对比分析经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效性及安全性研究

韩炯，梁泉

(柘城县人民医院 骨科，河南 商丘 476200)

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(OVCF) 是骨质疏松骨折中较为常见的一种，主要发病人群为老年人。由于老年人年龄较高，器官各项功能减弱，机体对钙、磷及其他营养物质的吸收作用降低，因此会导致骨质疏松，引发骨折。OVCF 是由于椎体骨质疏松，骨密度降低，骨脆性增加导致患者发生骨折。目前临床主要以保守治疗及手术治疗为主，保守治疗需长期进行卧床静养，但长期卧床会引发下肢静脉曲张、压疮等并发症。目前临床一般考虑对OVCF 进行手术治疗，常用的手术方式为经皮椎体后凸成形术(PKP) 和经皮椎体成形术(PVP)。多数研究表明，PKP 和PVP 均能缓解骨折引起的疼痛，效果优于保守治疗，并且PKP 和PVP 对椎体功能恢复均有一定作用。本研究比较PKP 和PVP对OVCF 的疗效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月到2019 年7 月于柘城县人民医院收治的98 例OVCF 患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为两组，其中A 组48 例，年龄60 ～80 岁，平均(67.46±5.62) 岁，平均BMI(22.30±3.25)kg/m。B组50 例，60 岁～80 岁，平均(68.11±5.38) 岁，平均BMI(21.84±3.61)kg/m，两组性别、年龄、BMI 等一般资料对比差异无统计学意义(＞0.05)，该研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：(1) 符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南》中OVCF 的诊断；(2) 患者均行手术治疗；(3) 年龄≥60 岁；(4) 患者或患者家属均签署知情同意书。

排除标准：(1) 合并恶性肿瘤；(2) 其他原因导致的椎体骨折；(3) 手术禁忌证；(4) 合并心、肝、肾功能不全的；(5) 患者精神病或严重性认知障碍者。

1.2 研究方法

A 组实施经皮椎体后凸成形术(PKP)，B 组实施经皮椎体成形术(PVP)。患者取俯卧位，常规消毒后进行局部麻醉，采用C 型臂X 线机对骨折椎体进行透视定位，在透视下进行穿刺，将穿刺针刺入椎体前1/3 处。B 组：将针芯拔出，缓慢注入处于拉丝期的水泥，待水泥扩散至椎体后壁或出现水泥渗漏时停止，取出穿刺针，上述操作均与水泥硬化前完成。A 组：前期步骤同B 组，将穿刺针刺入椎体前约2 ～3 mm 处，在透视下置入球囊，采用造影剂进行球囊扩张，待椎体恢复至理想高度时停止，将球囊退出，缓慢注入拉丝期水泥，方式同B 组。术后采用无菌辅料对伤口进行包扎。

1.3 观察指标

(1) 围手术期相关指标：记录并比较患者手术时间、住院时间及术中所用骨水泥注入量。(2) 椎体高度：采用通过影像学检查，记录患者术前、术后3 个月椎体前缘、后缘高度。(3) 血清炎性因子指标：患者均与术前、术后1 周空腹情况下，采集静脉血5 mL，离心(2 000 r/min，15 min)后，采用全自动生化分析仪(型号：BS-280，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)，对患者血清白细胞介素6(IL-6) 及静脉血肿瘤坏死因子(TNF-α) 的水平进行检测，IL-6 及TNF-α 酶联免疫试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。(TNF-α 的参考值740 ～1 540 pg/mL，IL-6 参考值56.37 ～150.33 pg/mL)。(4) 并发症发生情况：记录患者治疗期间出现的并发症，包括：慢性疼痛、骨水泥渗漏、临近椎体压缩性骨折、伤椎再骨折等。并发症发生率=(各并发症例数/总例数)×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者围手术期相关指标比较

A 组患者手术时间、住院时间及术中所用骨水泥注入量均多于B 组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组患者围手术期相关指标比较(± s)

