新生儿早期基本保健技术在新生儿护理中的应用价值

白丽慧，韩芳

(郑州市妇幼保健院 产房，河南 郑州 450000)

近年来，我国新生儿死亡率由4.5‰降至3.4‰，已明显减少，但新生儿死亡人数仍占5 岁以内儿童死亡人数的46%，比例仍然较高。分娩3 d 内是保障新生儿生存的关键期，此时对新生儿实施有效的保健护理，可提高新生儿存活率，改善不良结局。因此，WHO 研制了新生儿早期基本保健(EENC)技术，其核心内容为新生儿快速实施擦干处理、母婴皮肤接触、延迟断脐、延迟洗澡、早期哺乳等。既往研究指出，实施EENC 后，新生儿败血症、低体温等发生率显著降低。基于此，本研究选取郑州市妇幼保健院收治的99 例正常分娩的新生儿，旨在探讨EENC 技术在护理中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院收治的正常分娩的99 例新生儿(2020 年8 月至2021 年1 月) 作为研究对象，按护理方式不同分为对照组(N=49)、EENC 组(N=50)。对照组男24 例，女25 例；出生体重2.62 ～3.74 kg，平均(3.15±0.22)kg；出生后1 min Apgar 评分8 ～10 分，平均(8.86±0.45) 分；产妇年龄22 ～34 岁，平均(27.85±2.94) 岁；分娩孕周37 ～41周，平均(39.04±0.42) 周。EENC 组男23例，女27 例；出生体重2.59 ～3.82 kg，平均(3.19±0.24)kg；出生后1 min Apgar 评分8 ～10 分，平均(8.57±0.42)分；产妇年龄23 ～35 岁，平均(28.25±2.66) 岁；分娩孕周37 ～41周，平均(38.92±0.45) 周。两组一般资料( 性别、出生体重、出生后1 min Apgar 评分、产妇年龄、分娩孕周) 均衡可比，差异无统计学意义(＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准

纳入标准：(1) 均正常阴道分娩；(2) 体质量≥2.5 kg；(3) 新生儿监护人对本研究知情，并签署同意书。

排除标准：(1) 新生儿有出生窒息、感染、畸形等严重疾病；(2) 母亲有子宫破裂、羊水栓塞、产后出血等严重并发症；(3) 母亲由于各种疾病不宜进行母乳喂养者，如艾滋病、梅毒等。

1.3 方法

对照组出生后给予常规护理干预，将新生儿置于辐射保暖台，温度设置为25℃～28℃；观察新生儿呼吸、面色等情况；查看新生儿呼吸道并予以清理；关注新生儿脐带搏动，消失后给予断脐及包扎处理；常规清洁并测量新生儿身长、体重；体格检查、测量身长及体重、注射疫苗等、指导产妇喂养方式、合理饮食等。

EENC 组在上述基础上给予EENC 技术干预，具体如下：

(1)1 min 内保健措施：新生儿娩出即刻，助产士立即报告其性别及出生时间( 精确到秒)，快速将新生儿以仰卧姿势置于产妇腹部事先准备好的干毛巾上，于5 s内开始，并以眼睛、脸颊、头部、身体、四肢、背部的顺序于30 s 内将新生儿彻底擦干；擦拭同时对新生儿呼吸状况进行快速评估，当新生儿有哭声或呼吸，则撤掉湿毛巾，使新生儿头偏向一侧，俯卧于产妇腹部，进行母婴皮肤接触，取另一预热、清洁的干毛巾掩盖新生儿肢体，戴上帽子；若新生儿无呼吸或喘息，则立即实施复苏措施；不建议口鼻吸引，新生儿无活力，存在胎粪污染时，可行气管插管以吸引胎粪。

(2)1 ～3 min 保健措施：密切关注新生儿身体状况，若状况良好，可持续进行母婴皮肤接触，同时进行脐带处理，待脐带停止搏动后，用无菌止血钳及无菌剪刀于脐带根部2 cm 处结扎脐带，无需消毒、包扎，只需确保断端干燥、清洁；若新生儿存在呼吸暂停或喘息、严重畸形或胸廓凹陷等，则立即进行紧急对症处理。

(3)90 min 内保健措施：使产妇及新生儿保持母婴皮肤接触≥90 min，期间每15 min 进行1 次新生儿肤色、呼吸、身体体征记录，出现异常现象，立即停止母婴皮肤接触，及时进行对症处理；无异常情况下，观察新生儿觅乳征象，包括舔舌唇、张大嘴、流口水等，指导产妇母乳喂养；母婴皮肤接触结束后，行常规保健操作，包括体格检查、测量身长及体质量、注射疫苗等；鼓励母婴同室。

(4)90 min ～24 h 保健措施：以下过程均在首次哺乳后进行，并严格按照无菌操作执行。①体检：与产妇核对新生儿性别，测量新生儿体质量、身长，检查新生儿健康情况，包括胸廓凹陷、有无呻吟、呼吸缓慢或急促、呼吸困难、脐带外观、皮肤颜色、肌张力、有无畸形或产伤等，并告知家属检查结果。②体温：以6 h/ 次的频率检查新生儿体温，腋下正常体温为36.5 ～37.5℃，35.5 ～36.4℃为低体温，需改善保暖措施。③眼部护理：使用预防眼部感染药物，如红霉素眼膏等，涂抹眼睑下至，注意一膏一婴一用，防止交叉感染。④脐部护理：若脐带断端无感染迹象，无需做任何处理，保持清洁、暴露、干燥即可；若脐带断端被尿液或粪便污染，清水洗净后擦干即可；脐带断端出血，则需再次结扎；若脐带断端流脓或红肿，则使用75% 的医用酒精擦拭，3 次/d，并用干净棉签擦干，2 d 内无好转时立即转诊治疗。⑤肌注维生素K1：于新生儿大腿正中靠外侧肌注1 mg 维生素K1 以预防出血。

