鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的临床效果及对相关指标的影响研究

刘亚军

【摘要】 目的：探討鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的临床效果及对相关指标的影响。方法：选取2020年1月-2021年1月阜新市第二人民医院收治的210例顽固性鼻出血患者，应用随机数字表法将患者分为A组（n=105）及B组（n=105）。B组行鼻腔填塞法治疗，A组行鼻内镜下微波治疗。比较两组治疗总有效率、临床观察指标、疼痛评分及并发症发生情况。结果：A组总有效率为93.33%，高于B组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。A组鼻腔总出血量少于B组，鼻腔通气时间及鼻黏膜恢复时间均短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组治疗后6 h的疼痛评分低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组并发症发生率为1.90%，低于B组的10.48%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血可改善患者临床症状、且对鼻黏膜的损伤程度较小，并发症发生率低，安全性较高，值得在临床应用推广。

【关键词】 鼻内镜 鼻腔填塞 顽固性鼻出血 鼻黏膜

Study on the Clinical Effect of Microwave Therapy for Refractory Nosebleed under Nasal Endoscopy and the Influence on Related Indexes/LIU Yajun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-061

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of microwave therapy for refractory nosebleed under nasal endoscopy and the influence on related indexes. Method： A total of 210 patients with refractory nosebleed admitted to the Fuxin Second People’s Hospital from January 2020 to January 2021 were selected， they were divided into group A （n=105） and group B （n=105） according to the random number table method. Group B was treated with nasal cavity packing method and group A was treated with microwave therapy under nasal endoscopy. The total effective rate， clinical observation index， pain score and complications were compared between two groups. Result： The total effective rate of the group A was 93.33%， which was higher than 71.43% of the group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nasal bleeding of the group A was less than that of the group B， and the nasal ventilation time and nasal mucosa recovery time of the group A were shorter than those of the group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain score of the group A was lower than that of the group B at 6 h after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the group A was 1.90%， which was lower than 10.48% of the group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Microwave therapy for refractory nosebleed under nasal endoscopy can improve the clinical symptoms of patients， and the damage degree of nasal mucosa is small， the complication rate is low， high safety， worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Nasal endoscopy Nasal cavity packing Refractory nosebleed Nasal mucosa

First-author’s address： Fuxin Second People’s Hospital， Liaoning Province， Fuxin 123000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.014

