稳定型心绞痛患者冠状动脉病变程度与血压变异性的相关性

付莹　梁燕　付春华

【摘要】 目的：分析穩定型心绞痛（SA）患者冠状动脉病变程度与血压变异性（BPV）的相关性。方法：选取新余钢铁集团有限公司中心医院2019年4月-2021年3月收治的89例SA患者，全部患者均行冠脉造影检查，根据造影检查结果将1支病变、2支病变、≥3支病变患者分别纳入1支病变组、2支病变组、≥3支病变组。用Gensini积分评估三组冠脉病变程度，并监测BPV相关指标[24 h收缩压（24 h SBP）、24 h舒张压（24 h DBP）及24 h平均脉压（24 h PP）]，分析SA患者冠状动脉病变程度与BPV的关系。结果：89例SA患者冠脉造影检查1支病变51例，2支病变23例，≥3支病变15例。1支病变组、2支病变组、≥3支病变组Gensini积分分别为（22.06±5.24）分、（43.26±6.35）分、（63.54±6.78）分;三组间Gensini积分比较，差异有统计学意义（P<0.001）。≥3支病变组24 h SBP、24 h DBP、24 h PP均高于2支病变组、1支病变组，且2支病变组各指标均高于1支病变组，差异均有统计学意义（P<0.05）。经一般双变量Pearson相关性检验结果显示，SA患者Gensini积分与24 h SBP、24 h DBP、24 h PP均呈正相关（P<0.05）。结论：SA患者冠状动脉病变程度与BPV有关，随着BPV的升高，患者冠脉病变程度增加。

【关键词】 稳定型心绞痛 冠状动脉病变程度 血压变异性 相关性

Correlation between Degree of Coronary Artery Disease and Blood Pressure Variability in Patients with Stable Angina Pectoris/FU Ying， LIANG Yan， FU Chunhua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-093

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between the degree of coronary artery disease and blood pressure variability （BPV） in patients with stable angina pectoris （SA）. Method： A total of 89 SA patients admitted to the Central Hospital of Xinyu Iron & Steel Group Co.， Ltd from April 2019 to March 2021 were selected， all patients underwent coronary angiography. According to the angiography results， patients with 1 vessel lesion， 2 vessel lesions and ≥3 vessel lesions were included in the 1 vessel lesions group， 2 vessel lesions group and ≥3 vessel lesions group， respectively. Gensini scores were used to evaluate the degree of coronary artery disease in the three groups， and BPV related indicators [24 h systolic blood pressure （24 h SBP）， 24 h diastolic blood pressure （24 h DBP） and 24 h mean pulse pressure （24 h PP）] were monitored， the relationship between the degree of coronary artery disease and BPV in SA patients was analyzed. Result： Among 89 SA patients， 51 had 1 vessel lesion， 23 had 2 vessel lesions， and 15 had ≥3 vessel lesions. Gensini scores were （22.06±5.24） points， （43.26±6.35） points， （63.54±6.78） points in 1 vessel lesion group， 2 vessel lesions group and ≥3 vessel lesions group， respectively; comparison of Gensini scores between the three groups， the difference was statistically significant （P<0.001）. The 24 h SBP， 24 h DBP and 24 h PP of ≥3 vessel lesions group were higher than those of 2 vessel lesions group and 1 vessel lesion group， and all indexes of 2 vessel lesions group were higher than those of 1 vessel lesion group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The results of general bivariate Pearson correlation test showed that Gensini score of SA patients was positively correlated with 24 h SBP， 24 h DBP and 24 h PP （P<0.05）. Conclusion： The degree of coronary artery disease in SA patients is related to BPV， with the increase of BPV， the degree of coronary artery disease in SA patients increases.

[Key words] Stable angina pectoris Degree of coronary artery disease Blood pressure variability Correlation

First-author’s address： Central Hospital of Xinyu Iron & Steel Group Co.， Ltd， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.022

稳定型心绞痛（SA）作为心血管内科常见疾病，其主要因冠状动脉粥样硬化引起，具有病程长、易反复等特点，严重可能会引发恶性心律失常、心力衰竭等，威胁患者生命安全[1]。目前，SA患者的治疗方案主要根据冠脉病变程度选取，轻度病变多采取药物干预，而重度病变需早期行介入治疗，以遏制疾病进展[2]。冠脉造影作为评估SA患者冠脉病变程度“金标准”，其虽有较好应用效果，但其为有创性检查，部分患者接受度低下[3]。相关研究发现，血压水平与心血管疾病的发生密切相关，血压水平大幅度变化可能会损害血管、心脏等靶器官，增加心血管疾病发生风险[4-5]。血压变异性（BPV）是指血压在一定时间内的变化情况，其可反映血压随昼夜节律、血管反应性等变化程度[6]。鉴于此，本研究旨在分析SA患者冠状动脉病变程度与BPV的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新余钢铁集团有限公司中心医院2019年4月-2021年3月收治的89例SA患者。纳入标准：SA符合相关诊断标准[7]，且经冠脉造影检查确诊;年龄18～80岁;免疫系统正常;认知功能、精神、智力正常。排除标准：既往接受冠状动脉移植、动脉内支架植入等相关治疗;合并血液系统疾病;合并其他心血管疾病;合并脑卒中、脑出血等脑血管疾病;合并恶性肿瘤;肝肾等其他重要脏器功能障碍;无法接受动态血压监测;哺乳或妊娠期患者。患者及家属知情同意，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 冠脉造影检查及分组 冠脉造影检查时指导患者行仰卧位，将右侧腹股沟韧带下方2～3 cm作为穿刺点，消毒铺巾后，用1%利多卡因局部麻醉，以Seldinger技术行股动脉穿刺，确认穿刺成功后，将鞘管置入股动脉，并推入肝素抗凝，然后经鞘管置入造影导管与导丝，见导管置于升主动脉后退出导丝，并将导管连接三通管、指环注射器，同时将压力转换器连接三通管，然后将造影导管分别调整到左右冠状动脉开口，注射非离子型造影剂行血管造影检查;根据造影检查结果将1支病变、2支病变、≥3支病变患者分别纳入1支病变组、2支病变组、≥3支病变组。

