真武汤对慢性心力衰竭患者的影响分析

冯振升

(睢县尤吉屯乡卫生院 中医内科，河南 商丘 476900)

慢性心力衰竭是各种心血管疾病进入终末阶段的表现，罹患慢性心力衰竭患者的死亡率在全球范围内一直处于较高水平。西医临床主要以利尿剂、β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物等进行治疗，以往研究中也反复证明了西医对于慢性心力衰竭的治疗效果，西医在该领域之内也取得了较为明显的成果，为该类患者的诊治积累了大量的经验。中医对于慢性心力衰竭的治疗成为近些年我国医疗届所关注的热点，尤其是近年来分析了若干中药饮片及其他治疗方法对于改善该类患者疗效的有效性，对于慢性心力衰竭患者的救治工作也起到了相当的功效。真武汤被使用到慢性心力衰竭患者的治疗过程中可以得到一定的疗效，但以往的研究大多存在样本量偏小，指标种类较为单一等问题。此外，近年来的研究发现神经内分泌系统的异常和炎症反应是导致慢性心衰的主要原因，而且可能会导致病情的进一步恶化，因此相关的血清因子一氧化氮(NO)、内皮素(ET) 也被发现在慢性心衰的发展中有着重要的作用。本研究中选择部分慢性心力衰竭患者作为研究对象，分析真武汤对慢性心力衰竭患者血清一氧化氮、内皮素的影响，现将过程及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100 例自2020 年1 月至2021 年3 月在睢县尤吉屯乡卫生院就诊的慢性心力衰竭患者，使用随机数字表法分为观察组和对照组各50 例。本研究已经获得本院的医学伦理委员会批准。全部入组患者及患者的家属均在充分告知的基础上签署本研究的知情同意书。

1.2 纳入、排除级脱落标准

纳入标准：(1) 西医诊断符合慢性心力衰竭诊断标准。临床表现方面：休息或运动时出现呼吸困难、乏力、双下肢浮肿、纳差、尿少，甚至无尿。心电图检查表现为心肌缺血、传导阻滞、心室肥大；胸片检查表现为肺淤血、心影增大，左心室射血分数(LVEF)≤45%，心功能(NYHA) 分级为Ⅱ级或者Ⅲ级。(2) 中医诊断符合阳虚水泛证，主症包括：喘促、心悸、乏力；次症包括：咳嗽、浮肿、尿少、咳痰、口唇青紫、畏寒肢冷；舌质紫暗、舌体肥大、舌苔白；脉沉细或结代。至少具有1 个主症和( 或) 具有2 个次症，结合患者的舌象及脉象诊断。(3)患者入组时的年龄＞18 岁且≤80 岁(以患者的身份证号码，驾照等有效身份信息为准)。(4) 入院时意识清醒，尚可进行正常的交流。

排除标准：(1) 合并急性心肌梗死。(2) 合并其他脏器功能衰竭或严重脏器功能障碍。(3) 难治性心律失常。(4)相关药物过敏者。(5)存在精神障碍或者认知功能异常，无法正常交流。(6)具有严重的视听功能障碍，无法沟通。(7)处于妊娠期或哺乳期的女性。(8)具有先天性的心脏解剖结构异常。