1.4 疗效评估标准

1.5 观察指标

(1) 观察比较两组不同时间点体温变化，包括出生即刻(T)、出生后1 h(T)、2 h(T)、12 h(T) 体温变化。(2) 记录对比两组不良事件发生率，包括肺炎、高胆红素血症、脐带脱落晚、眼部炎症等。(3) 比较两组2 h 内啼哭频率及持续时间、觅乳时间、脐带脱落时间及脐带感染情况。

1.6 统计学分析

2 结 果

2.1 两组不同时间点体温变化比较

两组T、T时刻体温比较，差异无统计学意义(＞0.05)；EENC 组T、T时刻体温高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点体温变化比较(± s)单位：℃

2.2 两组不良事件发生率比较

EENC 组不良事件发生率(4.00%) 低于对照组(18.37%)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组不良事件发生率比较[n(%)]

2.3 两组2 h 内啼哭频率及持续时间、觅乳时间、脐带脱落时间比较

EENC 组2 h 内啼哭频率及持续时间、 觅乳时间、脐带脱落时间均短于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组2 h内啼哭频率及持续时间、觅乳时间、脐带脱落时间比较(± s )

3 讨 论

EENC 是基于循证医学的一种操作性强、可行性高的综合性新生儿分娩干预技术。由于大多新生儿死亡均由可预防的疾病导致，因此为了提高新生儿存活率，保证每个新生儿都能享有健康的生命开端，2013 年WHO将EENC 技术应用于世界各地，WHO 认为，在新生儿分娩后立即开展EENC 技术，不仅可降低新生儿不良事件发生风险及死亡率，还可降低医疗成本，节省医疗资源。

由于新生儿体温调节尚未发育成熟，加之其体表面积相对较大，分娩后散热极为迅速，可导致新生儿体温骤降。研究表明，低体温可促使新生儿机体水电解质紊乱，危害其肝、脑、肾、肺等重要脏器，既影响新生儿生长发育，又可诱导新生儿出现酸血症、低血糖等症状。常规的新生儿分娩后处理方式更倾向于出生后立即断脐并常规进行口鼻吸引以清理呼吸道。而现有证据显示，分娩后常规行口鼻吸引，由于无法较好掌握力度，所以极易用力过猛，导致新生儿口腔黏膜破损及喉痉挛，迷走神经受到刺激可出现自主呼吸延迟、心动过缓现象，增加新生儿窒息风险。另外，分娩即刻结扎脐带，阻断了新生儿血氧供应渠道，可降低新生儿血氧饱和度，影响新生儿预后。

本研究结果表明，EENC 组T、T时刻体温高于对照组，EENC 组不良事件发生率4.00% 低于对照组18.37%，差异有统计学意义(＜0.05)，可见给予新生儿EENC 技术干预，能有效维持新生儿体温，预防不良事件发生。究其原因为，EENC 技术强调早期保暖护理，于新生儿娩出后5 s 内即开始擦拭新生儿，并要求30 s内使新生儿干燥、清洁，同时迅速用干净毛巾及帽子包裹新生儿，可有效减少散热，确保新生儿体温稳定。另有研究证明，让新生儿与产妇尽早保持皮肤接触，不仅能预防新生儿低体温现象发生，还可传送益生菌，对新生儿淋巴组织系统产生刺激作用，激活其免疫机制，能有效降低新生儿感染风险。另外，EENC 技术倡导新生儿娩出后1 ～3 min 再断脐，研究证实，待新生儿脐带搏动停止后再断脐，与娩出后立即断脐新生儿比较，其红细胞容积、血容量、储铁含量及铁蛋白均明显增加，不仅能预防缺血性贫血，还可有效降低脑室出血及低血压事件发生。同时，细菌、病毒等可导致新生儿出现眼部炎症，严重时可导致新生儿失明，EENC 技术推荐于新生儿出生24 h 内进行1 次眼部护理，可预防眼部炎症。

EENC 技术建议新生儿出生即刻并持续与产妇保持皮肤接触，原因在于通过母婴接触，不仅可刺激新生儿嗅觉、触觉，尽早建立母婴感情，还可刺激产妇分泌泌乳素，促进新生儿建立、形成觅乳反射，从而尽早母乳喂养，并通过长时间接触，缩短新生儿觅乳时间；另外，新生儿啼哭行为可消耗体力，不利于体温维持及母乳喂养，早期加强母婴皮肤接触，可提高新生儿安全感，减少新生儿啼哭次数，缩短其啼哭时间。常规新生儿断脐后要及时进行消毒、包扎，而EENC 技术强调在无菌情况下，仅保持断端清洁、干燥、暴露即可，无需做过多处理，研究已证实，延迟断脐反而能加速新生儿脐带脱落。本研究结果发现，EENC 组2 h 内啼哭频率及持续时间、觅乳时间、脐带脱落时间均短于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，证实将EENC 技术应用于新生儿疗效显著，能改善新生儿啼哭行为，缩短其觅乳及脐带脱落时间。

综上所述，EENC 技术能维持新生儿体温稳定，改善其啼哭行为，缩短觅乳时间，还有助于脐带脱落，降低不良事件发生率。