1.2.2 冠脉病变程度评估 根据冠脉造影检查结果，以Gensini评分系统评估患者冠脉病变程度，评分系统包括狭窄程度、病变部位2个方面，其中狭窄<25%、26%～50%、51%～75%、76%～90%、91%～99%、100%分别计1、2、4、8、16、32分[8]，左主干、左前降支近段或回旋支近段、左前降支中段、左前降支远段、左回旋支中段、左回旋支远段、右冠状动脉、小分支分别计5、2.5、1.5、1、1、1、1、0.5分;各处病变积分为病变部位×狭窄程度，总积分为各处病变积分总和，总积分越高提示冠脉病变程度越严重。

1.2.3 BPV监测 采用动态血压检测仪测定患者血压，6：00-22：00间隔15 min测量1次，22：00-6：00间隔30 min测量1次，注意测量有效次数需>85%，且监测时间需>22 h，同时测量时患者可进行一般日常活动，但睡眠时避免压迫测量躯干;记录患者24 h血压平均值，包括24 h收缩压（24 h SBP）、24 h舒张压（24 h DBP）及24 h平均脉压（24 h PP）等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，多组数据比较采用单因素方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。SA患者冠状动脉病变程度（Gensini积分）与BPV的相关性采用一般双变量Pearson相关性检验;检验水准α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SA患者冠脉造影检查冠脉病变支数情况 89例SA患者冠脉造影检查1支病变51例，2支病变23例，≥3支病变15例。三组性别、年龄、合并基础疾病比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组冠脉病变程度比较 1支病变组、2支病变组、≥3支病变组Gensini积分分别为（22.06±5.24）分、（43.26±6.35）分、（63.54±6.78）分;三組间Gensini积分比较，差异有统计学意义（F=330.359，P<0.001）。

2.3 三组BPV指标比较 ≥3支病变组24 h SBP、24 h DBP、24 h PP均高于2支病变组、1支病变组，且2支病变组各指标均高于1支病变组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 SA患者冠状动脉病变程度与BPV的相关性分析 经一般双变量Pearson相关性检验结果显示，SA患者Gensini积分与24 h SBP、24 h DBP、24 h PP均呈正相关（P<0.05）。见表3、图1。

3 讨论

SA作为冠心病常见类型，多因过劳、情绪激动等因素诱发，而局部血栓阻塞冠状动脉，容易导致心肌细胞缺血坏死，严重可能会导致患者心梗或猝死[9]。据报道，近年来SA发病率逐年升高，且呈年轻化趋势[10]。目前，临床多根据SA患者冠脉病变程度制定治疗方案，而明确与患者冠脉病变程度相关指标，对针对性治疗尤为重要。

研究显示，高血压是SA患者预后不良的独立危险因素，其血压大幅变化可能会使血管内皮功能紊乱，损伤血管内皮细胞，且会引发胰岛素抵抗，促使血小板活化，从而促使动脉粥样硬化斑块形成，引发不良心血管事件[11-12]。另有研究指出，动态监测血压情况利于预测心血管事件危险性分层，改善患者预后[13]。BPV是反映一定时间内血压变化程度指标，通常情况下健康成年人24 h内血压会有25%左右的波动，而波动幅度过大则可能会对靶器官带来一定损害[14-15]。Gensini评分系统作为冠脉病变程度评估常用方式，其通过评估冠脉狭窄程度、病变部位2方面，可反映整体冠脉病变程度[16]。鉴于血压与心血管疾病的关系，考虑BPV也可能与SA患者冠脉病变程度有关。本研究结果显示，≥3支病变组Gensini积分、24 h SBP、24 h DBP、24 h PP均高于2支病变组、1支病变组，且2支病变组各指标均高于1支病变组，进一步经一般双变量Pearson相关性检验结果显示，SA患者Gensini积分与24 h SBP、24 h DBP、24 h PP均呈正相关，说明SA患者冠状动脉病变程度与BPV有关，且随着BPV的升高，患者冠脉病变程度增加。分析原因在于，BPV升高会促使交感神经兴奋，激活肾素-血管紧张素系统，促使血管收缩，促进炎症因子分泌，从而损伤血管内皮细胞，加重血管内膜损伤，导致冠脉病变程度加重[17]。同时，BPV升高还会增加血流对血管切应力及张力，损伤动脉血管内皮系统，且会促使血管平滑肌细胞异常增殖，导致脂质沉积，从而加重冠脉狭窄程度[18-19]。此外，有研究表明，BPV升高可能会导致不稳定斑块破裂，激活凝血系统，促使血小板聚集，导致血液高凝，从而引发血栓，加重冠脉病变程度，且会增加不良心脑血管发生风险，影响患者预后[20]。针对本研究结果提出建议，未来应重视SA患者BPV监测，并积极予以降压药、生活方式干预等，以控制血压波动，避免冠脉病变程度加重。

综上所述，SA患者冠状动脉病变程度与BPV有关，随着BPV的升高，患者冠脉病变程度增加。

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（收稿日期：2022-01-14） （本文编辑：姬思雨）