注射用盐酸倍他司汀联合Epley 手法复位治疗耳石症的效果分析

王宏宪，冉现锁，李青菊，涂婉

(夏邑县中心医院 内科，河南 商丘 476400)

耳石症(BPPV) 又名良性阵发性位置性眩晕，是常见的周围性眩晕疾病。主要由于外伤、过度劳累和情绪激动等原因引发植物神经系统紊乱和血管痉挛，导致细胞发生缺血，分泌的黏液质量下降，粘性差，使平衡石易脱落。临床，盐酸倍他司汀是H1 受体激动剂，能够使患者眩晕、呕吐、内耳环境等症状在短时间内得到改善，但患者易复发且不良反应较多。目前，手法复位治疗耳石症的疗效受到广泛关注。本研究选取夏邑县中心医院门诊和住院BPPV 患者86 例，旨在探讨注射用盐酸倍他司汀联合Epley 手法复位治疗BPPV 的效果。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文选取本院2018 年8 月至2020 年8 月的86 例BPPV 患者作为研究对象，按照治疗方案分为研究组(43例)、对照组(43 例)。其中对照组男23 例，女20 例；年龄31 ～65 岁，平均(48.35±4.27)岁；病程1 ～10 年，平均(6.63±1.08) 年；后半规管型33 例、水平半规管型10 例。研究组男22 例，女21 例；年龄30 ～64 岁，平均(47.24±4.15)岁；病程1 ～10 年，平均(6.68±1.12)年；后半规管型31 例、水平半规管型12 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05)，均衡可比。本研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)》中相关标准；认知功能清晰、依从性良好能配合治疗与检查；无药物过敏史或严重过敏性疾病；均签署知情同意书。

排除标准：合并恶性肿瘤；突发性耳聋；肝肾肺等重要脏器功能障碍；免疫或血液系统疾病；既往精神病史者；梅尼埃病；其他疾病所致眩晕；入组前未接受其他系统性治疗方案。

1.2 方法

两组患者均给予注射用盐酸倍他司汀( 国药准字H20030473；规格：20 mg)，以2 mL 的葡萄糖注射液(5%)溶解，再以500 mL 同浓度葡萄糖注射液静脉滴注，每日1 次，连续使用1 周。对照组单独使用注射用盐酸倍他司汀治疗。研究组在使用注射用盐酸倍他司汀治疗的同时，联合Epley 手法复位治疗1 周。Epley 手法复位治疗：(1) 患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°；(2) 头转正后继续向健侧偏45°；(3) 将头部与身体同时向健侧进行翻转，保证患者侧卧，头部偏离仰卧位135°；(4) 坐起，头前倾20°。以上述四个步骤为一个整体的循环进行治疗，每一体位保持1 ～2 min，直至眩晕及眼震等症状消失。最后缓慢坐起，正视前方。手法复位治疗1 周后，建议患者在2 h 内尽量保持直立头位，睡眠时保持高枕睡眠，以抬高头部。

1.3 观察指标

(1) 两组患者治疗1 周后评估疗效，采用《良性阵发性位置性眩晕手法复位后疗效观察》判定临床疗效，痊愈：治疗1 周后眩晕、位置性眼震症状消失；有效：治疗1 周后，患者眩晕、位置性眼震有所改善。无效：治疗1 周后，临床症状无任何改善。总体有效率= 显效率+ 有效率。(2) 分别于治疗前、治疗1 周后评定眩晕障碍量表(DHI)，内容包括躯体、情绪、功能等3 方面共25 项内容，总分100 分，其中0 ～30 分为轻微障碍，31 ～60 分为中等障碍，61 ～100 分为重度障碍，得分越高，眩晕症状越严重。(3) 治疗前、治疗1 周后评估前庭症状指数(VSI 评分)，包括视觉敏感、头晕、恶心、平衡、头痛、眩晕6 个方面内容，每个方面10 分，总分60 分，分数越高前庭症状越严重。(4) 治疗前、治疗1周后脑部血流速度，采用彩色多普勒超声仪测定左椎动脉、右椎动脉、基底动脉的平均血流速度，其中椎动脉血流速度正常值为30 ～50 cm/s；基底动脉血流速度正常值为35 ～55 cm/s。(5) 比较两组病情复发发生率；病情复发标准：在患者临床康复后至3 个月内，由于再次劳累、熬夜、上火等多种原因，患者出现与第一次相同的眩晕、恶心、呕吐等症状，即为复发。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组BPPV 患者疗效比较

