冠心病患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性及危险因素分析

2022-07-12杨妙玲黄春凤

中国医学创新 2022年18期

杨妙玲　黄春凤

【摘要】目的：探究冠心病（CHD）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后1年抗血小板药物治疗依从性及危险因素。方法：回顾性收集2019年3月-2020年3月在广州新海医院行PCI手术治疗且完成1年随访的155例CHD患者临床资料，并统计患者相关基线资料，分析CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性的危险因素。结果：155例CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性良好110例（70.97%），治疗依从性差45例（29.03%）。经多因素logistic回归分析显示，年龄≥60岁、文化程度初中以下、家庭人均月收入<2 000元、付费方式为自费、社会支持度一般、疾病知识掌握度一般均是CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性差的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：年龄≥60岁、文化程度初中以下、家庭人均月收入<2 000元、付费方式为自费、社会支持度一般、疾病知识掌握度一般均是CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性差的影响因素。

【关键词】冠心病经皮冠状动脉介入术抗血小板药物治疗依从性危险因素

Analysis of Antiplatelet Drugs Treatment Compliance and Risk Factors in Patients with Coronary Heart Disease 1 Year after PCI/YANG Miaoling， HUANG Chunfeng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： -164

[Abstract] Objective： To investigate the antiplatelet drug treatment compliance and risk factors in patients with coronary heart disease （CHD） 1 year after percutaneous coronary intervention （PCI）. Method： The clinical data of 155 CHD patients who underwent PCI surgery in Guangzhou Xinhai Hospital from March 2019 to March 2020 and completed a 1-year follow-up were collected retrospectively， the relevant baseline data were counted， and the risk factors of antiplatelet drug treatment compliance in CHD patients 1 year after PCI were analyzed. Result： Among 155 patients with CHD 1 year after PCI， 110 patients （70.97%） had good treatment compliance， and 45 patients （29.03%） had poor treatment compliance. Multivariate logistic regression analysis showed that age ≥60 years old， education level below junior high school， family monthly income <2 000 yuan， mode of payment as self-payment， general social support and mastery of disease knowledge were risk factors for poor compliance with antiplatelet medication in CHD patients 1 year after PCI （OR>1， P<0.05）. Conclusion： Age ≥60 years old， education level below junior high school， family monthly income <2 000 yuan， mode of payment as self-payment， general social support and mastery of disease knowledge are generally affected by poor compliance with antiplatelet drugs 1 year after PCI.

[Key words] Coronary heart disease Percutaneous coronary intervention Antiplatelet drugs Treatment compliance Risk factors

First-author’s address： Guangzhou Xinhai Hospital， Guangzhou 510300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.039

冠心病（CHD）是臨床常见缺血性心脏病，多因胆固醇及其他物质堆积导致动脉管变窄、血流受阻所致，该病具有较高的致残、致死率，因此积极采取有效治疗对改善患者预后具有重要意义[1]。目前临床多采用经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗该病，可开通狭窄血管，预防血管负性重构和弹性回缩，缓解临床症状，但患者术后需长期服用抗血小板药物预防支架再狭窄、支架血栓形成等不良心血管事件发生，利于改善患者预后[2]。但研究发现，出院患者受多种因素影响导致治疗依从性低下，增加不良心血管事件发生率，影响患者预后[3]。因此，找寻影响CHD患者PCI术后血小板药物治疗依从性的影响因素显得意义重大。基于此，本研究将探究CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性及危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2019年3月-2020年3月在广州新海医院行PCI手术治疗且完成1年随访的155例CHD患者临床资料，全部患者临床资料、病历信息完整。纳入标准：符合文献[4]中冠心病相关诊断标准，并经超声心电图、冠脉造影检查确诊;符合手术标准，均为首次行PCI手术治疗，手术过程顺利。排除标准：合并其他心脑血管疾病;合并严重躯体疾病;精神异常，不具备基础认知能力;死亡。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗依从性评估采用本院自制的治疗依从性调查问卷（量表Cronbach’s α为0.723，重测信度为0.735）评估患者治疗依从性，量表内容包含是否按照医嘱用药要求次数用药、是否按照医嘱用药量要求用药、是否按照医嘱用药时间要求用药、是否按照医嘱要求持续用药等共四方面，依据做不到、基本做不到、偶尔做不到、完全做得到分别计为1、2、3、4分，得分越高依从性越好。得分<12分视为依从性差，反之视为依从性良好。

