协同护理对老年膝关节置换术患者膝关节功能、心理韧性及自我护理能力的影响

寇晓平

(河南省人民医院 骨科，河南 郑州 450000)

膝关节置换术(TKA) 是临床用于治疗膝关节病变或损伤的主要方法之一，可对畸形进行矫正，促进疼痛缓解，恢复患者膝关节功能，老年患者的耐受能力相对较差，而TKA 属于有创治疗，患者术后常出现疼痛、出血等问题，易导致术后锻炼依从性下降，预后不佳。常规护理措施较为单一，缺乏整体性、协调性，而协同护理以责任制护理为基础，鼓励患者家属参与护理工作，从而对患者配合康复锻炼的积极性进行调动，充分利用现有的医疗资源，提高护理质量。本研究通过对河南省人民医院76 例老年TKA 患者进行分析，旨在探讨协同护理对膝关节功能、心理韧性、自我护理能力及疼痛程度的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院接受TKA 的共计76 例老年患者作为研究对象，选取时间为2020 年5 月至2021 年6 月，按照随机数字表法分成干预组(38 例) 与对照组(38 例)。干预组男性20 例，女性18 例；年龄62 ～76 岁，平均年龄(68.29±3.11)岁；体质量指数(BMI)19 ～26 kg/m，平均BMI(23.22±1.53)kg/m。对照组男性19 例，女性19 例；年龄61 ～78 岁，平均年龄(68.35±3.16) 岁；BMI 19 ～25 kg/m，平 均BMI(23.13±1.47)kg/m。在性别、年龄、BMI 等上述基线资料上，两组患者比较，差异有统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1) 均行单侧TKA；(2) 患者年龄＞60岁；(3) 生命体征稳定，语言沟通能力正常；(4) 有持系统；(5) 患者知情同意。

排除标准：(1)合并脏器功能障碍、恶性肿瘤者；(2)术后并发切口感染、血栓、脱位等并发症者；(3) 严重内科疾病、帕金森综合征、阿尔兹海默病、视听功能障碍者或严重精神疾病者。

1.3 方法

对照组给予常规护理干预，协助患者完成术前检查，向患者及其家属讲解手术相关知识、功能锻炼的意义和技巧、健康饮食和用药知识等，疏导患者不良情绪，在出院前予以健康指导。

干预组采用协同护理干预，具体内容如下：(1) 成立小组：由骨科医师1 名、骨科护士3 名、康复医师1 名、心理咨询师1 名、麻醉医师1 名共同组成协同干预小组，对患者身心状况进行综合评估，根据评估结果制定个体化护理方案。(2)人员培训：对小组成员进行系统性培训，使其熟练掌握协同护理的基本知识、疼痛护理相关知识、沟通技巧，明确小组成员各自分工，培训合格后方可参与护理；对患者、患者家属进行集中宣教，讲解协同护理的必要性，注意使用通俗易懂的语言，并选择1 名家属配合医护人员演示功能锻炼的方法，及时纠正错误之处，以此加深患者及家属的印象，耐心解答其疑问。(3)术前协同护理：评估患者疼痛程度，予以术前超前镇痛，指导患者及其照护家属正确使用疼痛评估工具；指导患者及其家属书写康复日记，讲解正确的书写、记录方法，并指导患者及家属观看术后康复锻炼视频，跟随病区踝泵练习操定时进行踝泵锻炼，责任护士根据日记内容评估患者及其照护家属对相关知识的掌握情况，对尚未完全掌握的内容给予再次指导和示教，保证患者及其家属能够正确配合护理工作。(4) 术后协同护理：由协同小组成员、患者家属共同开展讨论，结合患者当前情况制定进一步的干预计划及方案；定时评估患者疼痛程度，术 后3 d 内 每4 h 评 估1 次，术 后4 ～14 d 内 每8 h 评估1 次，根据患者疼痛级别予以多模式镇痛措施，轻度疼痛者给予自我疗法、音乐镇痛，中度疼痛者给予口服镇痛药，重度疼痛者给予口服联合肌注镇痛；指导患者在医护人员和家属的帮助下尽早进入到术后康复锻炼，早期以踝泵练习、膝关节伸直练习、平卧位屈膝练习、上下床练习、股头肌静力收缩练习为主，待患者情况稳定后，逐渐增加直腿抬高练习、坐位屈膝练习、俯卧屈膝练习、站立位屈膝练习、上下楼梯练习等，遵循由易到难、由少到多的原则，锻炼强度以患者不觉劳累、疼痛可能忍受为宜，在锻炼过程中予以患者充足的肯定和鼓励。(5) 出院后协同护理：建立与患者家属之间的沟通渠道，如电话、微信、QQ 等，以便于医护人员及时指导患者家属参与协同护理工作，在患者出院后，定期进行电话随访，了解患者的家庭康复进度，并与患者及照护家属保持联系( 通过网络方式)，耐心解答其疑问，定期推送康复护理知识。

