双切口ECCE 手术治疗硬核白内障患者的效果分析

贺广秀

(河南省南阳市中心医院 眼科，河南 南阳 473000)

随着我国老龄化的加剧，老年人口逐渐增加，老年人的健康受到更为广泛的关注。白内障作为老年人的多发疾病，发病率也随之增加。该病轻者主要表现为视力衰退，严重者可能导致失明，不仅严重影响患者的生活质量，同时给患者家庭带来一定的经济负担和心理负担，因此，安全有效的治疗对于白内障患者尤为重要。以往临床多采用单切口囊外白内障摘除术(ECCE) 进行治疗，该方法能够有效改善患者症状，且对患者角膜内皮细胞损伤程度较轻，但该手术过程中切口较大，且前房无法维持，容易引起并发症的发生，故手术效果仍有待提高。双切口ECCE 作为改良ECCE，理论上可以在单切口ECEE 的基础上进一步降低角膜内皮损伤，改善前房稳定性。基于此，本研究探讨双切口ECCE 治疗硬核白内障患者的效果，为临床硬核白内障的治疗提供依据，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月至2021 年2 月河南省南阳市中心医院收治的硬核白内障患者95 例，按照随机数字表法分为对照组(N=47)和研究组(N=48)。其中对照组男21 例，女26 例；年龄61 ～83 岁，平均(71.06±5.36) 岁；左眼患病20 例，右眼患病27 例，视力(0.22±0.11)，晶状体核硬度：Ⅳ级26 例，Ⅴ级21 例。研究组男22 例，女26 例；年龄60 ～84 岁，平均(71.31±5.91) 岁；左眼患病22 例，右眼患病26 例，视力(0.20±0.10)，晶状体核硬度：Ⅳ级28 例，Ⅴ级20 例。两组一般资料比较提示差异无统计学意义(＞0.05)，均衡可比。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1) 各项均符合《中国白内障围手术期干眼防治专家共识(2021 年)》中硬核白内障的诊断标准；(2) 晶状体核硬度≥Ⅳ级；(3) 患者均为单眼患病；(4) 均符合ECCE 手术指征；(5) 患者及其家属均知晓该研究并自愿签署知情同意书。

排除标准：(1) 存在手术禁忌证；(2) 有精神疾患史或者既往有精神疾患史者；(3)病例资料不全者；(4) 严重心肝肾功能不全者；(5)其他原因导致的眼压升高；(6)既往存在眼部手术史；(7)患有眼部感染；(8) 患有认知功能障碍；(9) 无法按时进行随访。

1.3 方法

对照组采用单切口ECCE 治疗，首先给予患者球周阻滞麻醉，然后固定上直肌，在角巩膜缘后上方做巩膜切口，巩膜板层间隧道分离至角膜缘内1 mm 处，并穿刺进入前房；在透明角膜边缘部位打开辅助穿刺口；注入黏弹剂，进行环形撕囊、水分离等操作后，适当进行浮入前房活动旋转；将黏弹剂注入前房囊袋内，植入人工晶状体，经透明角膜切口吸出黏弹剂，于上方结膜完成电凝。

研究组采用双切口ECCE 治疗，给予患者球周阻滞麻醉，先做巩膜预切口，固定上直肌，剪开球结膜，切开巩膜1/2 厚度，制作巩膜板层隧道，不穿刺入前房。然后做透明角膜切口，穿刺入前房，注入黏弹剂，连续环形撕囊，水分离后，以巩膜穿刺刀经巩膜隧道切口穿入前房，将核旋出囊袋至前房，使用黏弹剂保护，将晶状体核缓缓托出，缝合巩膜切口。然后从透明角膜切口吸出剩余晶状体皮质，注入黏弹剂，植入人工晶状体，经透明角膜切口吸出黏弹剂，于上方结膜完成电凝。

1.4 观察指标

(1) 治疗效果：于治疗3 周后评估患者疗效，根据患者临床症状及眼功能分为显效、有效和无效。显效：临床症状完全消失，眼功能恢复；有效：临床症状部分消失，眼功能基本接近正常；无效：未达到显效和有效的标准。治疗有效率=( 显效例数+ 有效例数)/ 总例数×100%。(2) 眼压和散光度数测量：分别于治疗前和治疗3 周后测量患者眼压和散光度数。眼压采用山东益康国泰电子设备有限公司生产的非接触式眼压计测量，散光度数采用德国Oculus 公司生产的700 型Pentacam仪测量。(3) 并发症发生情况：统计患者治疗期间出现的包括前房充血、眼内炎、角膜水肿等并发症发生的例数。(4) 矫正视力：根据患者治疗6 周后进行复查，统计患者治疗后的矫正视力。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组术后3 周的疗效比较

