护理专科门诊对妊娠糖尿病患者血糖水平、并发症发生率及母婴结局的影响

李赛花 黄萍 罗兆琴 孟庆 石荣权

桂林市人民医院 541002

妊娠期间母体糖代谢异常会导致宫内环境发生变化，葡萄糖作为胎儿成长的主要物质，会随着妊娠时间的延长而逐渐减少，而体内相关胰岛素抵抗激素分泌则逐渐增多，母体为能够维持正常糖代谢，势必会增加对胰岛素的需求量，当孕妇胰岛β细胞无法自主调节胰岛素正常分泌时，则会导致体内血糖升高，引发妊娠糖尿病的发生〔1〕。妊娠糖尿病属于特殊时期，极易导致患者出现乳酸性酸中毒及高渗性昏迷等症状，重则导致胎儿宫内缺氧、新生儿窘迫、畸形及死亡等恶性结局，严重影响妊娠结局及围产儿健康〔2〕。因此，重视和加强早期干预，将预防、诊断及治疗等干预措施做到更具针对性，是减少妊娠糖尿病不良母婴结局的重要保障。有研究表明〔3〕，针对性的专科护理措施能够有效改善妊娠糖尿病患者的不良情绪，提高其自我管理能力和血糖控制水平，提高治疗依从性和母婴结局。本研究将护理专科门诊干预应用于妊娠糖尿病患者中，应用效果显著。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年10月至2017年11月我院收治的妊娠糖尿病患者120例，将2016年10月至2017年 2月妊娠糖尿病患者60例设为对照组，将2017年3月至2017年11月妊娠糖尿病患者60例设为干预组。纳入标准：符合《2011版美国糖尿病学会(ADA)糖尿病诊疗指南》中妊娠糖尿病诊断标准；意识清晰，具备正常的读写和认知能力；对本研究内容知情，且自愿参与该研究。排除标准：合并妊娠高血压、肝肾功能异常及双胎妊娠者；意识不清或有精神异常者；不具备正常的理解和认知能力；依从性差且不能配合调查者；中途转院或临床资料不齐全者。对照组患者年龄20～35岁，平均年龄(26.72±3.16)岁；首次妊娠34例，再次妊娠26例；孕周(26～32)周，平均孕周(29.52±2.14)周；体重指数22～28 kg/m2，平均(24.36±1.08)kg/m2。干预组患者年龄20～36岁，平均年龄(26.89±3.41)岁；首次妊娠36例，再次妊娠24例；平均孕周(29.52±2.14)周；体重指数23～28 kg/m2，平均(24.54±1.13)kg/m2。两组患者年龄、妊娠次数、孕周及体重指数等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者给予常规产前检查和助产专科指导，包括测量宫高、腹围、常规B超检查和登记等，干预组在此基础上给予护理专科门诊干预，具体如下。

1.2.1成立护理专科门诊干预团队 由主任医师1名、副主任医师1名、副主任护师1名、主管护师2名及护师3名组成护理专科门诊干预团队，其中主任医师、副主任医师及副主任护师负责患者病情评估、孕期监测、治疗方案决策、咨询服务及《妊娠糖尿病手册》编写等工作；主管护师负责血糖监测、患者转交、数据收集、统计和分析；护师负责患者资料收集、指标监测、健康宣教及门诊出诊等。

1.2.2干预流程 通过查阅相关文献并结合患者实际病情需求，制定符合其个体化和差异化的护理干预措施。具体干预流程图1。

1.2.3干预内容

1.2.3.1系统健康 发放妊娠糖尿病手册，采取一对一或健康讲堂的形式进行口头教育，包括疾病诱因、症状表现、注意事项及预防措施等，告知患者血糖控制范围标准，如空腹血糖≤5.3 mmol/L、餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L、糖化血红蛋白≤5.5%，全天无低血糖事件发生。指导患者正确使用便携式血糖检测仪，告知患者血糖水平控制的重要性和必要性。

1.2.3.2饮食管理 由专科团队和孕妇共同制定饮食治疗计划，根据孕妇的体重选择适当的总热量，保持营养均衡。碳水化合物比例为55%～60%，脂肪比例为35%～40%，蛋白质占比为15%～20%。遵循少食多餐原则，就餐次数应分为5～6餐，热量摄入比例为早餐20%、早点5%、午餐30%、下午茶10%、晚餐30%及宵夜5%。

1.2.3.3血糖控制 指导患者进行连续3 d的血糖轮廓试验，并将血糖值进行记录，并根据患者饮食运动情况、糖化血红蛋白结果与血糖值综合判定是否采取药物治疗。指导患者每月遵医嘱进行复诊，包括尿糖、尿酮体、血糖值、腹围及宫高值等各项指标检查，复诊前可随机抽取患者1 d的血糖轮廓试验，并进行记录和比对评估，对血糖值波动较大的患者实施24 h持续动态血糖监测。

