自拟活血消肿止痛方对胫腓骨骨折患者术后机体恢复的影响

王光辉

[摘要]目的分析脛腓骨骨折术后采用自拟活血消肿止痛方治疗对患者应激反应、术后疼痛、骨折愈合效果影响。方法选取2019年1月至2021年1月在长沙市中医院手术治疗的100例胫腓骨骨折患者进行研究，按照随机数字表法进行分组，每组各50例，对照组给予术后常规治疗，在此基础上，观察组给予自拟活血消肿止痛方治疗。比较两组手术前后应激反应、术后疼痛肿胀情况、骨折愈合效果等。结果观察组术后各时间视觉模拟评分（VAS）低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;治疗结束时，观察组应激指标丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（COR）水平均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;观察组骨折愈合优良率为90.00%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（ P <0.05）;术后10 d，观察组肿胀Ⅰ度占76.00%、Ⅱ度占22.00%、Ⅲ度占2.00%，对照组分别占40.00%、54.00%、6.00%，两组的肿胀程度明显减轻，与术后1 d 比较差异有统计学意义（ P <0.05），观察组肿胀缓解程度明显优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论自拟活血消肿止痛方能够有效降低胫腓骨骨折手术患者的应激反应水平，减轻患者术后疼痛、肿胀程度，有利于促进骨折愈合，具有重要的研究价值。

[关键词]胫腓骨骨折手术;活血消肿止痛方;术后疼痛;骨折愈合

[中图分类号] R274.1  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）09-0094-05

Effect of self-prepared HuoxueXiaozhongZhitong prescription on postoperative recovery of patients with tibia and fibular fractures

WANG  Guanghui

Second Disease Area of the Department of Orthopedics， Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hunan， Changsha 410000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of self-prepared HuoxueXiaozhongZhitong （blood-activating， swelling-dispersing and pain-relieving） prescription on stress response， postoperative pain and fracture healing effect for patients undergoing tibia and fibular fracture surgery. Methods A total of 100 patients with tibia and fibular fractures treated surgically in Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to January 2021 were selected as study subjects， and grouped according to the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was given postoperative conventional treatment， and the observation group was given the self-prepared HuoxueXiaozhongZhitong prescription on the basis of the treatment in the control group. The postoperative stress response， postoperative pain and swelling， and fracture healing effect were compared between the two groups before and after surgery. Results The postoperative visual analogue scale （VAS） scores of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. After the end of treatment， the levels of stress response indicators such as malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD）， norepinephrine （NE）， and cortisol （COR） in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The excellent rate of fracture healing in the observation group （90%） was higher than that in the control group （60%）， with statistically significant differences （P <0.05）. At 10 d after surgery， 76.00% of patients were in swelling degree Ⅰ ， 22.00% in degree Ⅱ ， and 2.00% in degree Ⅲ in the observation group， and 40.00%， 54.00%， and 6.00% in the control group， respectively， showing a significant reduction in swelling degree in both groups， with statistically significant differences from those at 1 d after surgery （P <0.05）， and the degree of swelling relief in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Self-prepared HuoxueXiaozhongZhitong prescription can effectivelyreduce the level of stress response， relieve postoperative pain and swelling， and promote fracture healing in patients with tibia and fibular fracture surgery， which is of important research value.

[Key words] Tibia and fibular fracture surgery; HuoxueXiaozhongZhitong prescription; Postoperative pain; Fracture healing

