牙体牙髓病患者应用不同程度根管填充的治疗效果

郭喜英

(太康县疾病预防控制中心 口腔内科，河南 周口 461400)

牙体牙髓病属于常见的口腔疾病，包含的疾病种类较多，如根尖周炎、牙髓炎、牙髓坏死等，在出现疾病相关症状后，需及时进行治疗，避免病情越来越严重，对邻近牙齿造成损伤，导致牙齿丧失。根管填充是治疗该疾病的主要方法，在近些年的临床研究中，国内外很多专家对此法进行研究，取得的成果明显。患者在根管填充之后，能保留更多的牙体组织，咀嚼功能恢复，也能保存患牙，而且产生的疼痛感受较轻。但是在治疗中，根管填充材料的程度对治疗效果的影响较大，并且材料填充量需要有明确的标准。当然在治疗之后，需要做好疾病的早期预防工作，降低复发的可能性。本次试验主要研究的是太康县疾病预防控制中心牙体牙髓病患者应用不同程度根管填充治疗的效果，为临床治疗提供更加合理的方法，最大程度上提升疾病治疗效率，降低不良因素对患者的影响，详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择太康县疾病预防控制中心在2018 年3 月至2020 年3 月治疗的90 例牙体牙髓病患者为对象，根据根管填充程度将患者分三组，每组30 例。其中，超量组：男性16 例，女性14 例；年龄21 ～76 岁，平均年龄(41.64±8.38) 岁；病程10 ～50 d，平均病程(30.25±5.48)d。适量组：男性17 例，女性13 例；年 龄23 ～75 岁，平 均 年 龄(41.87±8.15) 岁；病 程11 ～50 d，平均病程(30.27±5.41)d。欠量组：男性15 例，女性15 例；年龄20 ～78 岁，平均年龄(41.5±2.5)岁；病程10 ～49 d，平均病程(30.18±5.45)d。两组患者上述基本资料比较差异无统计学意义(＞0.05)，符合比较标准。本研究经本院伦理委员会批准通过。

纳入标准：(1) 临床医学检查并根据患者的主诉，经口腔X 线等检查确诊患者为牙体牙髓病，符合樊明文编制的《牙体牙髓病学》诊断标准；(2) 均首次使用根管填充治疗；(3) 患者同意对治疗效果进行比对，家属知情，签署文件；(4) 有沟通能力。

排除标准：(1) 牙齿存在异常长势者；(2) 神经系统病变或凝血功能障碍者；(3) 多颗牙齿发病者；(4) 合并牙周炎等口腔疾病者；(5) 存在明显根管填充禁忌证者；(6) 患者资料缺失；(7) 精神出现异常；(8) 孕期产褥期女性；(9) 中途退出实验研究。

1.2 方法

所有患者均选择根管填充方法治疗，做好常规检查(X 线检查)，掌握患者的病情信息，确定患者疾病的严重程度，制定出合理的治疗方案。

首先对患者实施局部麻醉，给予患者常规消毒，使用裂钻去除牙釉质、本质，打开患牙髓腔，切除牙髓，常规清理细菌、钙化物质等杂质。做好根管准备工作，使用根管钻将根管扩大，涂抹药物，控制炎症，测量根管长度。使用生理盐水对根管进行冲洗，清除清洗液，使根管保持干燥，若患牙未出现疼痛感受进行填充。填充时，使用根管糊剂、牙胶尖等在侧方加压，封根管口和髓腔。填充手术完成之后，通过X 线检查填充程度，适量填充：填充物与根尖端间距为0.5 ～1 mm；欠充：填充材料在缝隙中，与根尖距＞1 mm；超充：填充材料超出根尖。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

在治疗后对比患者的治疗效果。治疗效果标准划分：显效：治疗后，患者的咀嚼功能恢复，患处病灶消失，尖周未出现病变；有效：咀嚼功能基本恢复，尖周未出现病变，病灶明显减小；无效：咀嚼功能异常，出现叩痛等不良症状，尖周出现病变，病灶无明显变化，甚至扩大。治疗有效率=( 显效例数+ 有效例数)/ 总例数×100%。

1.3.2 疼痛程度

参照视觉疼痛模拟评分法[ 简易麦尔扎克制定的痛觉调查表(VAS)]对患者的疼痛程度进行评分，评分节点：治疗前、治疗1 周、治疗3 周、治疗7 周，满分为10 分，分数越高，说明患者的疼痛感受越强。

1.3.3 不良反应

对患者随访6 个月，分析患者治疗后不良反应( 饮水不适、咀嚼不适、牙齿酸胀、牙龈肿痛及牙周膜间隙异常等) 发生情况。

1.4 统计学分析

用SPSS 25.0 软件对数据分析，计量资料采用±表示，符合正态分布的计量资料采用检验，多组间比较采用方差分析。计数资料采用% 描述，组间比较采用χ检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组临床疗效比较

适量组治疗有效率高于超量组和欠量组，组间数据比较，差异有统计学意义(＜0.05)；超量组与欠量组比较差异无统计学意义(＞0.05)。见表1。

表1 三组临床疗效比较[n(%)]

2.2 三组疼痛程度比较

治疗前，三组疼痛程度比较，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗1 周、治疗3 周、治疗7 周，适量组患者的疼痛感受评分下降明显，且低于超量组、欠量组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 三组疼痛程度比较(± s)单位：分

