TESSYS技术对腰椎间盘突出合并神经根管狭窄症患者的下肢神经功能及腰椎功能的影响

曾昭峰 孙若宾 张伟涛

郑州市骨科医院(河南 郑州 450000)

腰椎间盘突出(lumbar disc heniation,LDH)是由于椎间盘退变、损伤等引起的腰部疾病。LDH患者多发于20～50岁,部分患者伴有神经根管狭窄症(Lumbar dischernia with lateral recess stenosis,LDHLRS)。现临床上针对LDH伴LDHLRS患者多以经椎间孔腰椎椎体间融合术(Transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗为主,可改善腰腿痛,但可能引起切口感染[1]。经椎间孔内窥镜脊柱系统(Transforaminal Endoscopic Spine System,TESSYS)技术可改善LDH伴LDHLRS患者的下肢神经传导速度,改善腰椎功能[2]。本研究旨在探究TESSYS技术对LDH合并LDHLRS患者的下肢神经功能、腰椎功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2017年7月至2019年7月126例LDH合并LDHLRS患者为研究对象,依据手术方法不同分为常规组和干预组。常规组63例,男/女=39/24;年龄41～54(47.53±5.31)岁;病程16～35(25.54±6.21)个月;病变部位分为中央型23例,旁中央型25例,外侧型15例。干预组63例,男/女=37/26;年龄42～56(49.53±3.21)岁;病程16～35(25.56±6.43)个月;病变部位分为中央型22例,旁中央型27例,外侧型14例。两组一般资料经比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入符合《实用骨科学(第4版)》[3]中LDH的诊断标准,年龄在41～56岁。排除严重血液病,精神障碍等。本研究经我院医学伦理会审核批准。

1.2方法

1.2.1 常规组予TLIF术治疗。行硬膜外麻醉,嘱患者俯卧位,常规消毒铺巾。逐层切开皮肤、筋膜等,剥离双侧椎旁肌,充分显露椎板,C型臂透视下,置入椎弓根螺钉。清理上下端关节突及部分下位椎板的上缘,减压神经根管。显露硬膜及行走神经根,分离神经周围组织,探查神经压迫情况,清理椎间盘及上下终板的软骨部分,将切除的碎骨填充至椎体间隙及Cage,植入Cage。置入引流管,逐层关闭伤口。

1.2.2 干预组予TESSYS技术治疗。行局部浸润麻醉,嘱患者俯卧位。C臂机引导下定位病变间隙,在病变下位椎体上关节及椎间隙椎间孔的突尖部刺入穿刺针,扩张软组织,行病变椎间孔成型操作,置入工作通道,将椎间孔置入镜,取出突起的椎间盘及侧隐窝增厚的黄韧带,磨除上关节突尖部,松解硬膜囊腹侧及受压神经根腹侧、外侧、后侧,直到[T1]显露对侧神经根,当镜下清晰可见硬膜囊搏动时,置入组织保护器,拔出工作通道管,行皮肤缝合,术毕。待术后24h,嘱其下地活动。

1.3观察指标 (1)下肢神经功能:比较两组术前、术后1年末的下肢神经功能。KEYPOINT肌电诱发电位仪(丹迪动态公司)测胫神经、腓总神经的运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MCV)及隐神经、腓肠神经的感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SCV)。

(2)腰椎功能:比较两组术前、术后1年末的腰椎功能。①JOA量表[4]评估腰椎功能,分数0～30分,分数越高代表腰椎功能越好。②ODI量表[5]评估腰椎功能,分数0～50分,分数越高表示腰椎功能越差。③VAS量表[6]评估腰腿痛,分数0～10分,分数越高表示腰腿痛越重。

(3)手术并发症:比较两组术后1年的手术并发症。包括肢体无力、切口感染、下肢感觉功能障碍、术后感觉过敏等。

2 结果

2.1下肢神经功能 两组术后1年末胫神经、腓总神经的MCV及腓肠神经、隐神经的SCV水平较术前升高,干预组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组在术前、术后1年末的下肢神经功能比较

2.2腰椎功能 两组术后1年末ODI、腰痛、腿痛VAS评分水平较术前降低,干预组低于常规组;JOA评分水平较术前升高,干预组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组在术前、术后1年末的腰椎功能比较