胫腓骨骨折是由直接暴力、间接暴力所致的常见骨折类型。临床上，主要采用手术治疗，通过手术复位固定，能够有效稳定骨结构，但是，由于手术创伤大，术后往往伴发疼痛、肿胀等并发症[1]。有研究表明，手术应激反应影响凝血系统，容易增加术后感染、下肢深静脉血栓风险，导致骨折延迟愈合，影响预后效果[2]。胫腓骨骨折术后主要采用抬高患肢、冰敷、静滴甘露醇等方法缓解术后疼痛、肿胀，但效果并不十分理想。近年来，随着中医学的发展，中药在手术术后并发症的预防及治疗中逐渐得到应用。中医认为，胫腓骨骨折术后疼痛、肿胀是由于筋脉损伤、瘀血阻滞、气机运行不畅所致，因此，治疗上应以“活血化瘀、消肿止痛”为主[3-4]。本研究基于胫腓骨骨折术后常规治疗基础上加以自拟活血消肿止痛方，观察其对术后疼痛、骨折愈合效果等影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取长沙市中医院2019年1月至2021年1月收治的100例胫腓骨骨折患者，按照随机数字表法进行分组，每组各50例，所有患者均行手术治疗。对照组女20例、男30例，年龄25～60岁，平均（42.58±6.35）岁;骨折位置：左侧骨折32例、右侧骨折18例;手术方式：15例带锁髓内钉内固定术，35例接骨板螺钉内固定术。观察组女15例、男35例，年龄26～60岁，平均（43.11±6.47）岁;骨折位置：左侧骨折31例、右侧骨折19例;手术方式：接骨板螺钉内固定36例、带锁髓内钉内固定14例。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。两组患者的年龄、骨折位置、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①符合《骨与关节损伤》[5]中胫腓骨骨折的诊断标准，并经 X 线、CT 等检查确诊。②符合《中药新药临床研究指导原则》[6]气滞血瘀型诊断标准。③有明确外伤史，且均为单侧闭合性新鲜骨折。④术后肿胀程度为Ⅱ～Ⅲ度。⑤临床资料完整。⑥患者对本研究知情并签署知情同意书。

排除标准：①陈旧性、病理性、开放性胫腓骨骨折;②合并其他部位的骨折;③合并严重心肝肾功能不全者者;④对本研究所用药物过敏者;⑤合并严重精神疾病及传染性疾病者;⑥合并恶性肿瘤者及妊娠期、哺乳期女性;⑦中途退出者。

1.3方法

入组患者均接受手术治疗，术后均行常规治疗，包括抗感染、消炎止血、营养支持、抬高患肢、止痛等促进骨折愈合的措施。同时给予甘油果糖注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20055446）治疗，静脉滴注，250 ml/次，根据患者的肿胀程度滴注时间为1.0～1.5 h/次，2次/d。在此基础上，给予观察组自拟活血消肿止痛方治疗，汤剂组成为：生地15 g、川芎15 g、自然铜15 g、当归15 g、防己15 g、赤芍15 g、陈皮10 g、三七10 g、大黄10 g、川断10 g、栀子10 g、杜仲10 g、薏仁8 g、桃仁8 g、乳香8 g、牛膝8 g、茯苓8 g、红花8 g、没药8 g、枳壳8 g、泽泻8 g。由医院中药房煎煮发放，1剂/d，1剂分两袋，每袋150 ml，早晚饭后温服。两组患者术后连续治疗10 d，并进行为期3个月的随访。

1.4观察指标及评价标准

1.4.1疼痛评分分别在术后2 h、术后24 h、术后72 h、治疗结束时，采用视觉模拟评分法（VAS）[7]评估患者疼痛程度，分值0～ 10分，分值越高，则疼痛越剧烈。

1.4.2应激反应分别在术前、治疗结束时，抽取患者肘静脉血3 ml 检测应激反应指标，包括丙二醛（malonic dialdehyde， MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase， SOD）、去甲肾上腺素（norepinephrine， NE）、皮质醇（cortisol， COR）。   1.4.3肿胀程度分别在术后1 d、术后10 d，参照《中药新药临床研究指导原则》评估患者术后肿胀情况，包括Ⅰ度（轻度）：轻微肿胀，出现明显皮纹，标尺与健侧比较，肿胀中心高度低于0.5 cm;

Ⅱ度（中度）：无水泡，皮纹消失，标尺与健侧比较，肿胀中心高度0.5～1.0 cm;Ⅲ度（重度）：重度肿胀，出现水泡，标尺与健侧比较，肿胀中心高度超过1.0 cm。

1.4.4骨折愈合效果随访3个月，观察患者骨折愈合情况。优：骨折完全愈合，症状体征全部消失，步态正常，活动不受限;良：骨折愈合，步态正常，偶感疼痛，但不影响日常活动;可：骨折愈合，步态轻盈跛，症状体征明显减轻，对日常活动有一定的影响;差：骨折不愈合，症状体征无明显改善，步态明显跛行，严重影响日常活动[8]。愈合优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5统计学分析

