308 nm准分子激光联合火针治疗面部白癜风的效果及对患者T淋巴细胞亚群和炎性因子的影响

薛新国

（新泰市人民医院皮肤科，山东 新泰 271200）

白癜风是指由于皮肤黑色素细胞被破坏而导致皮肤出现白斑的一种疾病。白癜风可发生于人体的各个部位。此病虽然不会直接威胁患者的生命安全，但可严重影响其外在的美观和生活质量，易导致其出现自卑、抑郁、悲观等负性情绪。另外，部分患者还可出现听力损伤、虹膜炎、皮肤癌等并发症。因此，临床上应对白癜风患者进行积极的治疗[1-2]。目前，临床上多采用激素、免疫抑制剂、维生素D3衍生物、光疗疗法等治疗白癜风。308 nm 准分子激光属于光疗疗法的一种，能诱导浸润的T 淋巴细胞凋亡，促进黑色素细胞的增殖[3]。近年来随着中医理论的不断发展和普及，越来越多的学者开始重视中医药疗法在白癜风治疗中的作用。火针作为中医特色的治疗手段，可疏通经络，加速新陈代谢[4]。陈胡林等[5]研究指出，用308 nm 准分子激光联合火针治疗白癜风疗效显著。为了证实这一结论，本文将86 例面部白癜风患者作为研究对象，探讨用308 nm 准分子激光联合火针治疗面部白癜风的效果及对患者T 淋巴细胞亚群和炎性因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选择2018年7 月至2021 年8 月在我院就诊的86 例面部白癜风患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《白癜风治疗指南文献分析》[6]中关于白癜风的诊断标准；病变仅累及面部；认知功能正常且无沟通障碍；其本人（或其监护人）知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：对本研究中的治疗方法存在禁忌证；存在严重的器官功能障碍；对本研究不配合或中途退出本研究。依据摸球法将其分为探讨组和常模组，每组各有患者43 例。在常模组患者中，有男22 例，女21 例；其年龄为14 ～33 岁，平均年龄为（23.57±3.23）岁；其病程为5 ～9 个月，平均病程为（7.76±0.78）个月。在探讨组患者中，有男21 例，女22 例；其年龄为15 ～35 岁，平均年龄为（24.05±3.31）岁；其病程为6 ～11 个月，平均病程为（8.02±0.83）个月。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

用308 nm 准分子激光对常模组患者进行治疗，方法是：清洁患者面部的皮肤，指导其佩戴好护目镜。用308 nm 准分子激光仪（生产厂家：武汉金鑫谷医疗科技有限公司；批准文号：鄂械注准20182262379）对其面部的白斑部位进行照射。初始照射参数为0.60 ～0.75 J/cm2，之后根据患者白斑的分布、最小红斑量等合理调整照射参数。初次照射后若红斑持续的时间＞3 d，则将照射参数下调0.10 J/cm2；若红斑持续的时间为2 ～3 d，则将照射参数下调0.05 J/cm2；若红斑持续的时间为1 d，则维持该照射参数；若红斑持续的时间＜1 d，则将照射参数上调0.05 J/cm2；若无红斑出现，则将照射参数上调0.10 J/cm2。每周治疗1 次，持续治疗6 个月。用308 nm 准分子激光联合火针对探讨组患者进行治疗。用308 nm准分子激光对其进行治疗的方法同上，对其实施火针治疗的方法是：对患者的面部皮肤进行常规消毒，将0.45 mm×40 mm 的针灸针在酒精灯的火焰上加热后在患者面部白斑的位置进行针刺，刺入的深度为1 ～2 cm，以不出血为度。如此反复地对面部白斑部位进行针刺，各针刺点的距离为3 ～5 mm。每周治疗1 次，连续治疗10 次为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，比较两组患者外周血T 淋巴细胞亚群的水平，包括外周血CD4+T 淋巴细胞、CD8+T 淋巴细胞及CD4+T 淋巴细胞/CD8+T 淋巴细胞。检测方法是：采集患者晨起空腹状态下的静脉血2 mL，采用流式细胞仪（生产厂家：上海碧迪医疗器械有限公司；批准文号：国械注进20172402482）检测外周血中CD4+T 淋巴细胞、CD8+T 淋巴细胞的水平，并计算CD4+T 淋巴细胞/CD8+T 淋巴细胞的比值。治疗前后，比较两组患者血清炎性因子的水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-17（IL-17）和白细胞介素-23（IL-23）。检测方法是：采集患者晨起空腹状态下的静脉血4 mL，经离心处理（离心半径为8 cm，转速为2500 r/min，离心时间为10 min）后分离出血清，采用酶联免疫吸附试验测定血清中TNF-α、IL-17、IL-23 的水平。比较两组患者的临床疗效及治疗期间发生不良反应（如暂时性红斑、水疱、局部疼痛、瘙痒、感染等）的情况。用显效、有效和无效评估患者的疗效。显效：治疗后患者的面部白斑基本复色。有效：治疗后患者面部白斑复色的面积≥50%。无效：治疗后患者的面部白斑无明显变化或面积扩大。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料（如外周血T 淋巴细胞亚群的水平、血清炎性因子的水平）用±s表示，两组间比较用t检验；计数资料（如治疗的总有效率、治疗期间不良反应的发生率）用% 表示，两组间比较用χ² 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者外周血T 淋巴细胞亚群水平的比较