治疗3 周后，研究组的有效率(95.83%) 高于对照组(82.98%)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗3周后疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗3 周后的眼压和散光度数比较

两组治疗3 周后眼压和散光度数均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗3周后的眼压和散光度数比较(± s )

2.3 两组治疗后6 个月矫正视力比较

研究组治疗6 个月后矫正视力为(0.43±0.15)，对照组矫正视力为(0.35±0.14)，研究组较对照组高，差异有统计学意义(=2.686，=0.009)。

2.4 两组并发症发生率比较

对照组发生前房充血3 例，眼内炎4 例，角膜水肿2 例，研究组发生眼内炎1 例，角膜水肿1 例，研究组的并发症发生率(4.17%)，低于对照组(19.15%)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

白内障多发于老年群体，主要表现为视力下降，若不及时进行治疗或者治疗不当，会导致视力严重下降，最终可导致失明，严重降低患者的日常生活质量，因此，及时有效的治疗对白内障患者具有重要意义。目前，该疾病治疗尚无特效药，临床主要采用手术治疗，如超声乳化、单切口ECCE 等。超声乳化虽切口小、感染风险低，但该方法对于手术条件及医生技术要求较高，若有失误会造成更为严重的并发症。单切口ECCE 同样能够有效改善患者视力，但该方式对患者的角膜造成了一定的损伤，不利于患者预后，因此效果尚未达到预期。随着白内障手术技术的发展，双切口ECCE 在理论上弥补了单切口ECCE 的缺陷。基于此，本研究对比单、双切口ECCE 手术对于硬核白内障患者的疗效，以期为治疗方案的选择提供科学、有效的研究支持。

眼压能够间接反映白内障手术的效果，由于白内障手术会对房水循环造成一定影响，从而影响眼压，因此可用于检测患者手术的效果。另外白内障会发生晶状体源性散光，白内障手术通过影响角膜平整度，从而对散光有一定程度的改善作用。因此本研究对两组患者的眼压及散光情况进行检测，并评估患者手术疗效。结果显示：治疗3 周后，研究组治疗有效率(95.83%)高于对照组(82.98%)，两组患者治疗3 周后眼压和散光度数均低于治疗前，且研究组均低于对照组，该结果表明两种手术方法对于硬核白内障患者均有一定疗效，且对于眼压及散光均有一定改善，其中双切口ECEE 的治疗效果更好。本研究对患者治疗6 周的复查结果进行分析，其中研究组治疗6 周后矫正视力为(0.43±0.15)，高于对照组的(0.35±0.14)，表明双切口ECCE 矫正视力的效果更好，这一研究结果与申海翠等人的近似。究其原因如下：(1) 单切口ECEE 采用巩膜隧道切口，不仅密闭性欠佳、皮质较难清除彻底，还易造成各种机械性损伤，进而对角膜内皮细胞产生较大的损害，不利于患者的术后恢复，而双切口ECEE 采用巩膜预切口和透明角膜切口，进行环形撕囊和皮质分离操作及将多余的黏弹剂清除时更加容易，明显改善了单切口ECEE 的缺陷。同时，双切口ECEE 使术中前房得到了较好的维持，不仅减少了内皮损伤和手术器械接触，还避免了角膜塌陷的发生，进而降低并发症，促进患者的康复。(2) 双切口ECEE 缩小了切口的长度，并利用晶状体圈匙、调位钩等工具，降低了托出晶状体核的难度，减少了内皮细胞的损伤，从而降低了患者的眼内压，改善散光，而白内障患者的术后散光也是评价手术是否成功的标志之一，故也提高了手术疗效。另外，本研究对两组患者术后并发症情况进行统计，其中研究组的并发症发生率(4.17%) 低于对照组(19.15%)，提示双切口ECCE 在单切口的基础上更加安全有效，由于单切口中所用到的大部分器械均可从双侧切口中的辅助切口中进行操作，减少对主切口周围的角膜、虹膜的损伤，从而降低前房充血、角膜水肿等并发症的发生。

综上所述，双切口ECCE 治疗硬核白内障患者效果显著，不仅可以降低患者的眼压及散光度数，还能矫正视力，降低并发症的发生，安全有效。