经皮电刺激阴部神经治疗女性压力性尿失禁的临床效果

韦林宜 蒋丽

[摘要]目的探究經皮电刺激阴部神经治疗在女性压力性尿失禁中的价值。方法选择广西壮族自治区妇幼保健院2020年2月至2021年4月纳入的130例女性压力性尿失禁患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各65例，研究组实施经皮电刺激阴部神经治疗+盆底康复，对照组开展盆底康复，比较两组治疗结果。结果研究组总有效率为90.77%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P <0.05）。治疗前两组临床症状积分、尿流动力学差异无统计学意义（ P >0.05），治疗后两组指标均明显改善（ P <0.05），但研究组积分更低于对照组，最大逼尿肌压力、最大尿道关闭压、控制面积高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论经皮电刺激阴部神经治疗在女性压力性尿失禁中效果显著，能有效缓解症状，改善尿流动力学，促进病情快速好转。

[关键词]压力性尿失禁;经皮电刺激;阴部神经;尿流动力学;盆底康复

[中图分类号] R714.6  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）09-0012-04

Clinical effects of percutaneous electrical stimulation of the pudendal nerve in women with stress urinary incontinence

WEI  Linyi    JIANG  Li

Gynecological Pelvic Floor， Maternity and Child Health Care of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guangxi， Nanning 530000， China

[Abstract] Objective To investigate the value of percutaneous electrical stimulation of pudendal nerve in the treatment of female stress urinary incontinence. Methods A total of 130 female patients with stress urinary incontinence enrolled from February 2020 to April 2021 in Maternity and Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were randomly divided into study group and control group according to the random number table method， with 65 cases in each group. The study group received percutaneous electrical stimulation of pudendal nerve plus pelvic floor rehabilitation， while the control group received pelvic floor rehabilitation， and the treatment results of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 90.77%， which was higher than 76.92% of the control group （P <0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in clinical symptom score and urine flow dynamics between the two groups （P >0.05）， and indicators of the two groups improved significantly after treatment （P <0.05）， but the score of the study group was lower than the control group， and the maximum detrusor pressure， maximum urethral closing pressure and control area were higher than the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Percutaneous electrical stimulation of pudendal nerve is effective in the treatment of female stress urinary incontinence， which can effectively relieve symptoms， improve urinary flow dynamics and promote the rapid improvement of the condition.

[Key words] Stress incontinence; Transcutaneous electrical stimulation; Pudendal nerve; Urodynamics; Pelvic floor rehabilitation

压力性尿失禁是指患者在咳嗽、打喷嚏或提重物时腹压升高，从而导致尿液从尿道外口渗漏，多发生于女性，可能与年龄、妊娠分娩等因素存在密切关系[1]。若未尽早提供有效治疗，随着疾病持续发展，不仅症状明显加重，还可导致尿路感染、会阴潮湿以及湿疹等，给患者身体健康带来极大危害[2-3]。基于此，临床多选择盆底康复进行治疗，虽然能够缓解症状，但效果较为局限，难以快速控制病情。近几年，随着医疗水平的进步，临床发现经皮电刺激阴部神经治疗的效果更为显著，可对患者阴部神经进行刺激，使其兴奋，并引发盆底肌节律性收缩，进一步提升患者控尿能力，并增强盆底肌肉力量，促进病情快速好转[4-5]。本文对此展开试验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择广西壮族自治区妇幼保健院2020年2月至2021年4月纳入的130例女性压力性尿失禁患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各65例。研究组年龄41～ 75岁，平均（63.15±1.24）岁，病程5～ 27个月，平均（14.16±1.25）个月;对照组年龄43～ 78岁，平均（63.38±1.15）岁，病程7～ 24个月，平均（14.52±1.20）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①与《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》[6]相关诊断相符，经各项检查确诊;②患者及其家属知情同意，签署知情同意书;③意识正常，病历资料完整。排除标准：①合并神经源性膀胱功能障碍、充溢性或者急迫性尿失禁者;②存在盆底手术史或者尿失禁手术史者;③合并视听障碍、肝肾功能不全、脊髓病变、精神疾病、造血功能障碍、糖尿病者。