2.3 三组不良反应发生率比较

与超量组及欠量组比较，适量组不良反应发生率更低，差异有统计学意义(＜0.05)；超量组与欠量组比较，差异无统计学意义(＞0.05)。见表3。

表3 三组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

牙体牙髓病是口腔科最常见的疾病，导致疾病出现的因素较多，包含不良饮食、生活习惯、感染、慢性炎症等，在患上疾病之后，随着时间的推移，疾病的严重程度会不断增加，牙槽骨损伤，对患者的负面影响越来越大，需要及时进行治疗。

根管治疗是常用的方法，清除牙髓腔中死亡的牙髓和杂质，借助器械进行根管填充，该方法是目前治疗牙髓牙周疾病的最佳方法，临床中应用的范围广泛，治愈率能达到90% 以上。在根管填充治疗中，影响到手术治疗的因素较多，包括医师的能力、技术水平、填充材料、填充程度等等，其中填充程度对治疗效果的影响较大，在治疗后，借助X 线能将填充程度分为超量组( 填充物充满髓腔，到达根尖孔部位)、适量组(填充物充满髓腔，与根尖孔距离在1 mm 内)、欠量组( 填充物与根尖孔距离超过2 mm)，在本次试验研究中发现，适量填充的治疗效果明显，而且患者的疼痛程度较轻。

本研究中，适量组治疗有效率高于超量组和欠量组，组间数据比较，差异有统计学意义(＜0.05)；超量组与欠量组比较，差异无统计学意义(＞0.05)。究其原因，超量、欠量组在治疗时，产生的细菌较多，细菌会对髓腔及根尖区产生损伤，造成感染等情况的出现，导致患者出现疼痛感受，降低临床治疗的效果；适量组材料填充紧密，在操作中根据患者的疾病状况，通过适当取出根管内器械，借助显微镜完成，实现定位和分离工作，可降低难度，避免对患者造成负面伤害，在根管治疗之后，做好冠部的封闭工作，可避免口腔中的细菌等物质进入到根管中，避免根管出现继发感染，而且1 周左右就能观察到氧化锌材料的修复效果，可避免微渗漏情况的出现。此外，随着医学技术的不断进步，渗透树脂根管填充材料应用的优势明显，该材料是近些年研制出来的新型材料，能对早期龋齿进行填充，还能提升牙体表面的硬度等，在联合氟化物之后可提升疾病治疗效果，降低疾病复发的可能性。适量组可通过机械预备减少细菌出现的数量，使用次氯酸钠对根管进行冲洗，清除坏死的组织，能够更好地实现对根管壁的润滑；在冲洗时，通过使用超声波，对侧支根管、根管峡部进等特殊部位进行清洁，可提升抗菌的能力，加快溶液溶解组织的速度；适量组在根管预备之后，通过做好根管消毒工作，可将根管中大部分的细菌、坏死组织清除，且在根管中封入抑菌药物，可实现对微生物和毒素的控制，避免根管出现再次感染等；此外，适量组使用的糊剂，是成品注射型，相对于传统氢氧化钙来说，消毒作用更明显，降低封药操作的难度，还能节省时间。

本研究中，治疗1 周、治疗3 周、治疗7 周，适量组患者的疼痛感受评分下降明显，且低于超量组、欠量组，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，在填充过程中，超量组与欠量组在填充治疗后均容易产生外源性细菌，通过根尖部位进入到根管，根管组织液会深入至根管内部，从而造成感染的发生，而感染会造成红肿与疼痛，在感染初期这种疼痛明显，会给患者造成剧烈疼痛；适量组填充材料紧密，在填充治疗后不易产生上述情况，感染发生率低，从而疼痛程度较轻；在操作过程中，做好根管机械的准备工作，采用机械方法对根管进行清理，制定成一定的形态，方便对根管进行冲洗、封闭等工作，在准备器械的过程中，通过选择根管预备器械，根据患者的情况，选择合理的方法，可避免急性炎症的出现；在准备器械之后，通过做好根管化学预备工作，可降低根管感染情况出现的可能性，从而缓解患者的疼痛。

本研究发现，三组不良反应发生率比较，适量组与超量组及欠量组比较更低，差异均有统计学意义(＜0.05)；超量组与欠量组比较差异无统计学意义(＞0.05)。究其原因，超量填充是指根管预备过量，会导致细菌沿根管进入根尖，增加感染风险；欠量填充会导致牙根管与根尖填充的距离增大，使填充材料无法与牙根尖紧密连接，且根尖区域牙齿空间较大，容易增加细菌感染风险；而适量填充能够使填充材料紧密贴合于根尖，使根管内环境得到有效封闭，进而降低感染风险，加快牙齿自洁能力的恢复，缓解疼痛问题，减少并发症发生。因而在临床根管治疗时，要做好填充质量的提升工作，对治疗失败的原因进行分析，及时进行解决，根据患者的病情状况，做好适量填充工作，减少欠充、超充等情况的出现，影响到疾病治疗效果。在治疗时，要嘱咐患者定期来院检查，观察病情的状况，做好进一步的治疗，在出现不良状况时，要及时处理，在本次实验研究中，选择的时间较短，患者的数量较少，对试验结果可能会造成一定的影响。

综上所述，牙体牙髓病患者在选择根管填充手术治疗时，要适量填充，提升治疗效果，降低疼痛程度，减少不良反应发生。