血清CRP 联合PCT 检测对老年呼吸道细菌感染的诊断价值

孙文顺，闫丽，郭继林

(范县人民医院 医学检验科，河南 濮阳 457500)

呼吸道感染是一种临床常见的感染性炎症疾病，主要由细菌、病毒、寄生虫等病原体导致，其中以呼吸道细菌感染较为常见，患者呼吸道遭受金黄葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等致病细菌入侵，易引起一系列呼吸系统症状。老年人身体机能减弱且免疫力低下，是呼吸道细菌感染的高发人群，此类患者体质弱、耐受力较差，易出现病情进展快、预后不良等问题，需要及时进行诊治。痰液细菌培养可检验痰液标本中的细菌含量和种类，并分离病原菌株，准确鉴别呼吸道感染类型，但该种检测方法操作复杂、用时较长，易错过患者的最佳治疗时机，检测效率不高。近年来，血清指标检测逐渐得到临床广泛应用，通过检测血清中的C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT) 等，辅助医师诊断疾病、评估疗效。本研究通过对范县人民医院收治的90 例老年呼吸道感染患者进行分析，旨在探讨血清CRP 联合PCT 检测在老年呼吸道细菌感染诊断中的应用价值，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的共计90 例老年呼吸道感染患者作为研究对象，选取时间为2020 年9 月至2021 年10 月，按照病原菌菌种鉴定结果分成细菌感染组(N=57) 与非细菌感染组(N=33)，按照细菌种类的不同将细菌感染组分成革兰氏阳性(G) 菌感染组(N=31) 与革兰氏阴性(G) 菌感染(N=26)。其中细菌感染组男性30 例，女性27 例，年龄62 ～83 岁，平均年龄(71.06±3.52)岁。非细菌感染组男性18 例，女性15 例，年龄61 ～82 岁，平均年龄(70.98±3.19) 岁。两组基线资料比较差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准通过。

纳入标准：(1) 均经细菌培养与鉴定确定病原菌种类；(2) 患者年龄≥60 岁；(3) 均意识清醒、生命体征稳定；(4) 患者均知情同意。

排除标准：(1) 合并其他呼吸系统疾病者；(2) 合并全身感染、感染性休克者；(3) 合并恶性肿瘤、结缔组织疾病、急性心肌梗死等会导致血清CRP、PCT 水平变化的疾病患者；(4) 合并智力障碍、精神疾病者。

1.2 方法

(1) 采样：于清晨抽取受试者的空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min 的转速离心5 min，分离血清，保存待检。(2) 检测：使用OmLipo 特定蛋白分析仪进行动态浊度法检测，测定血清CRP 水平；使用罗氏电化学发光免疫分析仪进行酶联荧光分析法检测，测定血清PCT水平。(3) 注意事项：严格按照仪器说明书执行操作，不得使用过期、受污染的试剂。(4) 参考范围：CRP水平正常范围为0 ～10 mg/L，PCT 水平正常范围为0 ～0.5 μg/L，联合检测中有任何一项不符合正常范围则视为阳性。

1.3 观察指标

(1)CRP、PCT 水平：比较各组间CRP、PCT 水平。(2)诊断结果：比较三种检测方法的阳性率和阴性率。(3)诊断价值：比较三种检测方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组CRP、PCT 水平比较

与非细菌感染组比较，细菌感染组CRP、PCT 水平更高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组CRP、PCT水平比较(± s )

2.2 两组CRP、PCT 水平比较

与G菌感染组比较，G菌感染组CRP、PCT 水平更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组CRP、PCT水平比较(± s )

2.3 三种检测方法诊断结果比较

CRP 检测、PCT 检测的阳性率比较，差异无统计学意义(＞0.05)，与CRP 检测、PCT 检测比较，联合检测阳性率更高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 三种检测方法诊断结果比较[n(%)]

2.4 三种检测方法诊断价值比较

三种检测方法特异度、阳性预测值比较，差异无统计学意义(＞0.05)，CRP 检测、PCT 检测的灵敏度、阴性预测值、诊断准确率比较，差异无统计学意义(＞0.05)，与CRP 检测、PCT 检测比较，联合检测灵敏度、阴性预测值、诊断准确率更高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 三种检测方法诊断价值比较[n(%)]

