Peplau人际关系理论联合“5A”护理模式在结直肠癌患者护理中应用的有效性评价

黄燕

复旦大学附属华山医院北院消化科中西医结合科，上海 201907

结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤，结直肠癌发病率〔1〕居于第三位(10.2%)，仅次于肺癌(11.6%)和乳腺癌(11.6%)，而死亡率高居第二位，严重威胁着人们的身心健康。治疗结直肠癌的主要方法〔2〕是手术切除再辅助放疗、化疗和靶向用药。临床护理表明，良好的护理方式能改善患者的生存质量，减少并发症的发生，进而降低死亡率。然而，常规护理方法并不十分理想，因此，如何改善护理措施以促进疾病恢复成为临床护理急需解决的问题。本研究选取该院接受治疗的102例结直肠癌患者作为研究对象，通过实施Peplau人际关系理论〔3-4〕联合“5A”护理模式〔5〕与常规护理模式的比较，评价新型护理模式在结直肠癌患者护理中应用的价值，为改善护理措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年2月至2020年2月该院收治的102例结直肠癌患者作为研究对象，根据随机数字法将其分为对照组和观察组，每组51例，其中对照组男28例，女23例；年龄37～76岁，平均年龄(51±14)岁，观察组男26例，女25例；年龄36～79岁，平均年龄(52±16)岁，排除干扰本研究的其他心理影响因素。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 行常规护理。患者均实施常规护理并防治并发症，对患者及其家属进行健康宣教，并说明在治疗和护理过程中可能出现的不良反应。保持患者安静休息，指导其锻炼，制定合理的饮食，定期检测患者的生命体征情况，若出现相应病情立即通知医生进行治疗。

1.2.2观察组 行Peplau人际关系理论并联合“5A”护理模式护理。在对照组的护理基础上将Peplau人际关系理论联合“5A”护理模式应用其中，具体护理内容见表1、表2。

表1 Peplau人际关系理论内容

表2 “5A”护理模式的实施内容

1.3 评价方法

1.3.1尊医行为和治疗依从性 采用无记名问卷调查法，包括合理饮食、遵医嘱服药、定期复查、注意休息、合理运动5个方面进行评价。回答是或否，是得1分，否的0分，得分范围0～5分，得分越高说明依从性越好。

1.3.2患者生活质量 生活质量改善状况采用EORTC QLQ-C30 (version 3) 生活质量调查问卷〔6〕的形式进行分析，内容包括身体、角色、认知、情绪、疲倦等功能和总健康状况等，总分为100分，分值越高，表示生活质量越高。

1.3.3患者及家属对护理的满意度情况 通过本科室自拟的护理满意度问卷调查表进行随机调查，分为非常满意、满意、一般满意、不满意四项。

1.3.4患者术后发症发生情况 主要监测感染、贫血和出血、压疮、便秘腹泻、静脉栓塞、吻合口瘘等6项。

1.3.5患者的抑郁和焦虑观察 采用焦虑自评量表(SAS)〔7〕和抑郁自评量表(SDS)〔8〕分别对两组患者护理前后的焦虑和抑郁状态实施评分。

1.3.6家属护理知识和能力的变化 内容包括环境卫生、睡眠、饮食状况、心理辅导、病情应急处理等；分为掌握(+2)、基本熟悉(+1)、不清楚(+0)三个级别。总分为10分，得分越高说明患者家属的护理知识和能力越强。

1.3.7随访调查情况 通过电话或微信等方式每月定期随访，依据随访内容了解患者及家属对疾病治疗信心的变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者遵医行为和治疗依从性比较

观察组患者遵医行为和治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者尊医行为和治疗依从性比较(分，

2.2 两组患者生活质量改善状况比较

观察组患者生活质量改善状况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者生活质量改善状况比较(分，

2.3 两组患者及家属对护理的满意度比较

观察组患者及家属对护理的满意度显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者及家属对护理的满意度评价〔n(%)〕

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者术后的并发症发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组患者术后并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.5 两组患者的抑郁和焦虑情况比较

观察组患者的焦虑和抑郁显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表7。

表7 两组患者及家属的焦虑和抑郁比较(分，

2.6 两组患者家属护理知识和能力的比较

观察组患者家属的护理知识和能力显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表8。

表8 两组患者家属护理知识和能力的比较(分，

2.7 两组患者随访调查情况的结果比较

见表9。

表9 两组患者随访调查情况的结果比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 结直肠癌患者护理模式的现状及面临的问题