本研究数据通过 SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料用均數±标准差（ x ±s）表示，行 t 检验，计数资料用[n （%）]表示，行χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后不同时间的疼痛评分比较

两组术后2 h、24 h、72 h 及治疗结束时，两组的 VAS 评分均逐渐降低，观察组术后24 h、术后72 h、治疗结束时 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2两组手术前后的应激反应比较

手术前，两组的应激反应指标 MDA、SOD、NE、 COR 水平比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;治疗结束时，观察组 MDA、SOD、NE、COR 水平均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3两组术后肿胀程度比较

术后1 d，两组的肿胀Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度占比比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;术后10 d，观察组肿胀Ⅰ度占76.00%、Ⅱ度占22.00%、Ⅲ度占2.00%，对照组分别为40.00%、54.00%、6.00%，两组的肿胀程度明显减轻，与术后1 d 比较，差异有统计学意义（ P <0.05），观察组肿胀缓解程度明显优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.4两组的骨折愈合效果比较

观察组骨折愈合优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表4。

3讨论

胫腓骨骨折治疗方法主要包括保守治疗、手术治疗，保守治疗周期长，恢复慢，需长期卧床静养，因此，多数患者更容易接受手术治疗。手术治疗通过复位固定，能够快速恢复骨结构，缩短愈合时间，但手术创伤大，术后并发症较多，如术后疼痛、肿胀、下肢深静脉血栓等，均会影响术后骨折愈合效果。胫腓骨骨折术后需进行对症治疗，以减轻患者疼痛，改善肿胀情况，才能有效促进骨折愈合。但是术后常规治疗对肿胀的处理效果并不尽如人意。随着对中医研究的不断深入，发现中医药在消肿方面具有安全、高效的优势[9]。中医学认为，胫腓骨骨折患者因气血亏损、血运瘀阻、津液停聚而引发术后疼痛、肿胀，治疗原则应以消肿止痛、活血化瘀为主[10]。

术后疼痛属于急性疼痛，是手术创伤引起，有研究发现，术后疼痛可刺激交感神经系统兴奋，增加氧耗量，加快血管收缩，使肌张力增加，可促发深静脉血栓形成[11]。本研究记录了两组患者术后2 h、24 h、72 h、治疗结束时的疼痛评分，结果显示，术后2 h，两组的 VAS 评分差异无统计学意义（ P >0.05），但术后24 h、术后72 h、治疗结束时，观察组 VAS 评分均低于对照组（ P <0.05）。结果提示自拟方活血消肿止痛方可有效缓解胫腓骨骨折手术患者术后疼痛，同时研究结果还提示，术后10 d，观察组的肿胀恢复优于对照组（ P <0.05），提示自拟方活血消肿止痛方能够促进胫腓骨骨折患者术后的血液循环，防止血栓形成，有效缓解患肢肿胀程度。究其原因，可能是活血消肿止痛方具有良好的消肿止痛、活血化瘀之功效。本研究自拟活血消肿止痛方成分中，自然铜有续筋接骨的作用;川芎具有活血止痛之功效;生地具有清热凉血之功效;赤芍有散瘀止痛的效果;陈皮有理气健脾等功效;防己有消肿止痛之功效;当归有止痛、补血、益气之功效;大黄有逐瘀通经之功效;川断有补肝续骨之功效;茯苓具有利水消肿之功效;三七有活血化瘀、消肿定痛等效果;红花具有活血化瘀、止痛消肿等功效;栀子有清热止血、消肿散瘀等功效;桃仁有活血祛瘀的效果;乳香有活血止痛的效果;杜仲有强筋壮骨等效果;薏仁有健脾、消肿等效果;牛膝有补肾强骨之功效;枳壳有行滞消胀之功效;没药有散瘀止痛、消肿生肌等功效;泽泻有利水渗湿的效果[12]。诸药合用，能够取得活血、止痛、消肿的效果。