脱落标准：(1) 中途转变治疗方案。(2) 转院或转到其他科室进行治疗。

1.3 方法

1.3.1 分组方法和结果

使用随机数字的方法对全部入组患者进行分组，利用随机原则分为观察组和对照组各50 例，观察组包括男性27 例，女性23 例；年龄55 ～70 岁，平均年龄(62.81±6.42)岁；平均体质指数(BMI)(24.69±5.77)kg/m；平时吸烟19 例，饮酒30 例；病程5 ～9 年，平均病程7.32±1.91 年；NYHA 分级包括Ⅱ级28 例，Ⅲ级22 例；合并症中，糖尿病11 例，高血压20 例，高血脂15 例，脑卒中8 例；受教育程度分布中，小学及以下7 例，初中及高中28 例，大专及以上15 例；居住地址为城市的39 例，农村的11 例。对照组组包括男性26 例，女性24 例；年龄55 ～71 岁，平均年龄(63.01±6.18)岁；BMI (24.78±5.52)kg/m；平时吸烟23 例，饮酒31 例；病程5 ～10 年，平均病程(7.94±1.87) 年，NYHA 分级包括Ⅱ级29 例，Ⅲ级21 例；合并症中，糖尿病12 例，高血压22 例，高血脂14 例，脑卒中6 例；受教育程度分布中，小学及以下6 例，初中及高中30 例，大专及以上14 例。居住地址为城市的40 例，农村的10 例。两组患者的基本资料差异无统计学意义(＞0.05)。

1.3.2 治疗方法

对照组采用西医常规治疗方案，包括吸氧、利尿、强心、扩张血管、抗感染等，主要的给药方案如下：双氢克尿噻( 山西天源制药有限公司，国药准字H14024076，25 mg/ 片)25 ～50 mg 或速尿( 长春银诺克药业有限公司，国药准字H22020202，20 mg/ 片)20 mg、安体舒通( 江苏涟水制药有限公司，国药准字H32023932，20 mg/ 片)20 mg，地 高 辛( 华 润 紫 竹 药业有限公司，国药准字H11020053，0.25 mg/ 片)0.125 mg，依那普利( 国药集团德众( 佛山) 药业有限公司，国 药 准 字H20040199，10 mg/ 片)5 mg 或 代 文( 哈 尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20061058，80 mg/ 片)80 mg，1 次/d；单硝酸异山梨酯( 齐鲁制药有限公司，国药准字H20066716，20 mg/ 片)20 mg，倍他乐克( 哈药集团生物工程有限公司，国药准字H20059370，5 mg/ 支)12.5 mg，2 次/d。药物依据患者心率、血压等情况，调整其剂量。

观察组则在对照组基础上，应用中药真武汤进行联合治疗，方药组成为：红参15 g，附子15 g，黄芪15 g，茯苓15 g，白术12 g，白芍12 g，泽泻12 g，葶苈子10 g，生姜10 g，肉桂10 g，炮附子10 g。以沸水1 200 mL 分2 次煎煮至500 mL，要求患者分早晚两次温水送服，每次服用250 mL。

两组患者均连续治疗30 d( 或患者死亡)。

1.4 观察指标

(1) 对比两组患者的临床治疗效果。显效：治疗后心功能分级改善2 级以上，临床症状明显改善；有效：治疗后心功能分级改善1 级，临床症状缓解；无效：未达到上述标准或者患者死亡。治疗有效率=( 显效例数+有效例数)/ 总例数×100%。

(2) 对比治疗前后两组患者的心功能指标，包括左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)。若患者死亡则使用最后一次检测的数据。

(3) 对比治疗前后两组患者的血清NO、ET 水平。患者在治疗前和治疗后各取3 mL 清晨空腹肘静脉血进行检验，3 000 r/min 条件下离心，保存血清备用，采用免疫放射法测定血清NO、ET 水平，操作过程严格按照试剂说明书进行。若患者死亡则使用最后一次检测的数据。

(4) 对比两组患者治疗过程中的不良反应情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较

观察组有效率为90.00%，显著高于对照组的74.00%，两组的数据差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者的心功能指标比较

两组患者LVEF、LVESD、LVEDD 水平在治疗前的数据差异无统计学意义(＞0.05)。经过治疗后，两组患者的LVEF 均增加，LVESD、LVEDD 均降低，差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后，观察组的LVEF 高于对照组，观察组的LVESD、LVEDD 低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的心功能指标比较(± s )

2.3 两组患者的血清NO、ET 水平比较

两组患者的血清NO、ET 水平在治疗前的数据差异无统计学意义(＞0.05)。经过治疗后，两组患者的血清NO、ET 水平均降低，差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后，观察组的血清NO、ET 水平低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的血清NO、ET 水平比较 (± s )