1.2.3.4运动干预 由专科护理团队根据患者年龄、孕周、心率、血糖水平及合并症等情况，为患者制定个性化运动方案，包括运动方式、时间、频率及注意事项。运动多以简单易行的舒缓运动为主，如散步、瑜伽、保健操等，运动可在餐后30～60 min进行，开始10～15 min/次、3～5次/w，逐渐增加，运动时长不宜超过60 min/d。

1.2.3.5随访管理 根据患者病情实际情况由专科护理团队安排具体随访时间和内容，制定定期随访计划，包括门诊复诊、电话随访及微信答疑等方式。妊娠糖尿病患者需每月进行营养护理门诊、产科门诊及内分泌专科门诊复诊，并将各项复诊指标变化情况进行记录和比对；电话随访可在第1周、第4周、第8周、第12周及妊娠结束后1 w进行，内容包括饮食、运动、血糖监测、生活起居、产后血糖及新生儿状况等。

1.3 观察指标

①采用便携式血糖检测仪对两组患者干预前后的血糖水平进行比较，包括空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、睡前血糖及糖化血红蛋白。②采用自制调查表对两组新生儿并发症发生率进行比较，包括早产儿、巨大胎儿、新生儿窘迫及新生儿低血糖，总发生率=(早产儿+巨大胎儿+新生儿窘迫+新生儿低血糖)/总例数×100%。③采用自制调查表对两组患者妊娠结局进行比较，包括妊高征、感染、胎膜早破及产后出血等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的血糖水平比较

应用护理专科门诊干预后，干预组患者的空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、睡前血糖及糖化血红蛋白水平控制显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的血糖水平情况比较

2.2 两组患者并发症总发生率比较

应用护理专科门诊干预后，干预组患者的并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组新生儿并发症总发生率情况比较〔n(%)〕

2.3 两组妊娠结局指标比较

应用护理专科门诊干预后，干预组患者的妊娠高血压综合征、产褥感染、胎膜早破、产后出血及早产等情况显著少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组妊娠结局指标情况比较(n)

3 讨论

妊娠糖尿病是指妊娠期首次发现不同程度的糖代谢异常，是孕期较为常见的严重妊娠并发症。妊娠糖尿病发病机制复杂，有学者认为是由于孕期胎盘分泌的泌乳素、孕酮及雌孕激素等增多，从而产生胰岛素抵抗，导致血糖水平的异常升高〔4〕。妊娠糖尿病会造成多种不良妊娠结局，对患者可造成羊水过多、产后出血、产褥感染、先兆子痫及妊娠期高血压综合征等严重并发症，对胎儿或新生儿则会出现早产儿、巨大儿、畸形儿、低血糖及新生儿窘迫等〔5〕。有研究表明〔6〕，妊娠糖尿病是导致母体及子代后期发生代谢综合征、非酒精性脂肪肝及糖尿病的危险因素之一。另有资料表明〔7〕，有高达50%的妊娠糖尿病患者在分娩后10年内极易复发2型糖尿病或糖耐量受损，严重影响患者及其子代的生命健康和远期预后。因此，针对妊娠糖尿病进行早期的预防和干预，对于疾病的发展和发生十分重要。

大量临床证实〔8〕，产期给予优质的护理干预措施能够有效改善妊娠糖尿病患者的血糖水平，对降低围产期不良并发症具有重要作用。护理专科门诊是指患者入院前或出院后不仅仅依赖于医生而获取的健康指导和护理干预，在门诊工作中可通过加强患者病情评估、健康教育、护理指导及院外随访等，为患者提供护理服务〔9〕。有研究表明〔10〕，护理专科门诊能够显著缩短患者的住院时间，减少不良并发症发生率，提升患者对护理服务满意度。护理专科门诊体现了护士的专业性，能够将大量琐碎的护理工作移出住院部，使得医护分工更加明确，增加了医疗服务工作的连续性和高效性，同时可为专科护士的理论知识和实践技能得以施展提供场所，激发职业认同感和自身专业潜能，有效促进护理服务质量持续提供和改进〔11〕。有研究表明〔12〕，护理专科门诊的开展不仅带来了较大的社会效益，节约不必要的医疗资源，同时减轻住院医师工作量，确保患者治疗和护理的及时性。

本研究将护理专科门诊干预模式应用于妊娠糖尿病患者的临床中，通过成立护理专科门诊干预团队，对患者进行病情比对评估，编制妊娠糖尿病手册，制定干预流程，开展系统教育，饮食管理指导，血糖控制方式，运动干预方案和随访管理服务，对妊娠糖尿病患者实施专科护理服务，以满足患者个体化和差异化的服务需求。本研究结果显示，干预组患者的空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、睡前血糖及糖化血红蛋白水平控制显著优于对照组，并发症总发生率显著低于对照组，妊娠高血压综合征、产褥感染、胎膜早破、产后出血及早产等情况显著少于对照组。表明护理专科门诊干预能够有效控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，降低围产期不良并发症发生率和妊娠结局，有利于提高妊娠糖尿病患者的母婴结局质量〔13-14〕。

综上所述，护理专科门诊能够显著改善妊娠糖尿病患者的动态血糖水平和生活质量，提高患者的自我管理能力和治疗依从性，降低围产期不良并发症发生率和不良妊娠结局发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突