1.2.2 资料收集设计一般基线资料调查问卷，查询并记录患者相关基线资料，包括：性别、年龄（<60岁，≥60岁）、吸烟史（累计或连续吸烟时长≥6个月）、饮酒史（饮酒时间≥2年，折合乙醇量男性每日≥40 g，女性每日≥20 g）、文化程度（初中以下，初中及以上）、婚姻情况（已婚，未婚或离异）、家庭人均月收入（<2 000元，≥2 000元）、付费方式（自费、医保）、社会支持度[使用社会支持评定量表（SSRS）评估患者社会支持度，该量表克伦巴赫系数为0.855，分为3个维度共10个条目，采用4分制（1、2、3、4分），得分越高社会支持度越高[5]。得分<20分为社会支持度一般，反之为社会支持度良好]、疾病知识掌握度（采用医院自制疾病知识掌握度量表进行评估，量表Cronbach’s α为0.762，重测信度为0.771，量表包含疾病发病机制、危害性、预防措施等方面，共20个题目，是计为1分，否计为0分，总分为20分，总分≥15分为认知度良好，<15分为认知度一般）。

1.3 统计学处理采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;多因素分析采用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性情况 155例CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性良好110例（70.97%），治疗依从性差45例（29.03%）。

2.2 CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性单因素分析经单因素分析显示，年龄、文化程度、家庭人均月收入、付费方式、社会支持度、疾病知识掌握度与CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性有关，差异均有统计学意义（P<0.05）;其他基线资料与CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性无关，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性的多因素分析将2.2中比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量，包括年龄（≥60岁=1，<60岁=0）、文化程度（初中以下=1，初中及以上=0）、家庭人均月收入（<2 000元=1，≥2 000元=0）、付费方式（自费=1，医保=0）、社会支持度（一般=1，良好=0）、疾病知识掌握度（一般=1，良好=0）;将CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性情况作为因变量（1=治疗依从性差，0=治疗依从性良好），经多因素logistic回归分析显示，年龄≥60岁、文化程度初中以下、家庭人均月收入<2 000元、付费方式为自费、社会支持度一般、疾病知识掌握度一般均是CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性差的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表2。

3 讨论

PCI术是临床治疗CHD较为有效方案之一，置入支架时可能会损伤血管内膜，诱发炎症反应，促使新生内膜过度增厚，导致病变血管再狭窄，因此，患者PCI术后患者需长期服用抗血小板药物治疗，以预防血管新生内膜过度增厚，避免血管再狭窄，改善患者预后[6-7]。但有研究指出，PCI术后1年患者服用抗血小板药物依从性约为82%，仍有部分患者院后药物治疗依从性低下，不利于患者预后[8]。本研究结果显示，155例CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性良好占70.97%，治疗依从性差占29.03%，略低于上述研究结果，可能与纳入样本量不同有关。提示PCI术后抗血小板药物治疗依从性仍有待提高，临床需积极找到影响患者治疗依从性的危险因素，并制定针对性预防对策。

本研究经多因素logistic回归分析显示，年龄≥60岁、文化程度初中以下、家庭人均月收入<2 000元、付费方式为自费、社会支持度一般、疾病知识掌握度一般均是CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性差的危险因素（P<0.05）。分析其中原因在于：（1）随着年龄的增加，老年患者记忆能力逐渐衰退，加之多伴有多种基础疾病，需服用多种药物，易对相关药物名称、使用方法、用量等产生记忆混乱，从而发生多服、错服等情况，导致治疗依从差[9-10]。对此建议，开药时反复告知患者本人或其家属具体用法用量，并在药物包裝注明，定期电话回访，提醒患者按时按量服药。（2）文化程度初中以下、疾病知识掌握度一般的患者对疾病认知不足，认为PCI术后症状改善就无须用药，且担心药物不良反应对身体产生危害，从而出现擅自停药、换药，降低治疗依从性[11-12]。对此建议，在患者出院前开展针对性的用药知识宣讲，告知患者药物的正确使用方法，并对药物包含的不良反应及应对措施进行详细解答，提高患者疾病认知度，增强其治疗依从性[13]。（3）由于抗血小板药物普遍价格昂贵，且患者需要长期甚至终生服药，加之部分患者未加入医保，住院期间费用全部需要自行承担，可增加患者经济压力，导致家庭人均月收入低及自费患者不得不终止用药治疗[14-15]。对此建议，医护人员协调相关部门积极帮助患者加入医疗保险，同时尽量排除进口的、价格高昂的药物，选择价格合适且药效有保障的高性价比药物，减轻患者经济压力[16]。（4）社会支持可有效提高患者治疗信心，但随着出院时间的延长，患者从家庭、朋友及医护人员中获取的社会支持度相对降低，此时患者易产生失落、未得到重视感等情况，从而降低用药积极性[17-20]。对此建议，出院前由医护人员告知患者亲朋好友社会支持的重要性，并定期进行上门或电话随访，及时关注患者病情及用药情况，让患者时刻感到被重视、关注，以提高其用药依从性。

综上所述，CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性可能受年龄≥60岁、文化程度初中以下、家庭人均月收入<2 000元、付费方式为自费、社会支持度一般、疾病知识掌握度一般影响，医护人员应针对上述情况，制定针对性干预方案，以提高患者治疗依从性。

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