七氟醚与右美托咪定联合可视硬镜在困难气道插管患者中的应用效果比较

周辉 蔡宜良 陈家趁

[摘要]目的探討七氟醚与右美托咪定联合可视硬镜在困难气道插管患者中的应用效果。方法选择阳江市阳东区人民医院麻醉科2019年9月至2021年9月收治的困难气道插管患者68例，采用随机数字表法分为对照组34例与观察组34例，对照组采用右美托咪定联合可视硬镜，观察组采用七氟醚联合可视硬镜。比较两组一次性插管成功率、插管时间、血流动力学[入室后（T0）、气管导管进入口腔前（T1）、进入声门时（T2）、插管成功后5 min（T3）患者血氧饱和度（SO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）]、镇静情况（Ramsay 评分）、插管舒适度、插管满意度、血管活性药与阿托品使用情况、不良反应。结果观察组 T2时刻 MAP、HR 水平低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;观察组 T1、T2时刻 Ramsay 评分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;观察组插管舒适度评分、插管满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论七氟醚联合可视硬镜在困难气道插管患者中的应用效果肯定，可维持插管过程中患者血流动力学稳定，提升患者插管舒适度与满意度，降低插管相关不良反应发生率。

[关键词]困难气道;气管插管;七氟醚;麻醉视频喉镜;血流动力学;不良反应

[中图分类号] R614[文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）10-0088-05

Comparison of application effects of sevoflurane and dexmedetomidine combined with visual hard optical stylet in patients with difficult airway intubation

ZHOUHuiCAIYiliangCHENJiachen

Department of Anesthesiology， People's Hospital of Yangdong District in Yangjiang City， Guangdong， Yangjiang 529500， China

[Abstract] Objective To investigate the application effects of sevoflurane and dexmedetomidine combined with visual hard optical stylet in patients with difficult airway intubation. Methods A total of 68 patients with difficult airway intubation admitted to and treated in the Department of Anesthesiology of People's Hospital of Yangdong District in Yangjiang City from September 2019 to September 2021 were selected， and they were divided into the control group （n=34） and the observation group （n=34） according to the random number table method. The control group was treated with dexmedetomidine combined with visual hard optical stylet， while the observation group was treated with sevoflurane combined with visual hard optical stylet. The success rate of one-time intubation， intubation time， hemodynamics （blood oxygen saturation [SO2]， heart rate [HR]， mean arterial pressure [MAP] of patients after entering the room [T0]， before the endotracheal tube enters the mouth [T1]， when entering the glottis [T2] and 5 minutes after successful intubation [T3]）， sedation （Ramsay score）， intubation comfort， intubation satisfaction， usage of vasoactive drugs and atropine and adverse reactions （ADRs） were compared between the two groups. Results The MAP and HR levels in the observation group at T2 were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The Ramsay scores of the observation group at T1 and T2 were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The intubation comfort score and intubation satisfaction score of the observation group were both higher than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The total incidence of ADRs in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significantdifference （P <0.05）. Conclusion The application effect of sevoflurane combined with visual hard optical stylet in patients with difficult airway intubation is positive， which can maintain the hemodynamic stability of patients during intubation， improve the comfort and satisfaction of patients with intubation， and reduce the incidence of intubation related ADRs.

[Key words] Difficult airway; Tracheal intubation; Sevoflurane; Anesthesia video laryngoscopy; Hemodynamics; Adverse reactions

临床中对于张口困难或口腔内操作的手术患者常需要气管插管，临床报道显示，在麻醉过程中困难气管插管发生率高达18%[1]。气道管理是麻醉工作中的一项重要技术，麻醉中因气道管理不佳导致的病死率高达30%以上[2]，与呼吸管理欠佳相关的严重脑死亡或损伤高达85%以上[3]。纤维支气管镜（纤支镜）是建立人工气道的金标准[4]，但纤支镜气管插管属侵入性操作，对患者的刺激较强，采用单纯的咽喉与气管表面麻醉无法有效地控制应激[5]。当前临床多采用右美托咪定作为辅助药物，但对于右美托咪定应用剂量当前并无相关指南或共识，剂量过大可能导致镇静过度而造成呼吸抑制[6];剂量过小无法起到镇静效果。故本研究探讨七氟醚联合可视硬镜在困难气道插管患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择阳江市阳东区人民医院麻醉科2019年9月至2021年9月收治的困难气道插管患者68例，采用随机数字表法分为对照组34例与观察组34例。对照组：男19例，女15例;年龄29～62岁，平均（49.86±5.78）岁;甲状腺瘤手术12例、普外科手术7例、妇科手术7例、五官科手术5例、泌尿科手术3例。观察组：男17例，女17例;年龄33～64岁，平均（50.11±5.86）岁;甲状腺瘤手术10例、普外科手术6例、妇科手术9例、五官科手术5例、泌尿科手术4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。纳入标准：①美国麻醉医师协会分级[7] Ⅰ～Ⅲ级。②可预测的困难气道气管插管危险因素[8]：有困难气道病史，体重指数>35 kg/m2;Mallampati氏分级Ⅲ～Ⅳ级;张口度<3 cm;甲颏距离<6.5 cm;上颌后缩。上述危险因素满足两项以上。③自愿参与且签署知情同意书。排除标准：①既往有严重药物过敏史或对本研究拟用药物过敏或不能耐受誘导剂量者;②心功能Ⅲ～Ⅳ级，合并肝功能障碍、气道梗阻或气道肿瘤者;③合并慢性支气管炎、哮喘、反流性食管炎者。本研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2方法