2.3手术并发症 常规组肢体无力1例,切口感染2例,术后感觉过敏1例;干预组下肢感觉功能障碍1例。干预组并发症率1.59%低于常规组6.35%,差异无统计学意义(χ2=0.8331,P=0.3614,P>0.05)。

3 讨论

LDH患者早期在站立或步行状态下出现腰痛或坐骨神经痛,随着疾病进展出现下肢麻木,伴有LDHLRS时可出现间歇性跛行。LDH多发于腰4-腰5及腰5-骶1间隙,其中男性患病率要远高于女性[7]。现临床多采用TLIF术可改善LDH患者的下肢神经功能,但腰椎水平改善效果不佳[8]。研究[9]表明,TESSYS技术可缓解LDH患者的下肢麻木乏力,调控下肢神经功能。

LDH患者由于突出的椎间盘顶压纤维环外层、韧带,刺激椎管内神经,引起腰腿疼痛。TLIF术对节段性不稳有效,但该手术需剥离椎旁肌肉,手术时间较长,在放置椎体间融合器时,需牵拉硬脊膜及神经根,破坏腰椎椎旁肌肉及后方稳定结构,不利于脊柱稳定,致使腰椎功能的改善效果不明显。相比之下,TESSYS技术对于后路结构组织进行较好地保护,促使术后能尽快恢复;该术式创伤相对较小,术野清晰,极大提高手术进程,避免因视野局限造成的术中出血;灵活使用咬骨钳、磨钻等以便打磨增生骨赘及切除增生肥厚的黄韧带,促使受压的神经根管得到充分解压,缓解因椎管压迫引起的腰腿疼症状,促进腰椎功能恢复[10]。研究发现干预组ODI及腰腿痛VAS评分低于常规组;JOA评分高于常规组,表明TESSYS技术治疗LDH合并LDHLRS患者可调控腰椎功能。

椎管狭窄及LDH引起患者的下肢神经受压,导致其下肢运动及感觉神经的传导速度减慢。研究显示干预组胫神经、腓总神经的MCV及腓肠神经、隐神经的SCV水平高于常规组,表明TESSYS技术可改善LDH合并LDHLRS患者的下肢神经传导速度。TLIF术由于完全暴露硬膜及行走神经根,可能致使下肢相关神经牵拉。而TESSYS技术通过将病变组织进行清除,对椎间盘组织结构的影响较小,对椎间孔给予减压,对LDHLRS进行扩大成形,促使椎管及神经根管处于相对平稳的状态,改善筋膜代偿能力,促进腰椎周围肌肉的恢复,提高脊柱稳定性;而筋膜中的大量感受器接收体内外的刺激,将信号传至神经中枢,神经中枢将控制信号发送至筋膜的自主神经;筋膜代偿水平的改善利于下肢神经传导,改善下肢神经传导速度[11]。说明TESSYS技术治疗LDH合并LDHLRS患者可明显调控下肢神经功能。

TLIF术由于手术需剥离双侧椎旁肌及暴露神经根,致使手术创伤相对较大,可能引起手术切口感染,且易破坏正常腰椎结构,引起术后感觉过敏,不利于下肢功能恢复,可能致使肢体无力。而TESSYS技术所采用的穿刺方式将病变椎间的神经出行根以及穿行根的行进途径进行完美的规避,且手术采取的局部麻醉对于因穿刺、扩张及工作通道置入期间所致使的神经损伤均可有效规避,加之该术式的可视化操作促使得到较为清晰的手术视野,较大程度地减少手术对神经的损伤,降低下肢感觉功能障碍[12]。研究显示干预组并发症率低于常规组,差异无统计学意义,表明两种手术治疗LDH合并LDHLRS患者的安全性均较高,且TESSYS技术不增加术后并发症风险。

综上所述,TESSYS技术治疗LDH合并LDHLRS患者通过有效规避对神经的损伤以调节下肢神经功能,可充分解压受压的神经根管,并能完美规避病变椎间的神经根的行进途径,其手术创伤较小,安全性较高,较之TLIF术,在改善腰椎功能、下肢神经功能方面存在明显优势,值得临床推广应用。