结直肠癌作为消化道常见的恶性肿瘤，严重影响患者的工作和生活甚至生命。结直肠癌的发病原因至今尚不明确，研究表明，环境、饮食习惯、肠道菌群、遗传、基因突变等因素与结直肠癌的发病密切相关〔9-11〕。目前，临床针对结直肠癌的治疗主要采用手术切除，再实施放、化疗。这种方法虽然能产生较好的疗效，但同时也给患者在心理、生理上带来一定的不良反应。因此，对结直肠癌的治疗，必须辅之以良好的护理干预。常规的护理干预只涉及一般的护理内容，针对性不强，且很少涉及患者的心理护理，更缺乏对患者家属的护理宣教。因此，如何改进护理模式促进患者康复或改善患者生活质量成为护理人员面临的挑战。

3.2 Peplau人际关系理论及优缺点

Peplau人际关系理论是由“精神病护理之母”Hildegard.E.Peplau于1952年在《护理人际关系学》一书中提出的，其基本观点是强调护患关系是护理活动的基础，双方从不同的角度开始，为解决同一健康问题而努力。通过人际交流，既可以评判和转变人的思维，又能使他人领会自己对事物的观点，达到相互理解的目的。Peplau人际关系理论最早仅局限应用于精神学科，临床实践活动主要用于个案的护理；但最新的研究表明〔12〕，Peplau人际关系理论可促进肺癌〔13〕、原发性肝癌、鼻咽癌〔14〕等恶性肿瘤治疗和康复，减少并发症的发生；采用Peplau人际关系理论进行护理管理，也能够营造护患和谐的人际关系。但当患者不能进行有效的沟通时，Peplau人际关系理论的互动性就受到了限制。

3.3 “5A”护理模式的应用

当Peplau人际关系理论在护理过程中的应用遇到了局限时，与“5A”护理模式的结合在很大程度上缓解了这种困境。“5A”护理模式〔15〕是一种通过询问、评估、建议、帮助和随访五种方式有机结合的新型护理模式，它贯穿患者整个住院周期和出院随访，能全面综合评估患者的心理、生理状态，实现个性化、针对性护理。“5A”护理以责任护士为主导注重信息的反馈，并及时进行效果评价，能够使患者和家属感受到护理的专业性和规范性；同时，让患者和家属参与到护理方案的制定和实施中，增加了护患信任，提高了患者对治疗和护理的依从性；并有助于提升患者对治疗的信心，有利于对疾病的控制和恢复。

3.4 Peplau人际关系理论与“5A”护理模式的结合

本研究结果显示，通过对结直肠癌患者实施Peplau人际关系理论联合“5A”护理模式，使患者在尊医行为和治疗依从性、生活质量和术后并发症方面都显著优于常规护理模式，患者和家属对护理的满意度也由常规护理模式的82.35%，提升到96.08%，较大地缓解了护患关系。在抑郁和焦虑方面，患者心理情绪伴随着疾病诊断的初期、术后、化疗及整个患病周期过程中，调查发现有75%的癌症患者抑郁和焦虑症状没有得到任何干预和治疗，这使得患者的生活质量、疾病治疗和恢复受到严重影响。本护理模式的实施极大地改善了结直肠癌患者抑郁和焦虑情绪，此外，新护理模式的应用也使患者家属对护理知识和能力有了很大的提高，医患、护患沟通更加容易，对患者病情的应急处理也更加及时有效，对患者又多了一道保护。

综上所述，Peplau人际关系理论〔16〕联合“5A”护理模式在结直肠癌患者护理中的应用具有可行性和有效性，能够使帮助患者以积极心态面对疾病，同时能够让护患关系充分相互信任，促进了患者对治疗的依从性，减少了并发症的发生，使患者的生活质量和综合能力明显改善，是一种有效的新型护理模式，值得临床推广应用。但本研究还存在一定的不足之处，如样本量少、研究和随访时间不足、临床资料和课题设计还不够完善等问题；同时，新护理模式的应用，使护士的职业能力不可避免地面临一种新的挑战和压力，也增加了护士的工作强度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突