorrhage; Success rate of tube placement

腦出血会造成运动障碍、吞咽功能障碍以及认知障碍等，甚至死亡[1]。临床治疗过程中，常用的营养支持手段是留置鼻胃管，但可能会导致患者出现反流、胃潴留、误吸等现象，并可引发吸入性肺炎，继而延长住院时间，增加患者的经济负担[2]。床旁盲插鼻肠管技术是在床旁凭借手法间接或直接将鼻肠管送入十二指肠或空肠上段[3]。盲插鼻肠管技术既缩短了置管操作时间，同时也提前了营养液启动时间，是非常重要的营养支持手段[4]。但是该方法置入成功率较其他方法低[5]。临床普遍认可 CORPAK10-10-10方法，并对此进行改良，在推进过程中缓慢持续地向胃内注入空气，可预防鼻肠管前端顶到胃黏膜皱褶处，降低折返盘曲的风险，便于管道顺利通过幽门[6]。本研究对比床旁盲插鼻肠管与 CORPAK 鼻肠管在重症脑出血患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年4月至2021年4月茂名市人民医院收治的82例脑出血患者为研究对象，将患者随机分为治疗组（ n=41）和对照组（ n=41）。纳入标准：无法经口进食，需进行营养支持治疗者;经胃喂养不耐受，并且符合经鼻空肠置管适应证;存在胃肠道功能减弱者;患者家属知情并签署同意书。排除标准：严重恶性肿瘤疾病者;合并严重心、肝、肾功能障碍者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组实施床旁盲插鼻肠管进行肠内营养支持治疗。患者保持平卧位姿势，将口咽部分泌物和气道的分泌物均吸净，将盐酸甲氧氯普胺注射液10 mg 在置管前10 min 以静脉注射方式输入患者体内。待管道头部置入50～60 cm 后，通过听诊或者导管抽取胃液证实导管已经存在于胃内，协助患者保持右侧卧位45°，伴随患者的呼吸运动，操作者每次轻柔推进1～2 cm，在患者吸气时进行送管，待其呼气时则暂停，如导管在前进过程中明显感受到阻力，则会使导管自动回退，如果阻力消失或者阻力下降，则可以继续操作，待体外保留10 cm 左右，则进行腹部 X 线片检查，确认导管是否存在于空肠或者十二指肠内，之后完全抽出导丝，将导管固定。

治疗组实施 CORPAK 鼻肠管进行营养支持。前期操作同对照组，确定经鼻肠管已处于胃内后，在导丝连接器端通过注射器向胃内注入空气，每次注气量约10 ml，推进距离为1～2 cm，重复注气5～ 10次。若置管阻力突然消失或者明显增加，应立即将营养管回撤至胃内，再次推进营养管，深度15 cm 左右。如果有消化液抽出，则对其 pH 值进行测量，和胃内回抽液的 pH 值进行比较，判断是否通过幽门部位;如果回抽后没有消化液流出，则可再次注气10～20 ml，之后再次回抽，如果感受到阻碍，也可初步确定管路已经通过幽门部位。待完成置管，将鼻肠管进行固定，注射温开水20 ml，将导丝回抽，行腹部或者胸部 X 线片，若营养管位置在十二指肠部位或者空肠部位，则为置管成功。

1.3观察指标

①比较两组置管成功率、置管时间、2次置管率以及置管花费;②比较两组置管并发症情况;③比较两组置管前、置管过程中、置管结束后1 h 的指端

SpO2、MAP、RR、HR 的变化情况。

1.4统计学方法

采用 SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（ x ±s）表示，采用 t 检验，计数资料用[n （%）]表示，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者置管相关指标比较

治疗组置管成功率高于对照组，置管时间短于对照组，2次置管率低于对照组，置管花费高于对照组，差异均有统计学意义（ P <0.05），见表2。

2.2两组患者并发症发生率比较

两组患者均未出现操作相关性穿孔、出血等情况，并发症发生率较低，极少量因黏膜充血水肿损伤而出现渗血，经对症处理得以缓解。

2.3两组患者SpO2、MAP、RR、HR比较

置管过程中两组均出现 MAP 增高、HR 加快，置管结束后1 h 患者 HR、MAP 均恢复至置管前水平;置管过程中患者指端 SpO2以及 RR 均未出现明显变化，且未出现新发心律失常。见表3。