3 讨 论

呼吸道感染是由致病微生物侵入呼吸道引起的，根据病原体种类的不同，可分为细菌感染、病毒感染、真菌感染等，人体呼吸道黏膜表面本就定居着大量细菌，当呼吸道菌群结构发生变化，造成致病菌、条件致病菌大量繁殖，易引起菌群失衡，导致内源性呼吸道细菌感染。同时，外界环境中存在大量细菌，可通过多种途径侵入人体，引发外源性呼吸道细菌感染。老年人的各个器官随着年龄增长而老化，免疫功能逐渐下降，更易发生呼吸道细菌感染，且老年患者多伴随其他基础疾病，可能导致临床症状被掩盖，难及时察觉。近年来，临床大量使用抗生素，加之病原微生物不断变迁、耐药菌株逐渐增多，不仅增加治疗难度，还使得感染源鉴别工作更加困难。采取及时有效的检测方法，能够帮助医师更快、更准确地诊断疾病，尽早予以患者相应治疗措施，控制病情进展，保护患者身体健康及生命安全。

早期临床多通过体温变化、症状表现、白细胞计数等对患者疾病进行诊断，但部分患者体征及症状较为相似，导致此类方法灵敏度、特异度不足，检测结果准确率不高。影像学检查能够帮助医师确定患者的病灶类型、病灶大小等，但难以准确鉴别病原体种类，且影像学检查会对患者身体造成辐射伤害，老年患者的耐受力较差，在接受影像学检查时存在更多局限。痰液培养、血液培养等方法在感染性疾病的诊断中有着重要价值，但检测耗时通常需要5 ～7 d 时间，且操作复杂、成本高，若在检测过程中受到外界杂菌影响，可能出现假阳性结果，延误最佳诊治时机。

CRP 是由肝细胞合成的球蛋白，能够与C 多糖发生絮状沉淀反应，常在急性感染中出现，其能够激活补体经典途径，使得白细胞吞噬作用增强，加快病原微生物和坏死组织细胞的清除速度。当患者呼吸道发生细菌感染时，机体受炎症反应影响，产生IL-6 等炎性细胞因子，并刺激肝脏大量合成CRP，致使血清CRP 水平升高。CRP 水平在急性炎症期可迅速升高，升高幅度与炎症、感染程度呈正比，但半衰期时间较短，且除细菌感染外，心血管疾病、病毒感染等均可导致CRP 水平升高，单独检测时准确度不理想。PCT 是一种糖蛋白，其作为降钙素的前体物质，由116 个氨基酸组合而成，主要由甲状腺C 细胞合成并释放，常被用于诊断细菌性感染。PCT 在正常情况下不释放入周围循环血中，较为稳定，因此该物质在正常人体内的血清含量极低甚至检测不到，但当机体受到细菌感染时，PCT 的表达调控机制会发生变化，全身各组织中的多种细胞均开始合成并释放PCT，使得其在血液循环中的含量水平升高。G菌、G菌均可引起呼吸道细菌感染，与G菌不同的是，G菌细胞壁的组成成分中含有脂多糖，即内毒素，该物质会对原降钙素的酶解过程产生抵制作用，使得血循环中的PCT 浓度升高，同时，内毒素还具有致热原性和炎症诱导性，可导致机体炎症反应加剧，诱导更多CRP、PCT 产生。

从本研究结果可知，细菌感染组与非细菌感染组比较，前者CRP、PCT 水平更高，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，呼吸道感染患者的机体受到炎性刺激，可诱导CRP、PCT 合成，致使其在患者体内的含量水平升高，而呼吸道细菌感染患者受到细菌内毒素、细胞因子等物质的影响，CRP、PCT 水平升高更为明显。本研究中，G菌感染组与G菌感染组比较，前者CRP、PCT 水平更低，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，G菌的细胞壁内含有内毒素，当该类细菌大量繁殖或死亡时，内毒素释放量增加，可影响机体免疫功能、损伤细胞，进一步诱导CRP、PCT 的合成及释放。

本研究结果显示，联合检测与CRP 检测、PCT 检测比较，前者阳性率更高，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，CRP 联合PCT 检测能够更加全面地评估患者情况，弥补单独检测时存在的缺陷，提高检测结果准确性。此外，联合检测与CRP 检测、PCT 检测比较，前者灵敏度、阴性预测值、诊断准确率更高，差异有统计学意义(＜0.05)，提示CRP 联合PCT 检测具有更高的检测价值，能够解决单一检测灵敏度不足、准确率不高的问题，减少漏诊和误诊的发生风险，为临床诊断提供重要参考。

综上所述，老年呼吸道细菌感染患者的血清CRP、PCT 水平会出现明显变化，CRP 联合PCT 检测具有较高的诊断价值，可辅助鉴别病原菌种类，改善诊断结果准确性，提高检测的灵敏度、阴性预测值、诊断准确率，应用价值较高。