1.2方法

对照组选择盆底康复治疗，采用神经肌肉刺激治疗仪（法国，PHENIX USB4），20 min/次，2次/周，10次为一疗程。干预前对患者进行宣教并进行家庭盆底肌肉锻炼，2次/周，每位患者配备专用的阴道电极。操作时协助患者采取平卧位，连接电极片与阴道治疗头，阴道治疗头置于阴道内，治疗第1～2次选择单纯盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维电刺激，第3～4次进行盆底Ⅰ类肌纤维生物反馈训练，第5～7次进行盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的生物反馈训练，第8～10次进行尿失禁场景生物反馈训练。刺激电流强度逐渐从0缓慢增加至30～60 mA，最高限度以患者自觉盆底肌肉收缩但无不适感为宜。嘱患者进行各种生物反馈训练，跟随模块训练，锻炼盆底肌肉，根据示意图对患者自主收缩方法和强度进行指导和调整，训练时避免将腹部肌肉收缩当作盆底肌肉。

研究组在上述基础上加用经皮电刺激阴部神经治疗，在盆底电刺激加生物反馈操作前，先采用经皮电刺激阴部神经10 min，将2片电极片置于骶尾部（相当于阴部神经的 S2、S3、S4处），2片电极片置于会阴部肌群包括球海绵体肌、坐骨海绵体肌和会阴浅横肌。采用Ⅰ、Ⅱ类肌纤维参数的电刺激。两组持续治疗5周。

1.3观察指标及评价标准

①治疗一个疗程后评价两组总有效率。症状评分减少80%以上，1 h 尿垫试验阴性为显著;症状评分减少50%～80%，1 h 尿垫试验阴性为有效;未获得上述结果为无效。总有效率=（显著+有效）例数/总例数×100%[7]。②治疗前后进行临床症状积分评分，按严重程度计为0～3 分，0分无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为严重[8]。③治疗前后测定两组尿流动力学指标，包括最大逼尿肌压力、最大尿道关闭压、控制面积。

1.4统计学处理

采用 SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（ x ±s）表示，行 t 检验，计数资料用[n （%）]表示，行χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组总有效率比较

研究组总有效率为90.77%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2两组临床症状积分比较

治疗前两组临床症状积分比较，差异无统计学意义（P >0.05），治疗后两组临床症状积分均明显降低，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

2.3两组尿流动力学比较

治疗前两组尿流动力学比较，差异无统计学意义（ P >0.05），治疗后两组指标均明显升高，但研究組最大逼尿肌压力、最大尿道关闭压、控制面积更高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

3讨论

近几年，随着社会老龄化程度不断加重，我国压力性尿失禁的发生率日益升高，尤其是绝经后女性的发生率达50%左右[9]。轻度患者可在大笑、咳嗽或者剧烈运动时产生漏尿现象，而严重者可在行走以及站立时就出现漏尿，直接影响患者日常生活以及身体健康，成为困扰女性的常见问题[10-11]。

以往临床多选择盆底康复进行治疗，效果较为局限，难以快速改善症状，甚至延长治疗时间，不利于病情康复[12]。随着临床不断深入研究，发现在此基础上加用经皮电刺激阴部神经治疗的效果更好，其中电极片可达到阴部神经，并刺激盆底肌收缩，达到锻炼盆底肌肉的效果，从而有效缓解症状，提升盆底肌肉力量，改善控尿能力[13]。汪司右等[14]曾展开试验，选择压力性尿失禁患者作为观察对象，分别开展电针阴部神经刺激疗法，结果显示治疗后患者尿失禁问卷积分与症状明显改善，证明此方式可通过收缩患者盆底肌达到锻炼目的，为预后提供保障。本研究对此展开试验，结果显示，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;治疗前两组临床症状积分、尿流动力学比较，差异无统计学意义（ P >0.05），治疗后研究组各指标均优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。提示研究组总有效率更高，同时促进症状消失，有效改善尿流动力学指标，为预后提供保障。经分析发现，经皮电刺激阴部神经治疗属于刺激神经以及锻炼盆底肌肉的方式，能够刺激并兴奋患者阴部神经，并反射性刺激盆底肌肉群，使其盆底肌肉有节律地收缩，进而加强对盆底肌的锻炼，提升盆底肌肉、肛提肌以及尿道周边横纹肌功能，使盆底肌肉群的支撑能力增强，有效增加尿道阻力，进而改善患者控尿能力[15]。另外该方式无创无痛，同时可防止患者过度劳累，使其被动接受盆底肌肉锻炼，配合患者主动收缩，不仅提升其配合治疗的依从性，还可保证效果持久。但本试验仍存在较多不足，例如试验中虽然制订了纳入与排除标准，但最后选定的对象是否合理还需要商榷，且研究对象的数量较少，随访时间较短，未对患者的远期疗效进行观察，后续临床试验还应进一步扩大样本数量，延长随访时间，以此提升试验结果的准确性。

综上所述，经皮电刺激阴部神经治疗压力性尿失禁的效果更为突出，可有效减轻患者症状，促进其尿流动力学改善，值得推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2021-11-18）