2.2 两组患者椎体前缘高度、椎体后缘高度比较

术前，两组患者椎体前缘高度、椎体后缘高度比较，差异无统计学意义(＞0.05)。术后椎体前缘高度升高，A 组高于B 组，差异有统计学意义(＜0.05)；椎体后缘高度无明显变化，差异无统计学意义(＞0.05)。见表2。

表2 两组患者椎体前缘高度、椎体后缘高度比较(± s )单位：mm

2.3 两组患者血清lL-6 及TNF-α 正常率比较

术前，两组患者血清IL-6 及TNF-α 水平正常率比较差异无统计学意义(＞0.05)；术后1 周后，两组患者血清IL-6 及TNF-α 水平正常率均大于术前，且研究组大于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组患者血清lL-6及TNF-α水平正常率比较[n(%)]

2.4 两组患者并发症发生情况比较

A 组出现慢性疼痛2 例，骨水泥渗漏、临近椎体压缩性骨折各1 例，B 组出现慢性疼痛2 例，骨水泥渗漏、临近椎体压缩性骨折各4 例，伤椎再骨折2 例，A 组并发症发生率为8.33%，低于B 组的24.00%，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

随着社会老龄化的发展，骨质疏松的发病率呈逐年升高趋势，由于骨质疏松导致骨量、骨密度降低，极易引起骨折。OVCF 是骨质疏松骨折常见的类型之一，患者骨折导致剧烈疼痛、影响患者运动功能。手术是治疗OVCF 的有效手段，PKP 和PVP 是目前临床常用的两种手术方法，由于OVCF 发病人群一般为老年人，老年患者身体状况具有个体化差异，因此根据实际情况选择合适的手术方式具有重要意义。目前对于如何选择手术方式，尚未有准确定论，本研究比较PKP 和PVP对OVCF 的疗效性及安全性，为选择更适合的手术方式提供临床依据。

有研究显示，术中骨水泥注入量是OVCF 患者预后的危险因素之一，本研究比较PVP 和PKP 术中骨水泥注入量进行比较，结果显示，A 组患者术中所用骨水泥注入量均多于B 组，同时A 组手术时间及住院时间较B 组长。提示两种手术比较，PVP 手术简单，所用时间较短，原因为PKP 术中置入球囊，并进行扩张，此步骤延长了手术时间，A 组住院时间较长，骨水泥注入量较多，是由于PKP 是在PVP 的基础之上发展的微创手术，利用球囊对患者椎体进行扩张，进而促使骨水泥能够充分扩散，因此增加骨水泥用量，导致患者恢复时间较长，延长住院时间。本研究同样对患者术后椎体高度及血清炎症因子进行检测，结果显示，术后两组患者椎体前缘高度升高，A 组高于B 组，IL-6 及TNF-α 水平正常率升高，B 组血清炎症指标水平正常率优于A 组，表明PKP 对于恢复患者椎体高度效果更明显，而PVP 改善血清炎症水平的效果更明显，分析原因为，由于PKP 术中囊球扩张可使椎体恢复至满意的高度，再注入骨水泥，待水泥凝固后可支撑椎体，固定椎体高度，提高椎体稳定性。IL-6 及TNF-α 是常见的促炎症因子，能够直接反应机体炎症反应水平，由于PVP 手术较为简单，用时较短，对于机体炎症应激反应较小，因此对于患者的炎症因子水平影响较小，术后IL-6 及TNF-α 水平更低，正常率更高。本研究中A 组并发症发生率为8.33%，低于B组的24.00%，由于PKP 术中注射压力较低，因此术后骨水泥渗透率更低，刘代军的研究结果与本研究相似。

综上所述，对于OVCF 患者，PVP 手术时间、住院时间较短，术中所用骨水泥注入量较少，血清炎症因子水平改善效果更明显，PKP 能够有效恢复椎体高度，并发症发生率较低，且安全性较高，二者各有优势，应根据实际情况选择最佳手术方案。