1.4 观察指标

(1) 膝关节功能：干预前、干预6 个月后采用美国纽约特殊外科医院膝关节评分表(HSS)、骨关节炎指数(WOMAC) 评估，HSS 包括疼痛评测、功能情况、肢体活动范围、肢体屈曲畸形情况、关节稳定性、肌肉力量6 个维度，满分100 分，得分＜60 分为膝关节功能差，60 ～69 分为膝关节功能一般，70 ～84 分为膝关节功能良好，85 ～100 分为膝关节功能优；WOMAC 包括疼痛(总分20 分)、僵硬(总分8 分)、关节功能(总分68 分)，得分与膝关节功能呈反比。(2) 心理韧性：干预前、干预6 个月后采用心理韧性量表(CD-RISC) 评估，共包括力量性(0 ～32 分)、乐观性(0 ～16 分)、坚韧性(0 ～52 分)3 个维度，得分越高心理韧性越好。(3)自我护理能力：干预前、干预6 个月后采用自我护理能力量表(ESCA)评估，共包括健康知识水平(总分80 分)、自我概念( 总分60 分)、自我责任感( 总分30 分)、自我护理技能( 总分40 分)4 个维度，得分与自我护理能力呈正比。(4) 疼痛程度：干预前及干预1 个月、干预3个月、干预6 个月后采用视觉模拟评分法(VAS) 评估，0 分为无痛，1 ～3 分为轻度疼痛，4 ～6 分为中度疼痛，7 ～10 分为重度疼痛。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组膝关节功能评分比较

两组干预前HSS、WOMAC 评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，干预后HSS 评分较干预前明显提高，差异有统计学意义(＜0.05)，WOMAC 评分明显降低，差异有统计学意义(＜0.05)，与对照组相比，干预组HSS 评分明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)，WOMAC 评分明显更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组膝关节功能评分比较(± s)单位：分

2.2 两组心理韧性评分比较

两组干预前CD-RISC 评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，干预后较干预前明显提高(＜0.05)，与对照组相比，干预组评分明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组心理韧性评分比较(± s)单位：分

2.3 两组自我护理能力评分比较

两组干预前ESCA 评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，干预后较干预前明显提高，差异有统计学意义(＜0.05)，与对照组相比，干预组评分明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组自我护理能力评分比较(± s)单位：分

2.4 两组疼痛程度评分比较

两组干预前VAS 评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，干预1、3、6 个月后较干预前均明显降低，差异有统计学意义(＜0.05)，与对照组比较，干预组评分明显更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组疼痛程度评分比较(± s)单位：分

3 讨 论

我国老年膝关节疾病患者逐渐增多，此类疾病不仅危害患者膝关节功能，还会对其身心健康、日常生活产生影响。此外，老年患者各项身体机能逐渐退化，体质较弱，且常伴随其他合并症，在接受TKA 治疗后易出现下肢深静脉血栓、感染、疼痛等并发症，需要搭配科学有效的护理措施。

在常规护理干预中，由于是以医护人员为主导，所以患者及其家属缺乏参与感，依从性不高，且临床医护人员工作繁忙，可能出现护理工作遗漏、笼统等问题，不利于患者恢复。协同护理让患者和家属参与护理，能够强化患者—患者家属—医护人员之间的协同合作关系，从而产生积极效果，最大限度地调动患者积极性，合理利用现有资源，可一定程度上缓解医护人员工作压力，促进护理质量的提高，达成共赢局面。在患者参与健康宣教、康复锻炼时有家属陪伴，能够使患者尽快适应医院环境，消除不安、恐惧情绪，改善患者心理状况。术前集体授课联合床边宣教的方式可不断加深患者及其家属对护理知识的印象，促进患者自我护理能力的提高，也能够促进患者家属照护能力的提高。术后疼痛护理能够提升患者生理舒适度，避免其因疼痛感而拒绝参加康复锻炼；指导患者家属参与康复锻炼，能够起到对患者的监督作用，同时增强患者信心。出院后随访及指导能够保障护理工作的延续性，使患者在居家生活中继续坚持锻炼。

本研究结果中，干预组与对照组比较，前者HSS 评分明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)，WOMAC评分明显更低，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，协同护理干预强调让患者家属参与护理，可保证护理工作的全面性，而且护理方法具有针对性，避免因医护人员工作繁忙影响患者对康复锻炼的积极态度，从而更好地恢复膝关节功能。本研究中，干预组与对照组比较，前者CD-RISC 评分明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，协同护理干预能够予以患者更多来自家庭的支持和鼓励，改善其心理状态，从而增强心理韧性。本研究中，干预组与对照组比较，前者ESCA 评分明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，协同护理干预能够通过集中宣教、书写康复日记、视频、音频教育等方式不断加深患者及其家属对护理知识的印象，使患者更加关注自身康复进程，早期进入康复锻炼中，从而提高自我护理能力。此外，干预组与对照组比较，前者干预1 个月、干预3 个月、干预6 个月后VAS 评分明显更低，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，协同护理干预能够根据患者疼痛程度予以针对性措施，且注重疼痛宣教，从而有效减轻患者疼痛感受。

综上所述，协同护理干预用于老年TKA 患者，对膝关节功能、心理韧性有明显改善作用，能够促进自我护理能力的提高，缓解疼痛程度。