研究组BPPV 患者的治疗有效率为95.35%，明显高于对照组的67.44%，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组BPPV患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组BPPV 患者治疗前后DHl 评分、VSl 评分比较

治疗前两组DHI 评分、VSI 评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗1 周后两组DHI 评分、VSI 评分低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组BPPV患者治疗前后DHl评分、VSl评分比较(± s )单位：分

2.3 两组BPPV 患者治疗前后脑部血流速度比较

治疗前两组脑部血流速度及其正常率比较，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗1 周后两组左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度及其正常率大于治疗前，且研究组大于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组BPPV 患者治疗前后脑部血流速度比较[± s ，n(%)]

2.4 两组BPPV 患者病情复发发生率比较

研究组病情复发2 例，对照组复发15 例。研究组复发率为4.65%，小于对照组34.88%，差异有统计学意义(χ=12.390，＜0.001)。

3 讨 论

耳石症主要的临床表现就是体位改变使内淋巴液流动刺激平衡感受器引起位置性眩晕同时伴有特征性的眼球震颤，眩晕呕吐频繁发生，是耳鼻喉科常见的一种疾病。耳石症发作约90%是特有的，可发生于任何年龄，且累及后半规管，临床应及时治疗。如患者仅单用倍他司汀治疗，长期可能会导致机体耐药增加且不良反应增多。资料表明，耳石症的发生发展与体位变化密切相关，因此手法复位治疗耳石症受到广泛关注。为了进一步提高BPPV 的治疗效果，多项随机临床试验已经评估了Epley 手法复位联合倍他司汀治疗的疗效和安全性。

本研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率为95.35%，明显高于对照组的67.44%(＜0.05)，分析原因为：Epley 法通过头颈位置改变将脱落耳石移动并纳入椭圆囊中，而其中的暗细胞、移行细胞可发挥一定的吞噬作用，从而缓解短暂发作性眩晕症状。说明手法复位可有效的提高患者临床疗效。另有研究表明，治疗1 周后两组DHI 评分、VSI 评分小于治疗前，且研究组低于对照组(＜0.05)；分析原因可能为：在临床的治疗过程中，手法复位通过体位变化，使耳石重新复位到前庭，从而缓解患者晕眩感。倍他司汀能辅助性改善症状、降低DHI 评分，倍他司汀是H1 受体激动剂，会增加耳蜗和前庭血流量、毛细血管通透性，有助于细胞外液的吸收，从而消除淋巴内水肿，从而消除各种原因引起的耳源性的头晕或者眩晕等。本研究表明，注射用盐酸倍他司汀联合Epley 手法复位治疗，能够使患者眩晕、呕吐、内耳环境等症状在短时间内得到改善。另外，BPPV 发病后会引发血管痉挛，导致细胞缺血，各个动脉的血流速度均显著减慢，导致供血不足，从而引发眩晕。临床可通过监测血流速度的变化进一步评估治疗效果。因此，本研究采用彩色多普勒超声对脑血流速度进行评估，结果显示治疗1 周后两组左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度及其正常率大于治疗前，且研究组大于对照组(＜0.05)。经临床治疗1 周后，两组血流速度均有所提高，表明注射用盐酸倍他司汀单一治疗与注射用盐酸倍他司汀联合Epley 手法复位治疗均具有明显治疗效果，但研究组血流速度更快，提示Epley 手法复位治疗能根据头位移动及半规管空间位置，使耳石复位到前庭，减轻因此引发的血管痉挛，缓解脑组织缺血症状。本研究显示：研究组病情复发2 例，对照组复发15 例，研究组复发率为4.65% 小于对照组34.88%(＜0.05)。分析原因，Epley 法是纯手法的治疗，主要通过物理的方法让耳石颗粒从半规管回到椭圆囊而达到治疗疾病的目的，相对于药物治疗效果显著，配合药物治疗能够更好的缓解患者眩晕恶心呕吐等临床症状，降低复发率。而单纯注射用盐酸倍他司汀治疗只能改善患者临床症状，很难达到治疗疾病的效果。说明注射用倍他司汀联合Epley 手法复位治疗与单纯使用注射用盐酸倍他司汀治疗相比，复发率低，安全性高。

综上所述，注射用盐酸倍他司汀联合Epley 手法复位治疗BPPV 患者能有效改善临床症状，降低DHI 评分，复发率低，效果确切，值得临床推广与应用。