鼻出血是临床常见症状，致病因素多为外力击伤、鼻部肿瘤等，多数患者经鼻孔局部填塞即可止血，但部分患者经鼻孔填塞后仍无法止血，且无法确定出血点，即为顽固性鼻出血[1]。顽固性鼻出血属于耳鼻喉科的急症之一，主要发病人群为中老年男性，临床表现为鼻出血在短时间内反复发作，且出血量较大，通常在400 mL以上[2]。顽固性鼻出血患者的出血位置较为隐蔽，常在下鼻道或中鼻道，常规鼻腔局部填塞后不能有效止血，且易对患者的鼻黏膜造成损伤，还可引起中耳炎、感染等并发症，整体治疗效果不佳[3]。随着内镜技术在临床疾病诊疗中的广泛运用，鼻内镜下微波疗法在顽固性鼻出血的治疗中取得了显著效果[4-5]。基于此，本研究探讨鼻内镜在顽固性鼻出血治疗中的效果及对相关指标的影响，以进一步探索顽固性鼻出血的理想治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年1月阜新市第二人民医院收治的210例顽固性鼻出血患者。纳入标准：符合顽固性鼻出血的诊断标准[6]。排除标准：（1）合并严重心脏疾病、肝肾功能不全;（2）伴有神经系统疾病;（3）伴有鼻腔、咽喉或鼻窦部肿瘤[7];（4）凝血功能障碍;（5）伴有血液系统疾病;（6）中途脱落;（7）临床资料不完整。按照随机数字表法将患者分为A组和B组，每组105例。本次研究经过医院伦理委员会批准通过，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者入院后均接受相关检查及生命体征监测。根据患者的具体情况给予其针对性治疗，如补液及抗休克等。待患者的生命体征趋于稳定时，再进行治疗。B组患者接受鼻腔填塞法治疗：以出血点为中心，填塞材料选用凡士林纱条或膨胀海绵，填塞方法为经前后鼻孔层叠式自后向前填塞，直至将填塞物塞满鼻腔，鼻腔填塞物24～48 h后取出，若有复发继续填塞，使用抗生素预防感染，给止血药物止血。A组患者接受鼻内镜下微波治疗：患者取仰卧位，使用吸引管清除鼻腔内积留血块，随后使用浓度为2%的利多卡因[生产厂家：上海锦帝九州药业（安阳）有限公司，批准文号：国药准字H41023058，规格：5 mL∶0.1 g]20 mL和肾上腺素（生产厂家：北京市永康药业有限公司，批准文号：国药准字H11020584，规格：1 mL∶1 mg）2 mL对鼻腔黏膜进行麻醉。麻醉生效后，置入鼻内窥镜，依次检查嗅裂、中鼻甲后端蝶腭动脉供血区、鼻中隔后段、下鼻甲后端、Woodruf静脉丛及鼻咽顶部等易出血区，确定出血部位，同时留意鼻黏膜溃烂处。若在检查过程中患者处于出血间歇期，则可根据棉片血染的位置使用吸引器寻找可能出血的部位，若出血部位较为隐蔽，则可结合中、下鼻甲骨折移位，中隔偏曲矫正后进一步检查。确认出血位置后，使用微波治疗（生产厂家：长春赛诺迈德医学技术有限责任公司，型号：WFL-ⅢV）。微波多功能治疗仪功率在40～60 W，1～6次间断凝固，每次持续时间为2～3 s。若出血位置位于小动脉处且出血较为剧烈，则可先用明胶海绵和凡士林油纱条填塞压迫止血。术后给予患者常规的抗感染及镇静治疗。治疗后对两组患者进行为期半年的随访。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组的治疗效果。显效：患者的鼻腔黏膜光滑且无出血点，鼻腔内无血性分泌物。有效：患者的鼻腔局部黏膜存在少量血管扩张，黏膜下的出血点存在较为明显的改善，鼻腔内血性分泌物显著减少。无效：患者的出血症状无显著改善，鼻腔黏膜下的出血点无改变，鼻腔内的血性分泌物仍较多[8-9]。总有效=显效+有效。（2）比较两组临床观察指标，包括鼻腔总出血量、鼻腔通氣时间、鼻黏膜恢复时间。①鼻腔总出血量。A组计算方法：术前1 d用血液分析仪（Coulter—JR美国）测定患者静脉血血红蛋白浓度（Hb）。术中在手术台上备一器皿，倒入生理盐水，加肝素1支，术中对吸引器管予以及时冲洗，以防止血液凝固在吸引器表面。术后，将术中止血所用的纱条、棉片等物品放置在器皿中，洗脱血液直至止血用品基本呈白色，随后使用吸引器将器皿中的全部液体予以吸出。将吸引器容器瓶内容物（含上述吸入的盐水和术中吸出的血液）搅拌均匀，倒入量筒，准确记录数据（MV），从中取出1 mL，重复三次测定其血红蛋白浓度，取平均值（MH）。计算鼻腔总出血量OBV=MH×MV。B组计算方法：洗脱填塞物，出血量计算方式同A组。②鼻腔通气时间，使用鼻流量计（RHAT-301型数字式风速表）对两组患者的鼻腔通气时间进行测量，通过测量鼻腔的最大吸气量来评测鼻腔的通气程度。成年人每分钟最大吸气量的范围在23.9～26.0 L，当患者每分钟的最大吸气量达到23.9 L，则认为其鼻腔正常通气。前后测量时间差则为患者的鼻腔通气时间。③鼻黏膜恢复时间，使用鼻镜对患者的鼻黏膜进行检查，若鼻黏膜光滑且无出血点，则为鼻黏膜恢复。前后检查时间差则为患者的鼻黏膜恢复时间。（3）比较两组疼痛评分，在治疗后6 h使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对两组患者的疼痛程度进行评分。0分为无痛;3分以下为有轻微的疼痛但可以忍受;4～6分为疼痛剧烈且影响睡眠，但尚能忍受;7～10分为疼痛渐强烈，难以忍受，影响食欲及睡眠[10]。分数与疼痛程度成正比。（4）比较两组并发症发生情况，在治疗后3 d观察，包括黏膜出血、黏膜溃烂、中耳炎。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 B组男73例，女32例;年龄52～79岁，平均（63.24±2.13）岁;左侧32例，右侧59例，双侧14例。A组男75例，女30例;年龄53～78岁，平均（63.98±2.09）岁;左侧30例，右侧57例，双侧18例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 A组总有效率为93.33%，高于B组的71.43%，差异有统计学意义（字2=17.355，P<0.05），见表1。