治疗前， 两组患者外周血CD4+T 淋巴细胞、CD8+T 淋巴细胞的水平及CD4+T 淋巴细胞/CD8+T 淋巴细胞的比值相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组患者外周血CD4+T淋巴细胞的水平和CD4+T 淋巴细胞/CD8+T 淋巴细胞的比值均高于治疗前，其外周血CD8+T 淋巴细胞的水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后，探讨组患者外周血CD4+T淋巴细胞的水平和CD4+T 淋巴细胞/CD8+T 淋巴细胞的比值均高于常模组患者，其外周血CD8+T淋巴细胞的水平低于常模组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者外周血T 淋巴细胞亚群水平的比较（± s ）

表1 治疗前后两组患者外周血T 淋巴细胞亚群水平的比较（± s ）

注：*与本组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 CD4+T 淋巴细胞（%） CD8+T 淋巴细胞（%） CD4+T 淋巴细胞/CD8+T 淋巴细胞治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常模组（n=43） 35.13±4.08 37.35±3.26* 27.14±2.84 25.21±2.07* 1.26±0.14 1.42±0.18*探讨组（n=43） 35.12±4.07 39.63±3.21* 27.17±2.87 23.62±2.03* 1.25±0.16 1.75±0.21*t 值 0.011 3.268 0.049 3.596 0.308 7.824 P 值 0.991 0.002 0.961 0.001 0.759 ＜0.001

2.2 治疗前后两组患者血清炎性因子水平的比较

治疗前，两组患者血清TNF-α、IL-17、IL-23的水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗 后， 两 组 患 者 血 清TNF-α、IL-17、IL-23的水平均低于治疗前， 差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后，探讨组患者血清TNF-α、IL-17、IL-23 的水平均低于常模组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血清炎性因子水平的比较（ng/L，± s）

表2 治疗前后两组患者血清炎性因子水平的比较（ng/L，± s）

注：*与本组治疗前相比，P ＜0.05。

IL-17 IL-23组别 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常模组（n=43）2.13±0.48 1.95±0.26* 24.14±4.34 19.21±3.07* 28.26±4.14 23.22±3.28*探讨组（n=43）2.12±0.45 1.63±0.27* 24.17±4.37 17.62±3.33* 28.25±4.16 21.05±3.31*t 值 0.100 5.598 0.032 2.302 0.011 3.054 P 值 0.921 ＜0.001 0.975 0.024 0.991 0.003

2.3 两组患者临床疗效的比较

探讨组患者治疗的总有效率高于常模组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者临床疗效的比较

2.4 治疗期间两组患者不良反应发生率的比较

治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表4。

表4 治疗期间两组患者不良反应发生率的比较

3 讨论

黑色素是决定皮肤颜色的关键。黑色素细胞被破坏，导致黑色素生成减少，就会引起白癜风。目前临床上尚未彻底阐明白癜风的确切病因，考虑可能与患者存在自身免疫性疾病、皮肤损伤、精神状态不佳及遗传因素等有关[7-8]。308 nm 准分子激光在白癜风的治疗中较为常用。采用该疗法治疗白癜风时，可通过局部激光照射诱导T 淋巴细胞的凋亡，促进黑色素细胞功能的修复，使白斑部位出现黑色素，甚至白斑部位被黑色素完全覆盖[9]。火针疗法是中医常用的一种外治法。对白癜风患者进行火针治疗，可通过热力作用调节局部皮肤神经的功能，加快皮损区域的微循环，促进皮肤新陈代谢及皮肤中黑色素的生成[10]。本研究的结果显示，治疗后，探讨组患者外周血CD4+T 淋巴细胞的水平和CD4+T 淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞的比值均高于常模组患者，其外周血CD8+T 淋巴细胞的水平和血清TNF-α、IL-17、IL-23 的水平均低于常模组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示相较于单用308 nm 准分子激光，联用火针与308 nm 准分子激光治疗白癜风能更有效地调节患者的免疫功能，减轻其机体的炎症反应。T 淋巴细胞亚群在调节和维持机体免疫系统功能、稳定免疫平衡中发挥着重要作用。当机体免疫功能异常时，可引起炎性介质的过度表达，加剧炎症反应，损伤皮肤黑色素细胞，导致皮肤色素脱失，继而诱发白癜风。TNF-α、IL-17和IL-23 均可参与白癜风的病变过程。308 nm 准分子激光具有良好的穿透性，可直达皮肤的真皮层，清除皮损处浸润的T 淋巴细胞，减轻炎症细胞浸润，促进黑色素细胞DNA 的复制，缩短细胞有丝分裂周期，进而可促进黑色素细胞的生成。火针疗法兼具针刺和艾灸的作用，可通过刺激患者面部的皮肤激发经气，调节脏腑机能，达到通经络、行气血、化湿滞的作用。将308 nm 准分子激光与火针联用，既能促进黑色素细胞的生成，减少皮损，又能提高机体的免疫力，调节免疫反应，减轻炎症反应。本研究的结果显示，探讨组患者治疗的总有效率高于常模组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。提示用308 nm 准分子激光联合火针治疗面部白癜风的安全性和有效性均能得到有效保障。308 nm准分子激光治疗与火针治疗均属于物理治疗的范畴，相对绿色安全，且疗效稳定，二者联用可进一步增强患者的治疗效果，同时也易于被患者所接受。

综上所述，用308 nm 准分子激光联合火针治疗面部白癜风的效果显著，能有效缓解患者的病情，改善其T 淋巴细胞亚群和炎性因子的水平，且治疗的安全性较高。