两组患者均由同一名麻醉医师（年资>5年）完成，患者均常规监测生命体征，开放静脉通道。

1.2.1对照组使用右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20183219，批号：21051231，规格2 ml ∶0.2 mg）1μg/kg 在15 min 内输完，继0.2μg/（kg-1·h-1）进行维持输入，采用麻醉视频喉镜（深圳市宏济医疗技术开发有限公司，型号： VL3H-N3965，生产许可证编号：粤食药监械生产许20172951号）经口于咽部、声门、声门周围喷洒2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字 H31021072，批号：2011J04，规格 5 ml ∶0.1 g）2 ml，约90 s 后声门下喷洒2 ml，约90 s 后进行插管。

1.2.2观察组使用1%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字 H20070172，批号：21052131）预充呼吸回路后采用面罩吸入1%七氟醚诱导麻醉，每3次呼吸浓度增加0.5%，直至最高2.5%。采用麻醉视频喉镜进行咽部、声门上、声门周围、声门下喷洒2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字 H31021072，批号：2011J04，规格5 ml ∶0.1 g），完成后约90 s 经口腔进入气管。插管时患者取平卧位，尽量仰头抬颏，提前打开视频喉镜，视频中仔细观察患者舌根、会厌、声门等情况。推进喉镜前端置于会厌谷，根据声门高低位置与深浅程度，调整喉镜镜头，尽可能充分暴露声门，待患者吸气时，将导管套引导槽推入声门后实施气管导管。插管过程中进行面罩吸氧，如果患者出现明显的上呼吸道梗阻时，停止七氟醚吸入并加大氧流量，增加患者吸氧量。患者自主呼吸恢复后继续。

1.3观察指标及评价标准

比较两组一次性插管成功率、插管时间、血流动力学、镇静情况、插管舒适度、插管满意度、血管活性药与阿托品使用情况、不良反应。①插管时间：喉镜置入口腔开始计时至插管成功或放弃原插管计划时间;②血流动力学：入室后（T0）、气管导管进入口腔前（T 1）、进入声门时（T 2）、插管成功后5 min（T3）患者血氧饱和度（SO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）;③镇静情况：采用 Ramsay 评分[9]进行同血流动学测定时评估，总分为1～6分，1分为躁动不安，6分为深度睡眠无法叫醒;④插管舒适度[10]：总分为1～4分，1分表示患者严重抵抗包括头部或肢体反抗动作，4分表示患者无任何抗拒反应;⑤插管满意度[11]：总分为1～4 分，1分表示十分难以接受，4分表示接受;⑥血管活性药及阿托品使用情况：使用则记录;⑦不良反应：呛咳、体动、喉痉挛、声音嘶哑，发生则记录。

1.4统计学分析

采用 SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（ x ± s）表示，行 t 检验，计数资料用[n （%）]表示，行χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一次性插管成功率、插管时间比较

两组一次性插管成功率、插管时间比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。见表1。

2.2两组血流动力学比较

两组 T0、T1、T3时刻 SO2、HR、MAP 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组 T2时刻 MAP、HR 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组Ramsay评分比较

两组 T0、T3时刻 Ramsay 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组 T1、T2时刻 Ramsay 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组插管舒适度与插管满意度比较

观察组插管舒适度评分、插管满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表4。

2.5两组血管活性药及阿托品使用情况比较

两组血管活性药及阿托品使用率比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。见表5。

2.6两组不良反应比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表6。

3讨论

气管插管是麻醉科医师的基本职业技能与操作，而困难气道是所有麻醉科医师面临的一项挑战[12]。困难气道当前临床推荐使用可视喉镜进行气管插管，一方面可视喉镜能够观察患者口腔、会厌、声门等情况，无需口、咽、喉三轴一线，此外还可很好地观察声门运动情况，能够在患者吸气时引导气管导管进行插管，最大限度降低了插管对声门的损伤[13-14]。