2.3 两组临床观察指标比较 A组鼻腔总出血量少于B组，鼻腔通气时间及鼻黏膜恢复时间均短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组疼痛评分比较 治疗后6 h，A组疼痛评分为（2.13±0.54）分，低于B组的（4.35±0.59）分，差异有统计学意义（t=28.442，P=0.000）。

2.5 两组并发症发生情况比较 A组并发症发生率为1.90%，低于B组的10.48%，差异有统计学意义（字2=6.642，P<0.05），见表3。

3 讨论

顽固性鼻出血也称难治性鼻出血，患者在短时间内大量出血且出血位置较为隐蔽，80%～90%的患者属于自发性出血[11-12]。顽固性鼻出血多发于中老年人，因中老年人血管壁发生粥样硬化者较多，血管的弹性差、收缩力和回缩力均较差，鼻出血易反复且难自愈。顽固性鼻出血若不及时治疗，易导致失血性休克，严重威胁患者的身体健康乃至生命安全[13-15]。常规的鼻腔填塞法确定出血位置较为困难，且使用过程中存在较大盲目性，治疗过程中患者疼痛程度高，易导致患者出现恐惧心理[1，16]。同时，该种方法的止血效果差，易对患者的鼻黏膜造成损伤，整体的治疗效果不佳。本文研究結果显示，接受鼻腔填塞法治疗的顽固性鼻出血患者治疗总有效率仅为71.43%，远低于接受鼻内镜治疗的患者的93.33%（P<0.05），且前者术后并发症的发生率也高于后者，可见鼻腔填塞法的治疗效果不佳。治疗顽固性鼻出血的关键即为对出血位置的精准确定。随着临床医疗水平的提高，鼻内镜技术在耳鼻喉科疾病治疗中应用广泛，其优点众多，如视野清晰、操作简单、可同时伴随其他操作等[17]。使用鼻内镜可观察鼻腔至咽部的各个部位，同时其具有提高亮度及放大视野的功能，在对出血进行处理的同时还可深入鼻腔内准确寻找出血部位;且其给患者带来的治疗痛苦程度低，患者治疗耐受程度较高。本研究结果显示，接受鼻内镜微波治疗的顽固性鼻出血患者的疼痛评分低于接受鼻腔填塞法治疗的患者（P<0.05），可见鼻内镜微波治疗可降低患者在治疗过程中的疼痛感。

在对出血部位的确定过程中，应重点关注下鼻道后部末端、嗅裂区鼻中隔上部及中鼻道后部末端这三个出血部位[18-19]。这三个部位位置隐蔽，多被中、下鼻甲遮挡，难以完全暴露至鼻内镜视野中，因此，在检查过程中应将中、下鼻甲移位，扩大检查空间，使鼻内镜、吸引器等同时到达出血部位，精准止血;且此操作可减少因区域狭窄而损伤鼻黏膜所致新的出血，给患者带来二次伤害。与此同时，对出血点的真假判断是确定出血部位后的重要步骤[20]。出血点多为红色或白色粟粒样黏膜隆起，用负压吸引后可诱发搏动性出血。真正的出血点与黏膜擦伤所致的出血相混。后者局部黏膜有明显的条索状列正，且表现为活动性渗血，应对两者加以有效辨别。在确认出血位置后，可采用微波予以治疗。微波热凝止血主要是通过热凝使得出血部位的组织蛋白凝固，血管闭塞，从而达到止血的目的[21]。本研究结果显示，接受鼻内镜微波治疗的顽固性鼻出血患者鼻腔总出血量较少，鼻腔通气时间及鼻黏膜恢复时间均较短，可见其止血及术后恢复效果均显著。微波热凝止血的优势在于可瞬间凝固流动的血液，针对性强，可以直接作用于出血部位并即刻起效。在鼻内镜辅助下的微波治疗可减少对周围组织的损伤，整体效果显著。

综上所述，鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血可改善患者临床症状、且对鼻黏膜的损伤程度较小，并发症发生率低，安全性较高，值得在临床广泛应用并推广。

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（收稿日期：2022-04-24） （本文编辑：张明澜）