腹壁吊线辅助经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的疗效评价

赵彦军，王连波

(内黄县中医院 普外科，河南 安阳 456300)

急性阑尾炎(AA) 是普外科常见消化道疾病，以恶性呕吐、转移性右下腹压痛，多伴有腹泻、高热等，对患者身心健康造成严重影响。目前治疗AA 以手术切除为主，可取得病变阑尾根治目的，但开腹手术创伤大，手术风险高，恢复较慢，且切口瘢痕较大影响患者满意度。近年来随着医疗水平提高，外科微创技术发展，腹腔镜技术应用愈加广泛，且以创伤小、预后效果好等优势，备受医患青睐。相关研究显示，腹腔镜阑尾切除术(LA) 中对阑尾的操作方式不同，手术效果也存在差异。基于此，本研究选取内黄县中医院收治的90 例AA 患者进行平行对照研究，旨在进一步分析腹壁吊线辅助TUSPLA 的临床优势，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据手术方法不同将2019 年12 月至2021 年1 月于本院治疗的90 例AA 患者分为试验组、常规组，每组45 例。试验组男22 例，女23 例；年龄18 ～49 岁，平均(25.49±3.25) 岁；体重指数(BMI)19 ～26 kg/m，平 均(22.57±1.35)kg/m； 病 程1 ～7 h， 平均(4.32±1.19)h；病理类型：坏疽型4 例，单纯型22 例，化脓型19 例。常规组男25 例，女20 例；年龄19 ～50岁， 平 均(26.13±3.17) 岁；BMI 20 ～26 kg/m， 平均(23.07±1.23)kg/m；病程1 ～8 h，平均(4.61±1.35)h；病理类型：坏疽型5 例，单纯型24 例，化脓型16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(＞0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1) 患者均经腹部检测CT，结合临床症状，符合《诊断和管理关于严重的阑尾炎。欧洲内镜外科学会共识；一致发展会议2015.》中AA 诊断标准；(2)符合手术指征；(3) 认知功能正常且无精神系统疾病者；(4) 心、肝、肾等脏器功能无障碍者；(5) 生命体征稳定；(6) 无手术禁忌证；(7) 家属签署知情同意书。

排除标准：(1) 既往腹部手术史患者；(2) 生命体征不稳定者；(3)确诊为恶性肿瘤者；麻醉禁忌证患者；(4)血液系统、免疫系统疾病者；(5) 伴有肠套叠者；(6) 全身感染性疾病；(7) 术中转开腹手术者。

1.3 方法

术前患者均完成血常规、凝血功能等相关检测；由同等高年资医师于无菌环境下实施操作。

常规组实施LA：患者取仰卧，实施全身麻醉，消毒铺无菌巾；于脐下缘行切口，建立腹压，置入腹腔镜，探查腹腔镜情况；分别于耻骨联合上方、脐右侧行5 mm、10 mm 切口，置入手术器械；上提阑尾系膜，以分段结扎法采用超声刀切断阑尾系膜，结扎阑尾根部，再次结扎切缘远端，将阑尾切断(距盲肠0.3 ～0.5 mm)；电凝残端黏膜，于脐下缘切口取出切除阑尾；确认无活动出血，清理术区，关闭气腹，逐层将切口缝合。

试验组实施腹壁吊线辅助TUSPLA：患者取位、麻醉均同常规组；行1.5 cm 切口( 脐上缘)，建立气 腹(12 mmHg)， 置 入1.0 cm Trocar 为 观 察 孔，0.5 cm Trocar 为操作孔；以腹腔镜探查阑尾与周围组织粘连情况，改头低脚高位，身体左倾；以套扎结套系阑尾并将结扎线放入腹腔；穿入带针线经阑尾远端，穿出腹壁，收紧结扎线悬吊阑尾；游离阑尾系膜至阑尾根部，将结扎阑尾根部的结扎线收紧，将阑尾切断( 线上方0.5 cm)，电凝残端，修整切断阑尾断面，确定无活动性出血，清理术区，清点操作仪器、纱布，关闭气腹，逐层将切口缝合。两组术后均接受抗感染处理。

1.4 观察指标

(1)围手术期指标：手术时间、胃肠功能恢复时间、卧床时间、住院时间、术中出血量。(2) 疼痛程度：采用视觉模拟量表(VAS) 评估术前及术后1 d、术后3 d患者疼痛程度，得分越低表示疼痛越轻。(3) 血管内皮功能：一氧化氮(NO)、内皮素(ET)。(4) 炎症介质：白介素(IL-6、IL-8)、超敏C 反应蛋白(Hs-CRP)。(5)并发症：腹腔脓肿、肠梗阻、瘢痕增生及切口感染等。

实验室方法：采集患者术前及术后1 d、术后3 d 静脉血4 mL，常温静止30 min( 凝固)，以半径为8 cm，转速为3 800 r/min 离心10 min 分离血清，-80℃冷藏待测，以分光光度法检测NO 水平，试剂盒( 广州万孚公司)；以放射免疫法检测ET，试剂盒(深圳子科公司)；以酶联免疫吸附试验检测IL-6、IL-8、Hs-CRP 水平，试剂盒( 上海远慕公司)。由本院同等高年资检验师按照试剂盒要求完成检测。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组围手术期指标比较