2.4 两组患者治疗过程中的不良反应情况比较

两组患者在治疗过程中均未发生严重不良反应。

3 讨 论

慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现，是一种复杂的生理病理进程，近年来的研究显示，血管内皮功能失调是导致多种心血管疾病的主要原因，也是最终诱发慢性心衰的一个重要原因，在这个过程中NO、ET都起到了重要的作用。NO、ET 都属于血管活性物质，在机体的各个血管舒缩过程中都有参与，NO 属于舒张因子，多由内皮细胞分泌，具有保护心肌、降压、舒张血管的作用，而ET 则作用于血管壁，提高血管的收缩力，两种因子的平衡是影响血管舒缩的重要基础。慢性心力衰竭患者的心血管内皮功能异常，导致其机体内NO、ET 流失，心血管舒缩功能异常，动脉阻力增加，在引起心衰的发生的同时，也会促进心衰的进展。目前已有许多学者认为血清NO、ET 水平是反应患者心脏舒缩功能的重要指标。Yamamoto 等人的研究发现，目前针对慢性心衰的基础治疗方案，很难有效纠正患者的NO、ET 流失现象，并认为这可能是影响患者心功能恢复的一个重要因素。

由于目前西医缺乏针对慢性心衰的特效治疗方案，所以在临床治疗上，越来越多的学者选择中医治疗方案。在中医学中，慢性心力衰竭属于“心悸”“胸痹”“喘证”的范畴，病变在心，但病变涉及脾、肾、肺等多个脏腑，此病本虚标实，心之气血亏虚为本，水饮、血瘀、痰浊则为标，心肾阳虚、水溢脉外是基本病理变化，因此多见于阳虚水停之证，兼夹气虚血瘀之证，在治则上当以温阳利水、活血益气为主。

本研究中观察组所使用的真武汤出自中医传统典籍《伤寒论》，作为其中的经典汤剂，中医认为其主要具有利水温阳，温脾肾、助阳气、利小便、祛水邪的功效。在真武汤的药方组成之中，附子作为方中君药，可以行水化气，助阳温肾暖脾，达成温运水湿的功效。方中以白术和茯苓作为臣药，其中白术可以燥湿健脾，茯苓能够渗湿利水。生姜，白芍为方中的佐药，两者均具有澡湿行水，健脾温中的效果，可辅助附子达成散寒温阳的效果。同时与白术和茯苓宣散体内水湿的功效相符合。其中白芍兼具有利小便，活血脉的效果，助体内水气行运，防附子的燥热过度而阴气损耗。方中黄芪可利水湿，补中气，升清阳。红参可大补元气。肉桂以大热温补命门，炮附子补心肾阳气。泽泻、葶苈子可利水消肿，参附相合温补元阳，具有回阳固脱功效，附姜相合峻补少阴之阳，具有回阳救逆功效。

从本次的研究数据来看，观察组有效率为90.00%，显著高于对照组的74.00%，两组对比，差异有统计学意义(＜0.05)。说明整体疗效上，观察组显著优于对照组。从实验室指标来看，治疗前两组NO、ET 水平对比，差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后观察组NO、ET 水平均显著低于同期对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。而且观察组在治疗后各项心功能指标的改善也显著优于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。这些数据说明真武汤加减能够有效的治疗慢性心力衰竭，在改善患者症状的同时，也促进心功能的恢复。而且能够减少NO、ET 的流失，促进心肌血管舒缩功能的恢复。中医药临床治疗的原则包括整体观念及辨证论治，辨证论治即结合患者临床症状选择合适的处方、药材进行治疗，从而借助药物偏性以纠正人体病变脏腑功能盛衰，促使机体恢复“阴平阳秘”的生理状态。在中西医联合用药的情况下，促使了疗效的提升。两组在治疗过程中也没有发生十分明显的严重不良反应，这也说明了两种治疗方案的安全性是较为可靠的。

综上所述，真武汤治疗慢性心力衰竭的疗效确切，能显著改善患者的心功能指标，且能够有效降低患者的血清NO、ET 水平，具有良好的安全性，值得在临床应用。