应激反应是机体受到强烈刺激，增加交感神经兴奋，容易引发凝血功能、血流动力学异常，导致机体免疫功能降低。由于胫腓骨周围有丰富的血管及组织，胫腓骨骨折及手术后，对神经、血管造成不可避免的损伤，从而导致机体应激反应增加。本研究结果提示，术后经过10 d 的治疗，观察组应激反应指标 MDA、SOD、NE、COR 水平明显低于对照组（ P <0.05）。提示自拟方活血消肿止痛方能够有效维持机体平稳状态，抑制应激激素分泌，降低应激水平。手术后应激反应可增加血液高凝状态，不利于骨折愈合。中医学认为，胫腓骨骨折后，患者经脉受损，经脉阻塞，气血循环不畅，湿气瘀气在肌肤间滞留，从而导致患者疼痛、肿胀。牛学刚等[13]研究证实，活血止痛胶囊能明显减轻胫腓骨骨折患者术后疼痛，改善骨代谢及凝血指标，从而提高治疗效果，与本研究结果具有一致性。现代药理学表明，活血消肿止痛方中，川芎、川断有镇静、镇痛效果;生地有止血、抗凝作用;杜仲可提高机体免疫;自然铜能够促进骨折愈合;当归、红花可增加血流量，防止血栓形成等，诸药共用，可有效改善血流力学，促进骨折愈合[14]。本研究结果提示，观察组患者的骨折愈合情况优于对照组（ P <0.05），提示自拟方活血消肿止痛方可有效促进胫腓骨骨折手术患者术后骨折愈合，提高手术效果。谢水群等[15]在内固定术治疗胫腓骨骨折围手术期研究证实，有效的护理及功能锻炼可有效促进患者术后恢复，改善预后提升生活质量。

综上所述，胫腓骨骨折术后采用自拟方活血消肿止痛方治疗，可有效缓解术后疼痛和肿胀症状，降低应激水平，维持机体稳定，从而有效提高骨折愈合效果，具有临床推广价值。但是本研究存在样本量少、研究时间较短等不足，未来应扩大样本量进一步深入研究，以期为患者预后提供更多的思路。

[参考文献]

[1]张鸿峰.两种内固定方式治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2021，24（3）：442-445.

[2]魏世强，王安红，习晨.外固定架联合负压封闭引流术、皮瓣移植治疗开放胫腓骨骨折并软组织缺损的临床研究[J].中国当代医药，2021，28（26）：101-104.

[3]王承志.桃红四物汤合防己黄芪汤治疗胫腓骨骨折术后肿胀的临床效果[J].中外医学研究，2021，19（19）：74-76.

[4] Wei LU，Yao R，Wang J，et al.Clinical observation of intervention of auricular application on postoperative pain of tibia and fibula fracture[J].Shanghai Journal of Traditional Chinese Medicine，2018，15（8）：165-168.

[5] 王亦璁 . 骨與关节损伤 [M]. 北京：人民卫生出版社，2012：1367-1368.

[6] 郑筱萸 . 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：49-52.

[7] 孙兵，车晓明 . 视觉模拟评分法（VAS）[J]. 中华神经外科杂志，2012，28（6）：122-125.

[8] 中华创伤骨科杂志编辑委员会 . 胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识 [J]. 中华创伤骨科杂志，2015，17（1）：3-7.

[9] 高旭琴，张高行，范俊柏 . 胫腓骨骨折术后镇痛的研究进展 [J]. 大连医科大学学报，2019，41（5）：454-457.

[10]周锋，崔波 . 活血止痛胶囊对胫腓骨骨折术后骨代谢患者的疗效观察 [J]. 血栓与止血学，2022，28（1）：32-34.

[11]张伟斌 . 活血止痛汤治疗骨伤科术后疼痛的研究进展 [J]. 中国医药科学，2020，10（19）：60-63.

[12]Zeng L，Wang Y，He D，et al.The effectiveness of a selfmade modular elastic compression device for patients with a fracture of the tibia and fibula[J].Journal of OrthopaedicSurgery and Research，2020，15（1）：283-286.

[13]牛学刚，张明伦 . 活血止痛胶囊对胫腓骨骨折术后骨代谢及疗效的影响 [J]. 世界中西医结合杂志，2020，15（6）：1080-1083.

[14]陈志 . 活血汤治疗胫腓骨骨折术后肢体肿胀的应用 [J].中国卫生标准管理，2020，11（4）：101-103.

[15]谢水群，黎思思，曾维维 . 赏识教育引导功能锻炼路径对内固定术治疗胫腓骨骨折围术期康复效果的影响 [J]. 中国医药科学，2021，11（4）：105-108.

（收稿日期：2022-01-18）