3讨论

重症脑出血不仅发病突然，病情进展也较为迅速，临床致残率相对较高，患者处于高代谢状态以及高分解状态，导致对能量的需求大幅度增加，加快蛋白质更新速度，患者普遍出现营养不良[7]。因营养不良不利于患者的康复，进而增加多器官功能障碍的发生情况，易导致感染，所以，营养支持是治疗重症患者的重要手段。有研究[8]显示，危重患者实施鼻肠管，可有效降低误吸率。早期恰当肠内营养支持治疗利于患者恢复肠道功能，降低肠源性感染的风险，也可以缩短患者的住院时间，降低患者的治疗费用[9]。

能够对胃肠道各类激素分泌产生有效的刺激，促进胆汁排泄，加强胃肠蠕动，对肠黏膜功能发挥保护作用，而且价格相对低廉等优势，是营养支持治疗的首选[10]。尽早对患者实施肠内营养支持治疗，既能够直接经肠吸收和利用，还可以维持屏障功能的完整性以及肠黏膜结构的完整性，是临床整体治疗的主要环节，对改善其预后有重要作用[11]。由于传统的经鼻胃管实施营养支持，很容易导致患者出现胃潴留、反流及误吸等情况，延长了患者的住院时间，并增加其治疗费用，经鼻肠管进行肠内营养方式相比起经鼻留置胃管方式易于耐受，有助于启动早期肠内营养[12-13]。鼻肠管置入方式采取的主要是盲插法，从床旁插入鼻肠管相比其他置管方式更适合用于重症脑出血患者[14]。但因该方法成功率较低，因此经临床不断研究和实践，CORPAK 鼻肠管逐渐应用于重症脑出血患者，本文对两种方法进行对比分析。本研究结果显示，治疗组置管成功率明显高于对照组，置管时间短于对照组，2次置管率低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），且两组均未出现明显的操作相关并发症。说明 CORPAK 鼻肠管营养支持方法优于床旁盲插鼻肠管营养支持方法，安全性更高。CORPAK 鼻肠管营养支持方法可通过体外电磁导航系统对管头端位置进行实时监测，促进置管顺利进行[15]。而床旁盲插鼻肠管营养支持方法置管难度会略有增加，因此操作人员的置管熟练程度以及技巧等因素对影响置管时间，对影响置管成功率以及2次置管率[16]。此外，CORPAK 鼻肠管置管过程中选择注气法协助置管，若操作过程中感受到阻力，则代表管端可能已抵住胃壁，注入空气后可促使局部胃腔扩张，避免管端出现折叠的现象，有助于鼻肠管推进;通过测定回抽液体 pH 值，判断是否通过幽门[17-18]。故 CORPAK 鼻肠管营养支持方法整体效果更好。胡丽君等[19]研究显示，CORPAK 鼻肠管置入时，对胃内注入空气的同时缓慢推进，避免推进过程中导致鼻肠管前端顶到胃黏膜皱褶处，降低折返盘曲的风险，通过气体的扩张作用，促进幽门打开，便于管道顺利通过幽门，缩短置管时间，提高置管成功率。

另据本研究结果显示，置管过程中两组均出现 MAP 增高、HR 加快，置管结束后1 h 患者 HR、 MAP 均恢复至置管前水平;置管过程中患者指端 SpO2以及 RR 均未出现较为明显变化，且未出现新发心律失常。所以，插管过程中应该持续监护患者的心电活动。也表明大部分患者可耐受床旁盲插鼻肠管进行肠内营养支持治疗，但因 CORPAK 鼻肠管费用高于床旁盲插鼻肠管营养支持方法，导致部分患者可能会放弃使用该方法治疗，故可能会限制其临床应用的广泛性。王佩双等[20]研究指出， CORPAK 鼻肠管所需费用较高，与本研究结果相符。

综上所述，CORPAK 鼻肠管营养支持方法用于重症脑出血患者，其临床效果更好，但因其所需费用较高，故临床推广会受到一定的限制，而床旁盲插置入鼻肠管方法相对经济，但置管成功率较低。因此，临床仍需不断研究，不断改进技术和方法。

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（收稿日期：2021-09-07）