两组手术时间、术中出血量对比，差异无统计学意义(＞0.05)；试验组胃肠功能恢复时间、卧床时间及住院时间较常规组短，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较(± s )

2.2 两组各时间点VAS 评分比较

两组术前VAS 评分对比，差异无统计学意义(＞0.05)；两组术后1 d、术后3 d VAS 评分降低，且试验组低于常规组，差异无统计学意义(＜0.05)；同术后1 d 相比，术后3 d 两组VAS 评分降低，差异无统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组各时间点VAS评分6比较(± s)单位：分

2.3 两组各时间点血管内皮功能指标水平比较

两组术前及术后1 d、术后3 d NO、ET 水平对比，差异无统计学意义(＞0.05)；同术前对比，两组术后1 d、术后3 d NO、ET 水平降低，差异有统计学意义(＜0.05)；同术后1 d 对比，两组3 d NO、ET 水平升高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组各时间点血管内皮功能指标水平比较(± s )

2.4 两组各时间点炎症介质水平比较

两组术前、术后1 d 及术后3 d IL-6、IL-8、Hs-CRP 水平对比，差异无统计学意义(＞0.05)；同术前对比，两组术后1 d、术后3 d IL-6、IL-8、Hs-CRP 水平升高，差异有统计学意义(＜0.05)；同术后1 d 对比，术后3 d 两组Hs-CRP、IL-6、IL-8 水平降低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组各时间点炎症介质水平比较(± s )

2.5 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率(8.89%) 与常规组(15.56%)对比，差异无统计学意义(＞0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

AA 多见于青少年，且发病机制较为复杂，多数学者认为与饮食习惯、感染、肠梗阻、结石等因素密切相关，其病情急，进展迅速，若未及时确诊并实施有效治疗，可导致休克、腹膜炎等急重症发生，威胁患者生命安全。传统开腹手术作为临床治疗AA 的经典治疗方法，手术风险较高，可影响治疗结局。

近年来随着医疗技术发展，LA 也由四孔、三孔法发展至双孔、单孔法，相较于传统开腹术，手术风险更低，临床应用广泛。而TUSPLA 能减轻机体创伤，加以腹壁吊线辅助，避免器械相互干扰对脏器造成影响，有助于术后恢复。李凯研究也证实，腹壁吊线辅助TUSPLA 能降低手术风险，有助于改善治疗结局。同与传统三孔LA 相比，实施腹壁吊线辅助TUSPLA 具有以下优势：(1) 机体损伤较小，促进胃肠功能恢复，能加速切口愈合，能缩短下床及住院时间；(2)减少切口数量，避免组织过度分离，有助于缓解术后疼痛；(3) 切口集中于脐上缘褶皱处，瘢痕较为隐匿，美观度好。本研究显示，试验组胃肠功能恢复时间、卧床时间及住院时间较常规组短，术后1 d、术后3 d VAS 评分较常规组低，差异有统计学意义(＜0.05)，该结果提示腹壁吊线辅助TUSPLA 能优化手术情况。有助于胃肠功能恢复，缩短恢复进程。

手术创伤、机体应激、感染均能刺激中性粒细胞、内皮细胞表达，促使血管内皮功能因子释放，损伤血管内皮功能。NO、ET 作为血管内皮舒张和收缩调节因子，能调节机体内盐、水稳态，可兴奋交感神经。相关研究显示，NO、ET 作为反映血管内皮功能的敏感性指标，其水平与血管内皮功能呈正相关。手术创伤可诱导免疫应答激活，进而刺激Hs-CRP、IL-6、IL-8 等炎症介质释放，从而发挥多种生物学效应。因此，血液中IL-6、IL-8、Hs-CRP 水平能间接反映机体创伤程度、病情转归及预后恢复情况。为进一步探究腹壁吊线辅助TUSPLA 对机体炎症反应及血管内皮功能的影响，本研究进行多时间点检测，并与LA 对比，结果显示，术后1 d 两组IL-6、IL-8、Hs-CR 升高，NO、ET 水平降低，差异有统计学意义(＜0.05)，术后3 d 两组IL-6、IL-8、Hs-CR 较术后1 d 降低，NO、ET 水平术后1 d 升高，差异有统计学意义(＜0.05)，结果证实两种术式均能诱发机体炎症反应及对血管内皮功能造成损伤，且随着病情转归逐渐恢复正常。但两组间IL-6、IL-8、Hs-CR、NO、ET 水平间，差异无统计学意义(＞0.05)，可能与多种器械置于一孔实施手术，难度较大，且医师操作不熟练有关。本研究还显示，两组并发症发生率对比，差异无统计学意义(＞0.05)，可见两种手术方式均有较好的安全性。由于腹壁吊线辅助TUSPLA 操作难度较高，术中应注意：根据情况调整套管深度，避免操作器械冲突，组织粘连严重难分离患者增加操作孔，确保手术顺利实施。

综上所述，与LA 相比，腹壁吊线辅助TUSPLA 能优化手术情况，有助于缓解术后疼痛，促进胃肠功能恢复，加速恢复进程，且随着术式完善，医师操作技术娴熟，TUSPLA 适应范围逐渐扩大，优势将进一步彰显。