本研究结果显示，观察组 T2时刻 MAP、HR 水平低于对照组，观察组插管舒适度评分、插管满意度评分均高于对照组，观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），提示七氟醚联合可视硬镜在困难气道插管患者中的应用可维持插管过程中患者血流动力学稳定，提升患者插管舒适度与满意度，降低插管相关不良反应发生率。徐亚杰等[11，15]报道结果与本结果基本一致。当前临床多采用右美托咪定静脉泵注下行气管插管，但临床实践中发现，单独使用右美托咪定并不能良好地抑制插管反应[16]，部分患者可能因插管应激而产生强烈抗拒进而造成插管失败。阿片类镇痛药物具有良好镇痛效果，但麻醉深度控制难度较大，与右美托咪定联合应用可能导致患者出现呼吸抑制，危及患者生命安全。七氟醚具有诱导迅速、苏醒快、对血流动力学影响小的优点，是临床常用吸入类麻醉药。七氟醚对呼吸道刺激小，用于面罩吸入麻醉，患者抗性小，舒适度高，可降低患者屏气、喉痉挛等呼吸道并发症。七氟醚在代谢途径中几乎不产生反应性代谢产物，因此能够减少对肝脏的损伤，在临床中应用安全性较高。本研究局限性在于样本量较小，且样本选择具有区域性，可能导致结果存在一定偏倚性，后期可开展多中心、大样本量研究，进一步证实本研究结果。

综上所述，七氟醚联合可视硬镜在困难气道插管患者中的应用效果肯定，可维持插管过程中患者血流动力学稳定，提升患者插管舒适度与满意度，降低插管相关不良反应发生率。

[参考文献]

[1]斯妍娜，王晓亮，石莉，等.不同方法预测困难气道喉镜插管有效性的比较[J].临床麻醉学杂志，2017，33（1）：11-14.

[2]王霞，王勇，马武华.医学影像学和内镜技术在困难气道管理中的应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2020，41（6）：600-603.

[3]郑井慧，刘铁军，孙月明，等.Cookgas和Fastrach插管型喉罩联合光索在预测重度困难气道管理中的应用[J].生命科学仪器，2018，16（6）：15，63-67.

[4]丁皓月，房方方，赵保建，等.光棒在困难气道患者经鼻气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志，2018，34（12）：1205-1208.

[5]崔晓艳，刘庆华，孙梅婷，等.环甲膜穿刺法气管表面麻醉与静脉无痛麻醉用于纤维支气管镜检查的效果比较[J].河北医药，2020，42（9）：1362-1364，1368.

[6]蔡志明，吴黄辉，张燕，等.术前不同剂量右美托咪定经口腔黏膜喷雾在患儿扁桃体腺样体切除术中的镇静效果[J].临床麻醉学杂志，2017，33（2）：113-116.

[7]张乐，先德飞，范玲玲.Airtraq视频喉镜联合纤维支气管镜在困难气道插管中的效果评价[J].中国内镜杂志，2019，25（2）：53-57.

[8]洪洪，钱宇婷，付磊，等.困难气道中运用C T 三维重建技术指导硬质纤维气管镜行气管插管[J].北京大学学报（医学版），2019，51（5）：870-874.

[9]徐蕊，崔燕，雷黎明.气管插管全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学指标、激素及血气状态的影响研究[J].临床和实验医学杂志，2021，20（7）：776-779.

[10] 陈红梅，刘利.经鼻高流量湿化氧疗对 AECOPD 患者血气分析、再插管率及舒适度的影响[J].昆明医科大学学报，2019，40（7）：116-119.

[11]徐亚杰，王晓亮，张勇，等 . 七氟醚联合纤维支气管镜表面麻醉在困难气道插管中的应用 [J]. 临床麻醉学杂志，2019，35（12）：1166-1169.

[12]胡常恩，郭鵬，王京军 . 经口可视硬性喉镜与纤维支气管镜引导气管插管在已预知困难气道中应用比较 [J]. 浙江临床医学，2016，18（10）：1923-1924.

[13]马鑫，夏一梦，范秋维 .UE 可视喉镜联合视可尼喉镜在肥胖患者气管插管中的应用 [J]. 上海交通大学学报（医学版），2021，41（1）：70-73.

[14]吴晶晶，孙明，燕宪亮 . 可视喉镜气管插管在急诊气管插管术中的应用 [J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2021，16（8）：933-935.

[15]雷鹤寿 . 七氟醚联合纤维支气管镜引导下表面麻醉应用于困难气道插管的效果 [J]. 中外医学研究，2021，19（12）：46-48.

[16]邵雪泉，余洁，潘中心，等 . 强直性脊柱炎患者右美托咪定辅助表面麻醉纤维支气管镜引导经鼻清醒插管的临床应用观察 [J]. 中华全科医师杂志，2015，14（2）：132-135.

（收稿日期：2021-11-23）